于風輝

清遠市人民醫(yī)院,廣東 清遠 511500

臨床常見疾病之一為膝關(guān)節(jié)滑膜炎，與滑膜反復摩擦、外部創(chuàng)傷及感染因素相關(guān)，并引起內(nèi)分泌失調(diào)所形成關(guān)節(jié)病變[1]。疾病歸為無菌型炎癥，多見于膝關(guān)節(jié)扭傷、多種關(guān)節(jié)內(nèi)損傷，早期不及時治療并伴隨著病程進展，會影響滑膜功能，甚至部分患者會喪失勞動能力。高頻彩色多普勒超聲及核磁共振為膝關(guān)節(jié)滑膜炎診斷常見影像學方式，操作簡單、無創(chuàng)及反復，檢查期間影像學醫(yī)師指導患者動靜動作結(jié)合檢查，能實時監(jiān)測病變范圍、程度及類型，對臨床診斷起著積極意義[2]。文章就膝關(guān)節(jié)滑膜炎高頻彩色多普勒超聲圖形特征及其診斷情況如下分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年1月～2019年12月期間收入膝關(guān)節(jié)滑膜炎患者總計50例，納入標準：①納入對象經(jīng)病理學、影像學診斷確診；②年齡≥18周歲；③病程≥1個月，患者以膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛及活動障礙為癥狀。排除標準：①伴有骨折、脫位及韌帶損傷者；②處于哺乳及妊娠期婦女。其中男62例，女38例，年齡29～74歲，平均(52.6±4.4)歲，病程0.3～6年，平均(2.4±0.3)年。單側(cè)膝關(guān)節(jié)滑膜炎患者30例，疾病類型：左膝：19例，右膝：11例，雙膝關(guān)節(jié)病變：20例。

1.2方法 選取日立HITACHI Ascendus彩超機5-13MHZ探頭開展檢查。協(xié)助取坐位、仰臥位及側(cè)臥位，將膝關(guān)節(jié)暴露涂抹耦合劑，協(xié)助屈膝45°～90°，沿著膝關(guān)節(jié)周邊探查，判斷是否合并積液、滑膜、回聲是否增厚，并記錄積液和滑膜最大前后徑，判斷軟骨及其皮質(zhì)情況，是否存在連續(xù)、血流信號，對比MRI檢查結(jié)果。超聲診斷標準：陽性：關(guān)節(jié)腔積液內(nèi)無回聲區(qū)(前后徑)：≥3mm，滑膜厚度：≥2mm。

1.3觀察指標 比較高頻超聲及MRI檢查膝關(guān)節(jié)滑膜厚度、關(guān)節(jié)腔積液及軟骨病變情況。

2 結(jié) 果

2.1兩種檢查應用于膝關(guān)節(jié)滑膜炎滑膜厚度、關(guān)節(jié)腔積液診斷情況分析 超聲檢查及MRI檢查在滑膜厚度、關(guān)節(jié)腔積液診斷無差異顯著(P>0.05)，見表1。

表 1兩種檢查應用于膝關(guān)節(jié)滑膜炎滑膜厚度關(guān)節(jié)腔積液診斷情況分析

2.2兩種檢查應用于膝關(guān)節(jié)滑膜炎軟骨病變診斷情況分析 超聲檢查軟骨病變?yōu)?4.00%低MRI檢查64.00%，無顯著差異(P>0.05)，見表2。

表2 兩種檢查應用于膝關(guān)節(jié)滑膜炎軟骨病變診斷情況分析

圖1：關(guān)節(jié)滑膜：膝關(guān)節(jié)滑膜增厚，伴有增生血管血流信號；圖2：關(guān)節(jié)腔積液，關(guān)節(jié)腔內(nèi)見液性暗區(qū)；圖3：軟骨病變局部骨侵蝕，骨贅形成

3 討 論

膝關(guān)節(jié)經(jīng)過外力作用下，碰撞、扭傷會引起關(guān)節(jié)局部磨損，磨損程度嚴重造成增生并合并損傷，后續(xù)衍變?yōu)橄リP(guān)節(jié)滑膜炎等疾病。目前對疾病診斷上，多見于MRI和高頻超聲以及關(guān)節(jié)鏡等，MRI特點為軟組織分辨力高，對疾病診斷優(yōu)勢大，整體價格昂貴，且難以普及到基層醫(yī)院[3]。關(guān)節(jié)鏡作為臨床診斷關(guān)節(jié)病變常見措施，檢查準確性高，能判斷病變范圍及部位，但歸為一類創(chuàng)傷性檢查，難以普及。高頻彩色多普勒特點為無創(chuàng)、簡單及準確性高，目前廣泛用于關(guān)節(jié)滑膜炎診斷。

選擇高頻超聲將其探查膝關(guān)節(jié)滑膜炎病變，判斷患者是否合并積液、滑膜是否增厚及軟骨是否病變。文章研究指出，對膝關(guān)節(jié)滑膜炎患者開展高頻彩色多普勒超聲，與MRI結(jié)果比較，兩類檢查在膝關(guān)節(jié)滑膜炎滑膜厚度、關(guān)節(jié)腔積液及其軟骨病變診斷上， P>0.05。關(guān)節(jié)病變早期表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腔積液，為關(guān)節(jié)疾病最早癥狀，初期階段關(guān)節(jié)滑液量較少，經(jīng)驗證刺激后形成水腫及充血癥狀，細胞組織液、血漿外滲，增加關(guān)節(jié)積液伴有病變。高頻超聲對其圖像診斷上，特征表現(xiàn)為滑膜增厚、厚薄不一，對臨床合并積液患者，此時觀察呈現(xiàn)界限，以“絨毛”樣、“結(jié)節(jié)”樣、“絲帶”樣低回聲，患者若病情加重，則滑膜呈現(xiàn)增厚改變[4]。此時被用于診斷滑膜形態(tài)、滑膜厚度及關(guān)節(jié)積液等病變中，整體療效顯著，特點為無創(chuàng)、操作簡單及其準確性偏高。膝關(guān)節(jié)滑膜炎診斷上，基于高頻彩色多普勒超聲，有效辨別病變滑膜增厚及關(guān)節(jié)腔積液范圍，判斷關(guān)節(jié)軟骨表面是否光滑，臨床診斷準確率高，聲像特點表現(xiàn)顯著，目前應用于早期膝關(guān)節(jié)滑膜炎診斷，對患者臨床治療、預后評估及隨訪診斷起著積極臨床意義。

綜上所述，高頻彩色多普勒超聲可清晰顯示出滑膜厚度、形態(tài)，用于診斷軟骨病變類型準確性高，簡單無創(chuàng)，值得臨床應用。