孫 鵬

陽谷縣人民醫(yī)院,山東 聊城 252300

腹股溝疝氣具有較高的發(fā)病率,該病主要分為兩種類型，其中包括腹股溝斜疝以及腹股溝直疝，其中直疝是中老年男性一種高發(fā)類型,而斜疝在青壯年男性以及兒童群體中發(fā)病率最高。當(dāng)前臨床針對該病主要采取手術(shù)治療,通過治療能夠及時改善患者的臨床癥狀[1]。但由于傳統(tǒng)腹股溝橫切口開放手術(shù)存在的創(chuàng)傷性較大，加之多數(shù)患者均為中老年人，其機體免疫能力較弱，因此會降低患者手術(shù)耐受性，增加手術(shù)難度及感染的發(fā)生幾率[2]。所以，為患者選擇一種最佳安全有效的手術(shù)治療方案，對于確保患者術(shù)后康復(fù)效果以及改善患者生活質(zhì)量尤為重要。為此，本篇文章將我醫(yī)院接收的50例腹股溝疝氣患者進行了分組治療研究，對兩組患者分別采用有張力、無張力修補術(shù)治療的臨床效果進行了詳細(xì)評價，具體詳情已在下文中闡述。

1 資料與方法

1.1一般資料 此次研究中將我醫(yī)院2018年9月-2019年9月接收的腹股溝疝氣患者50例進行分組治療研究，分組方式為隨機數(shù)字表法；組別分成觀察組與對照組，每組的病例數(shù)為25例，對照組患者最小年齡22歲，最大年齡78歲，年齡均值在(50.0±3.2)歲。觀察組患者年齡為23歲-78歲，患者年齡平均值為(50.5±3.3)歲，組間患者的一般資料數(shù)據(jù)差異值較小(P>0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)通過臨床檢查診斷確診為腹股溝疝氣患者；(2)患者的臨床資料完整；(3)納入的患者無其他嚴(yán)重心腦血管疾??；(4)無精神疾病者。所有患者均已對本次研究內(nèi)容進行了解，自愿簽署本次研究執(zhí)行書。本院倫理委員會對所有患者進行審核批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在語言以及智力功能障礙的患者。(2)患有精神疾病患者。(3)伴有惡性腫瘤患者。(4)存在心腦血管疾病、肝腎臟器疾病較重的患者。(5)依從性較差者。

1.2方法 對照組患者給予傳統(tǒng)有張力疝修補術(shù)治療，術(shù)前協(xié)助患者完成各項檢查以及做好患者手術(shù)部位衛(wèi)生消毒處理，手術(shù)運用腰硬聯(lián)合麻醉處理，在患者的患側(cè)腹股溝處取斜切口，逐層分離皮下組織后，充分暴露腹外斜肌腱膜和腹股溝韌帶，然后打開腹橫筋膜找到疝囊，并對其進行高位游離,隨后將疝囊下方切開，實施剝離處理，隨后將疝囊開放并分離，斜疝疝囊可采取游離或橫斷方式，將其游離至疝囊頸部后實施高位結(jié)扎；直疝疝囊則采取游離后，在疝囊底部打開腹橫膜將疝囊進行翻轉(zhuǎn)。隨后進行修補處理，在精索前面將弓狀下緣與腹股溝韌帶進行有張力縫合，同時將壞死內(nèi)容物切除，最后進行切口逐層縫合處理，術(shù)后給予患者抗感染藥物進行預(yù)防性治療。

觀察組運用疝環(huán)填充式無張力疝修補術(shù)治療，手術(shù)采取持續(xù)硬膜外麻醉，手術(shù)切口在腹股溝韌帶處，取一長約5cm左右行斜切口，完成切口后游離疝囊，若為小單囊可將其直接納入腹腔內(nèi)，若疝囊體積過大則采取橫斷疝囊行荷包縫合，運用聚丙烯絲網(wǎng)補片制作出圓錐形網(wǎng)塞，對內(nèi)環(huán)口進行填塞處理, 塞入后翻轉(zhuǎn)疝囊, 使尖端完全朝向腹腔,確保平整無誤后，對其進行縫合固定處理, 術(shù)后給予患者抗感染治療。

1.3觀察標(biāo)準(zhǔn) 運用視覺模擬(VAS)量表評定兩組患者的術(shù)后疼痛程度，總評分值為10分，得分越高表明疼痛越嚴(yán)重。將觀察組和對照組患者手術(shù)所用時間、術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時間、正?；顒訒r間、術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率以及住院時間進行詳細(xì)記錄對比。同時隨訪記錄觀察組和對照組兩組患者治療后一年內(nèi)疾病復(fù)發(fā)率；并運用調(diào)查問卷的方式評分對比兩組患者治療前后生活質(zhì)量，總分值為10分，最終得分越高，表明患者生活質(zhì)量改善越好。

1.4治療有效率判定 治療后患者的臨床癥狀徹底消失，經(jīng)檢查腹股溝疝氣部位修復(fù)良好,無并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況則表示治療顯效；患者通過治療后以上指標(biāo)均已得到顯著改善則為治療有效；通過治療后患者的臨床癥狀無明顯改善甚至有加重現(xiàn)象則表示治療無效。顯效和有效相加例數(shù)的總和為治療總有效率判定標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié) 果

2.1兩組手術(shù)各項指標(biāo)對比 通過記錄結(jié)果顯示，觀察組患者手術(shù)、術(shù)后腸鳴音恢復(fù)、正?；顒右约白≡核脮r間均較短，術(shù)中出血量較少，兩組數(shù)據(jù)差值達到統(tǒng)計學(xué)意義標(biāo)準(zhǔn)(P<0.05)，見下表1。

2.2兩組并發(fā)癥指標(biāo)對比 觀察組患者治療后的并發(fā)癥發(fā)生率較低僅為4.0%，而對照組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率達到了24.0%，兩組數(shù)據(jù)差值達到統(tǒng)計學(xué)意義標(biāo)準(zhǔn)(P<0.05)，見下表2。

表2 組間患者指標(biāo)比較詳情(n，%)

2.3組間治療有效率對比 最終記錄結(jié)果顯示，觀察組患者獲得的治療效果與對照組相比均較高，兩組之間數(shù)據(jù)差值經(jīng)計算后顯示已具備統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見下表3。

表3 對比兩組最終治療結(jié)果(n、%)

2.4兩組手術(shù)各項指標(biāo)對比 手術(shù)前觀察組和對照組患者的生活質(zhì)量評分結(jié)果對比存在差異性較小，未達到統(tǒng)計學(xué)意義標(biāo)準(zhǔn)(P>0.05)；最終結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后疼痛程度較輕，且術(shù)后一年未發(fā)生復(fù)發(fā)情況，最終生活質(zhì)量得到顯著提高，各指標(biāo)結(jié)果同對照組比較占據(jù)明顯優(yōu)勢，兩組數(shù)據(jù)差值達到統(tǒng)計學(xué)意義標(biāo)準(zhǔn)(P<0.05)，見下表4。

3 討 論

腹股溝疝氣具有較高的發(fā)病率和復(fù)發(fā)率，當(dāng)前臨床針對該病主要采取手術(shù)進行治療，以往常用的手術(shù)方式為傳統(tǒng)腹股溝有張力開放手術(shù)，但是由于手術(shù)存在的創(chuàng)傷性較大，手術(shù)過程中容易對腹股溝管解剖結(jié)構(gòu)造成一定破壞[3]，會增加患者術(shù)后炎癥反應(yīng)，而嚴(yán)重的炎癥反應(yīng)會增加患者術(shù)后感染發(fā)生幾率，因此不利于術(shù)后切口愈合以及康復(fù)效果。而且該手術(shù)方式主要是通過將破損部位進行牽拉縫合處理，因此會增加術(shù)后患者的疼痛程度，而且牽拉縫合會造成腹股溝區(qū)太過薄弱，進而會增加術(shù)后復(fù)發(fā)情況。加之該病多數(shù)為中老年人，其機體免疫能力以及手術(shù)耐受性均較差，因此采取傳統(tǒng)手術(shù)會增加手術(shù)風(fēng)險[4-5]。近年來隨著醫(yī)學(xué)水平的不斷發(fā)展進步，臨床針對腹股溝疝氣疾病采取了無張力疝修補術(shù)進行治療，該手術(shù)治療設(shè)計科學(xué)，且手術(shù)創(chuàng)傷性較小，因此能夠有效減輕患者術(shù)后疼痛程度，而且能夠降低術(shù)后炎癥反應(yīng)，避免術(shù)后炎癥所引發(fā)的切口感染以及陰囊水腫等并發(fā)癥[6-7]；同時手術(shù)中運用的聚丙烯絲網(wǎng)補片對內(nèi)環(huán)口進行填塞處理，能夠達到與周圍組織緊密貼合的效果，從而能夠增強腹橫筋膜的力量，而且補片與組織迅速融合后能夠形成纖維結(jié)締組織層，進而能夠良好的修復(fù)腹股溝缺損區(qū)域，最終減少疾病復(fù)發(fā)情況，而且通過該手術(shù)方式還能夠避免傳統(tǒng)手術(shù)操作增加的腹內(nèi)壓以及對精索等組織造成的損傷，因此更有利于患者術(shù)后切口愈合以及康復(fù)速度，縮短患者的住院時間，進而減輕患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)[8]。本文研究結(jié)果已證實，通過開展無張力疝修補術(shù)治療后觀察組患者獲得的治療總有效率較高,患者手術(shù)、術(shù)后腸鳴音恢復(fù)、正?；顒右约白≡核脮r間均較短，術(shù)中出血量較少，術(shù)后發(fā)生的并發(fā)癥以及復(fù)發(fā)率較低，患者疼痛程度也較輕,最終生活質(zhì)量得到顯著改善,以上指標(biāo)結(jié)果與對照組相比占據(jù)明顯優(yōu)勢。

以上結(jié)果表明，對腹股溝疝氣患者采取無張力疝修補術(shù)進行治療，能夠獲得較為理想的治療效果，該手術(shù)方式創(chuàng)傷性較小，能夠有效減少患者術(shù)中出血量以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生幾率，最終能夠獲得較好的治療效果，使患者的疾病得到盡早治愈，從而提升患者的生活質(zhì)量。