文/本刊記者 吳佳男

高質量發(fā)展，是動員令，是新號角。

“再造優(yōu)勢，短板補齊，質效雙升?！?/p>

今年3月，在玉林市第一人民醫(yī)院舉行的“學科建設工作匯報會暨2020年度醫(yī)療質量評審會”上，該醫(yī)院各臨床醫(yī)技科室從專科服務能力、醫(yī)療服務輻射力和影響力、醫(yī)療質量與安全、人才培養(yǎng)、醫(yī)學教育、科研能力、科室文化建設等方面做了匯報。經(jīng)過綜合評選，心血管內(nèi)科、內(nèi)分泌代謝科、泌尿外科等科室分別獲得“2020年度醫(yī)療質量獎”和“2020年度學科建設進步獎”。

“高水平、高層次、高質量。”今年6月5日，國務院辦公廳印發(fā)《關于推動公立醫(yī)院高質量發(fā)展的意見》（以下簡稱《意見》）后的第二天，玉林市第一人民醫(yī)院組織了例會學習。在該院院長劉明看來，醫(yī)院近年來召開的多個系列會議主題和改革創(chuàng)新，都與“高質量”相契合。

《意見》中重點提及的區(qū)域性醫(yī)療中心建設，正是玉林市第一人民醫(yī)院當下工作的重中之重和長期工程。當下，該醫(yī)院各臨床、醫(yī)技科室以及職能部門正相互配合，補短板強弱項，積極挖掘病種優(yōu)勢，全面提升診療技術水平，提升科研、教學的層次和質量。

不止玉林市第一人民醫(yī)院，更多醫(yī)院也開始“對標”：圍繞《意見》中強調的創(chuàng)建“新體系、新趨勢、新效能、新動力、新文化”等新指針，多位醫(yī)院管理者均表示，所在醫(yī)院將調整頂層規(guī)劃，有針對性地強化醫(yī)院運營管理；提升醫(yī)療服務技術水平，進行預算管理與內(nèi)控、人事管理、績效評價與薪酬分配制度創(chuàng)新；同時，借力多項新型醫(yī)保支付方式，持續(xù)拓展醫(yī)院發(fā)展空間，再造動力引擎。

“高質量”+“發(fā)展”，注定成為貫穿公立醫(yī)院“十四五”規(guī)劃和運營的核心關鍵詞。如何因勢而動，借勢發(fā)展，不同的醫(yī)院管理者心中有著不同的答案。

基于未來五年的定調

信號，其實早在一年前便已放出。

今年2月22日，中央全面深化改革委員會第十八次會議上，就已審議通過了《關于推動公立醫(yī)院高質量發(fā)展的意見》的文件。同時通過的，還包括《關于縣以下事業(yè)單位建立管理崗位職員等級晉升制度的意見》《關于全面加強藥品監(jiān)管能力建設的實施意見》等文件。而在更早，2020年10月底召開的黨的十九屆五中全會指出，我國已轉向高質量發(fā)展階段，“十四五”時期經(jīng)濟社會發(fā)展要以推動高質量發(fā)展為主題，包括醫(yī)療領域在內(nèi)的多個領域，將持續(xù)進行供給側結構性改革。

“隨著近些年公立醫(yī)院改革與發(fā)展，公立醫(yī)院資源總量和服務數(shù)量快速增加，技術水平和質量安全快速提升，在基本醫(yī)療服務提供、危急疑難重癥診療、突發(fā)事件醫(yī)療處置和緊急救援、引領國家醫(yī)學發(fā)展等方面都發(fā)揮著骨干作用。甚至包括在近一年多時間的新冠肺炎疫情防控救治工作中，公立醫(yī)院經(jīng)受住了嚴峻的考驗，交出了滿意答卷?！眹倚l(wèi)生健康委衛(wèi)生發(fā)展研究中心主任、國家衛(wèi)生健康委基層衛(wèi)生健康司監(jiān)察專員傅衛(wèi)在《意見》出臺后公開表示，進入新發(fā)展階段，實現(xiàn)公立醫(yī)院高質量發(fā)展，不僅要從單個機構的層面考慮，更要從體系構架的層面系統(tǒng)考慮，促進優(yōu)質資源擴容、區(qū)域布局均衡、服務體系創(chuàng)新，發(fā)揮公立醫(yī)院主體作用，推動建立優(yōu)質高效、協(xié)同發(fā)展的醫(yī)療衛(wèi)生服務新體系，為群眾提供全方位、全周期的健康服務。而重中之重，在于推進滿足群眾醫(yī)療健康需求需要構建新體系，破解我國醫(yī)療供給難題需要構建新體系，為實現(xiàn)分級診療目標需要構建新體系。

“從政策推進的脈絡來看，構建現(xiàn)代醫(yī)院管理制度是公立醫(yī)院高質量發(fā)展的目標?！痹趪倚l(wèi)生健康委衛(wèi)生發(fā)展研究中心研究員黃二丹看來，《意見》的出臺，是我國前一階段公立醫(yī)院改革的延續(xù)和發(fā)展，符合國家“十四五”總體改革思路，即“以高質量為主題，以供給側結構性改革為主線”，高質量發(fā)展的關鍵在于“高質量”，只有優(yōu)化結構，才有發(fā)展。

他介紹，從2009年的“四個分開”，至2015年多項推進公立醫(yī)院運行機制改革政策的提出，加之取消藥品加成和醫(yī)療服務價格調整等改革于2017年前后全面推開，再到2018年力推現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的創(chuàng)建，在之前數(shù)個階段中，政策對公立醫(yī)院的發(fā)展要求其實本質上均劍指“高質量”，每一階段的政策，也均已為其后的持續(xù)改革打下重要基礎。

“本次《意見》中提出的‘高質量’和‘發(fā)展’密切關聯(lián)，除了在醫(yī)療質量上提出新要求外，更要促進醫(yī)院在分級診療結構和收支結構上進行優(yōu)化?！痹谇迦A大學醫(yī)院管理研究院院長高級顧問、國際醫(yī)療質量與安全科學院院士劉庭芳看來，新醫(yī)改實踐11年以來，在管理體制和機制創(chuàng)新上均有了明顯進步之時，國家助推之下，中國公立醫(yī)院到了正確認知并解決硬件與軟件、規(guī)模與內(nèi)涵之間關系的新時期。

“水到渠成，自然落地。”在中國人民大學醫(yī)院管理研究中心研究員曹健看來，本次《意見》的出臺，旨在落實十九屆五中全會精神：加快提高衛(wèi)生健康供給質量和服務水平，更好增進人民健康福祉，正成為公立醫(yī)院當下和未來改革發(fā)展的必然選擇。他表示，接下來，各級公立醫(yī)院應結合醫(yī)院的“十四五”規(guī)劃，對未來發(fā)展目標做適度而又及時的調整。

劉庭芳清華大學醫(yī)院管理研究院院長高級顧問國際醫(yī)療質量與安全科學院院士

新醫(yī)改實踐11年以來，中國公立醫(yī)院到了正確認知并解決硬件與軟件、規(guī)模與內(nèi)涵之間關系的新時期。

從“量”的積累到“質”的提升

6月7日，《意見》出臺后的第三天，國務院新聞辦公室在北京舉行國務院政策例行吹風會，解讀了《意見》。國家衛(wèi)生健康委副主任李斌介紹，《意見》明確，將力爭通過5年努力，實現(xiàn)公立醫(yī)院發(fā)展方式從規(guī)模擴張轉向提質增效，運行模式從粗放管理轉向精細化管理，資源配置從注重物質要素轉向更加注重人才技術要素，以此更好提供優(yōu)質高效醫(yī)療衛(wèi)生服務，防范化解重大疫情和突發(fā)公共衛(wèi)生風險，為建設健康中國提供更有力支撐。

“從量的積累”轉向“質的提升”?！兑庖姟防龅臅r間表，恰好對應各級各類醫(yī)院的“十四五”這5年。

“在新時代背景之下，公立醫(yī)院應該做人民健康的守護者，不斷加強學科建設與技術創(chuàng)新；做主動改善服務的探索者，不斷優(yōu)化醫(yī)療服務模式；做改革的先行者，推進公立醫(yī)院綜合改革各項任務落地；做偉大抗疫精神的弘揚者，推動形成高質量發(fā)展的醫(yī)院文化?！?020年10月底召開的江西省醫(yī)院協(xié)會運營管理專業(yè)委員會成立大會暨2020年醫(yī)院運營管理高峰論壇上，江西省衛(wèi)生健康委副主任龔建平曾表示，當前三級公立醫(yī)院發(fā)展面臨的問題，包括醫(yī)院內(nèi)部科學管理水平亟待提升、功能定位應不斷得到落實、醫(yī)療服務能力不斷增強、臨床檢驗可比性持續(xù)提高、臨床用藥更趨合理、持續(xù)發(fā)展機制不斷健全、患者滿意度處于較高水平，以及醫(yī)務人員積極性進一步調動等。

他同時強調，要“構建公立醫(yī)院的高質量發(fā)展體系”，打造國家醫(yī)學高峰和區(qū)域醫(yī)療高地，同時打造高水平的城市醫(yī)療集團和縣域醫(yī)共體。

早于《意見》出爐，以上思考代表了全國多個區(qū)域、多位地方衛(wèi)生健康官員和醫(yī)院管理者的心聲和前瞻。

“實現(xiàn)醫(yī)院‘內(nèi)循環(huán)’和‘外循環(huán)’的各自順暢與緊密連接。”今年5月13日，恰逢齊齊哈爾市第一醫(yī)院建院110周年。面對記者的提問，時任該醫(yī)院黨委書記的陳宏表示，“高質量”，除了不斷提升醫(yī)療質量，強化運營外，更在于打通醫(yī)院“內(nèi)循環(huán)”和“外循環(huán)”的邊界：“內(nèi)循環(huán)”指的是進一步理順醫(yī)院內(nèi)部的管理機制，打鐵必須自身硬，保障現(xiàn)有優(yōu)勢醫(yī)療團隊的穩(wěn)定；“外循環(huán)”是指借助分級診療政策等外部力量，滿足區(qū)域醫(yī)療的公益需求，最大化發(fā)揮醫(yī)院現(xiàn)有醫(yī)療資源的最大價值。而在雙循環(huán)軌道下的醫(yī)療服務體系改革，帶給醫(yī)院的將是持續(xù)、具體、更深層次治理體系的升級。

踐行區(qū)域醫(yī)療中心的主職主責和公益屬性，一直是齊齊哈爾市第一醫(yī)院多年堅守的原則之一。

陳宏齊齊哈爾市第一醫(yī)院原黨委書記

“高質量”，除了不斷提升醫(yī)療質量，強化運營外，更在于打通醫(yī)院“內(nèi)循環(huán)”和“外循環(huán)”的邊界。

“突出優(yōu)質資源擴容，建設醫(yī)學高峰和高地，引領醫(yī)療水平整體提高；突出區(qū)域均衡布局，加強上下聯(lián)動，功能整合協(xié)同，實現(xiàn)公平可及；突出底線思維，堅持平急結合，補齊重大疫情救治體系短板，實現(xiàn)安全發(fā)展?！蹦毟敌l(wèi)此前對《意見》的解讀可見，其與各地衛(wèi)生健康主管官員或醫(yī)院領導者的未來思考亦遙相呼應。

詳讀《意見》亦可發(fā)現(xiàn)，構建公立醫(yī)院高質量發(fā)展新體系、引領公立醫(yī)院高質量發(fā)展新趨勢、提升公立醫(yī)院高質量發(fā)展新效能、激活公立醫(yī)院高質量發(fā)展新動力、建設公立醫(yī)院高質量發(fā)展新文化，以及堅持和加強黨對公立醫(yī)院的全面領導、加強組織實施等成為新政策的核心內(nèi)容。

同時，在以上八大核心內(nèi)容中，落實公立醫(yī)院黨建工作責任、打造國家級和省級高水平醫(yī)院、加強臨床科室建設、健全運營管理體系、改革人事管理制度、深化醫(yī)保支付改革、建設特色鮮明的醫(yī)院文化等又分別成為重要要求。

聚焦“新體系、新趨勢、新效能、新動力、新文化”五大方面，志在實現(xiàn)“三個轉變”和“三個提高”。在黃二丹看來，《意見》的出臺，是國家意志，蘊含多個國家部委的共識，也是基于多年間，多家醫(yī)院的創(chuàng)新和實踐成果。

醫(yī)院高質量發(fā)展，永遠不變的是公益屬性。

焦雅輝國家衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管局局長

針對人民群眾看病就醫(yī)獲得感中的重點環(huán)節(jié)，醫(yī)院建設以患者需求為導向的新型文化至關重要。

文化和運營體系相輔相成

“黨建引領醫(yī)院的人文建設，助力打造有溫度的醫(yī)院，才能讓醫(yī)院高質量發(fā)展。”今年5月的一次主題論壇上，河北醫(yī)科大學附屬第四醫(yī)院黨委書記單保恩表示，醫(yī)學本源是人們彼此表達善意與關愛。醫(yī)生與患者應該是面對面交談，是人與人的故事，而不是沉默的技術和人與檢驗、檢查報告及機器的故事。

6月7日的《意見》“吹風會”上，國家衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管局局長焦雅輝曾表示，針對人民群眾看病就醫(yī)獲得感中的重點環(huán)節(jié)，醫(yī)院建設以患者需求為導向的新型文化至關重要。其中，堅守純粹的醫(yī)者信念、尊重醫(yī)學科學的規(guī)律、遵守醫(yī)學倫理道德和臨床技術診療規(guī)范，提煉院訓、愿景、使命，以及大力弘揚偉大的抗疫精神和關愛醫(yī)護人員等，均為重要內(nèi)容。

針對采訪主題，部分被采訪者也表示，本次《意見》設定的“大框架”，目標集中在實現(xiàn)醫(yī)院治理體系和治理能力現(xiàn)代化，重點在于形成維護公益性、調動積極性、保障可持續(xù)的公立醫(yī)院運行機制，以及決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互協(xié)調、相互制衡、相互促進的治理機制。而這些目標實現(xiàn)的重要前提之一，是為再造“新文化”。唯此，才能更好催生醫(yī)院發(fā)展“新效能”，覓得前進“新動力”，最終才能形成發(fā)展“新趨勢”。

中國人民大學醫(yī)院管理研究中心近年來聚焦于醫(yī)院人力資源與績效、醫(yī)院運營流程管理、醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略和文化幾大領域的研究工作。在曹健看來，黨建為先，文化引領，這是醫(yī)院高質量發(fā)展步入新發(fā)展階段的重要前提和基礎。未來，醫(yī)院文化將從過去的軟實力演化為醫(yī)院發(fā)展的原動力。

“除了堅守公益屬性，《意見》要求醫(yī)院從‘新體系’的角度，重新明確自己的功能定位，從而統(tǒng)領其他四個‘新’，才能有新思路?！秉S二丹認為，《意見》的關鍵在于“新體系”。

“新體系”內(nèi)涵在于“以人為本、聚焦患者、慢病管理全周期；系統(tǒng)集成、分工協(xié)作、上下轉診、分級診療；服務模式創(chuàng)新，運行機制創(chuàng)新”。理解這些維度，政策制定者和執(zhí)行者均要站在醫(yī)療機構團隊和個人發(fā)展角度，認識到與此前二三十年激勵單體發(fā)展不同，新發(fā)展階段，醫(yī)院發(fā)展已并非越多、越大越好，而是越合適越好，越符合百姓衛(wèi)生健康需求越好。

“五個‘新’中，最有含金量的就是新體系?！秉S二丹進一步說明，新體系建設過程中，貫穿下來的一個詞是“系統(tǒng)集成”。各級各類醫(yī)療機構欲實現(xiàn)高質量發(fā)展，不進行內(nèi)外部資源的新布局“沒有出路”，只有在更寬廣的維度考慮服務體系，在更深層次理解并布局資源，才是真正的、系統(tǒng)性的結構改革。

黃二丹強調，《意見》“最實”的要求，其實也均體現(xiàn)于“新體系”中，例如醫(yī)務人員待遇、編制改革、財務體系和信息化系統(tǒng)革新等?！叭绻麤]有‘新體系’構建并串聯(lián)，《意見》其后的要求難以融會貫通，甚至可能回到此前單純要求醫(yī)療技術迭代這一層面?！?/p>

在部分被采訪者眼中，《意見》“新趨勢”中要求的“加強臨床?？平ㄔO、推進醫(yī)學技術創(chuàng)新、推進醫(yī)療服務模式創(chuàng)新、強化信息化支撐作用”等，各醫(yī)院已踐行多年，成效高低不同而已。而面向未來，借勢提升“新效能”，找到“新動力”是重中之重。

“健全運營管理體系、加強全面預算管理、完善內(nèi)部控制制度、健全績效評價機制”為“新效能”要求；“改革人事管理制度、改革薪酬分配制度、健全醫(yī)務人員培養(yǎng)評價制度、深化醫(yī)療服務價格改革、深化醫(yī)保支付方式改革”則為“新動力”重要源泉。

針對“新效能”和“新動力”，曹健表示，新效能相對應的是此前的醫(yī)院粗放式經(jīng)營，應以績效考核為工具，數(shù)據(jù)說話，強化預算管理；新動力，則是在“兩個允許”基調下，進一步大膽進行醫(yī)院薪酬改革。

聚焦難點 動力內(nèi)生

“未來，醫(yī)院的邊界會越來越模糊。體系中的醫(yī)療機構，要從整體上進行資源配置和效率考量，以及確定單體能力提升的路徑?！秉S二丹舉例，比如未來的國家級和省、地級醫(yī)療中心建設，要明確自身的區(qū)位概念：國家級的要追求國際領先，市縣醫(yī)院就不能定位“引領全球”。他介紹，今年，國家正布局新一批省級醫(yī)療中心；再下一步，即將布局一批地市級醫(yī)療中心，相關文件即將成文。

“目的，就是讓這些醫(yī)療機構聚焦‘主職主責’。醫(yī)療中心是一個點，布局將不再是一家單體機構，而是牽頭構建醫(yī)聯(lián)體和醫(yī)共體網(wǎng)絡。否則，其和之前的形式?jīng)]有區(qū)別?！秉S二丹強調，在此過程中，通過系統(tǒng)性的供給側結構性改革，要保證醫(yī)院全員的積極性，轉變服務模式時利益不受損。從而，更好滿足區(qū)域醫(yī)療福祉。

在這一點上，曹健與黃二丹的理解趨同。“其實多年來，中國的醫(yī)療體系應從倒三角轉為正三角：基層發(fā)揮基層的作用，大三甲發(fā)揮其區(qū)域醫(yī)療中心的作用，自上而下，帶動城市二級醫(yī)療機構發(fā)展，提升市縣級醫(yī)院專科診療能力。最終，該建高地的建高地，該履行屬地職責的履行職責?！?/p>

在中國醫(yī)院績效改革研究院副院長李信儀看來，“動力內(nèi)生”，《意見》旨在激活公立醫(yī)院高質量發(fā)展新動力的多項改革，總體而言聚焦于兩個驅動方式。

首先，為推動公立醫(yī)院的健全發(fā)展，國家層面已定調：在醫(yī)療服務定價與醫(yī)保支付方式上，進行全面深化改革。這意味著新一輪改革將帶來新的機會與威脅，率先做好醫(yī)療業(yè)務結構騰籠換鳥才能享受改革紅利。反之，無法適應醫(yī)療業(yè)務結構轉型調整的醫(yī)院，將很有可能被新一波醫(yī)保支付變革的浪潮淹沒。

另一個驅動方式，則是回到組織機構發(fā)展最根本的人力資源管理，對醫(yī)院提出了三個明確要求：做好人事制度改革，落實崗位管理制度，按照醫(yī)、護、技、管等不同類別合理設置崗位，激勵人才脫穎而出。同時，醫(yī)院自身要做好薪酬制度改革，體現(xiàn)主要崗位職責和知識價值的薪酬體系，進一步健全醫(yī)務人員培養(yǎng)與評價體系，加快培養(yǎng)高層次復合型醫(yī)學人才，以造就一批具有國際水平的戰(zhàn)略人才、領軍人才和創(chuàng)新團隊，助力高質量發(fā)展。

“醫(yī)院向高質量發(fā)展的道路上離不開管理模式的優(yōu)化和創(chuàng)新。”徐州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院常務副院長金培生表示，近年來，醫(yī)院在“準”高質量轉型發(fā)展戰(zhàn)略下，相關工作取得了明顯成效。首先是醫(yī)療質量得到提升，即整個醫(yī)療制度、醫(yī)療手段、醫(yī)療流程，以及醫(yī)護人員的責任感等都得到了相應提升；其次，醫(yī)院設立的卒中、胸痛、創(chuàng)傷、孕產(chǎn)婦危重癥、新生兒危重癥五大中心現(xiàn)已全部達到了國家規(guī)定的最高標準；同時，從數(shù)字上來看，醫(yī)院的救治成功率、三四級手術的比例、危重患者的比例都有所上升。此類工作的順利推進等，為區(qū)域更多患者帶來了實實在在的獲得感。

黃二丹國家衛(wèi)生健康委衛(wèi)生發(fā)展研究中心研究員

未來，醫(yī)院的邊界會越來越模糊。體系中的醫(yī)療機構，要從整體上進行資源配置和效率考量，以及確定單體能力提升的路徑。

標桿示范 融特色發(fā)展于區(qū)域大局中

《意見》中，更為觸動醫(yī)院管理者神經(jīng)的，還包括“區(qū)域醫(yī)療中心”“一院多區(qū)”“強化臨床?？平ㄔO”“推進醫(yī)學技術創(chuàng)新”等項內(nèi)容。

對此，在黃二丹看來，早在數(shù)年前，一些醫(yī)院管理者已擁有“高質量發(fā)展”的意識和思維，并針對以上內(nèi)容進行了卓有成效的實踐，只是并未提煉、總結出相關概念。

他舉例，近年來，蘇北人民醫(yī)院、郴州市人民醫(yī)院，以及臺州恩澤醫(yī)療集團等醫(yī)院的管理者，更早一步，進行了“新體系”化的改革?！昂玫脑洪L做出來的事業(yè)，從來都不是‘內(nèi)卷’，而是立足區(qū)域發(fā)展?！彼忉?，這些醫(yī)院，分別在區(qū)域醫(yī)療中心建設和“一院多區(qū)”管理，以及區(qū)域學科布局等方面進行了積極而有益的嘗試。

“不同層級的醫(yī)院，依區(qū)域定位和人群發(fā)病特征，明確?？瓢l(fā)展重點?！痹邳S二丹看來，新要求之下，在區(qū)域醫(yī)療中心建設過程中，各層級醫(yī)療機構須再謀定位：國家級和省級龍頭醫(yī)療機構責無旁貸，要引領全國和區(qū)域；地市級醫(yī)院，要打造承上啟下的平臺，重點在謀區(qū)域醫(yī)療福祉；而基層，則為健康管理的網(wǎng)格化中心。定位不同，但都需要創(chuàng)新和理念迭代。

黃二丹以北京協(xié)和醫(yī)院、四川大學華西醫(yī)院、北醫(yī)三院和北京兒童醫(yī)院近年來的發(fā)展為例加以說明，“‘高質量’競爭的過程中，各醫(yī)院間的?？苹パa性和醫(yī)院自身的區(qū)域服務能力越來越強?！?/p>

當然，面對《意見》要求，部分醫(yī)院也持有“個人看法”。

“《意見》要求的轉變之一，是推動醫(yī)院從規(guī)?；D向精細化。但我個人認為，不能一刀切。在優(yōu)質醫(yī)療資源較少的區(qū)域，沒有一定的規(guī)模，就無法提及質量，也談不上發(fā)展?！痹谀车厥屑夅t(yī)院管理者看來，其所在醫(yī)院當下的重要目標，仍為強化臨床專科和多院區(qū)發(fā)展齊頭并進。在其展示給記者的一幅醫(yī)院規(guī)劃圖中，毗鄰總院區(qū)的一塊空地上，數(shù)棟虛擬新樓赫然在目。

近期，該醫(yī)院加大了和北、上、廣多地、多家醫(yī)院和地方大學的聯(lián)系，志在臨床和基礎科研水平得到更快提升。

“通過科學管理和精細運營，盤活存量，將浪費減到最低。在此基礎上再做增量?！倍嗄陙?，劉庭芳理解一些醫(yī)院的苦衷，發(fā)出此般告誡。

“以增量解決現(xiàn)實問題的思路已經(jīng)行不通。”黃二丹也表示，當下和未來，醫(yī)院的結構性改革，首先要面對的將是存量調整的痛苦。在此過程中，盡量避免“內(nèi)卷”：同時，持續(xù)調整醫(yī)療服務收入占比，降耗降藥占比；最終，則是找到突破醫(yī)務人員“手停口?！睜顟B(tài)的更好抓手和清晰路徑，動力內(nèi)生。

“細觀《意見》會發(fā)現(xiàn)，在技術和科研攻關上，要求醫(yī)院建立評價指標體系，但同時也說明要和績效考核結合，按屬地原則，各地有自我測評空間?！痹诓芙】磥恚兑庖姟冯m然提出推進醫(yī)學技術創(chuàng)新，但事實上并沒有強制每個層級的醫(yī)院都要搞創(chuàng)新，因為這“并不現(xiàn)實”，需要結合每家醫(yī)院的具體情況進行有限制、針對性的科技創(chuàng)新。他強調，當下來看，《意見》中的很多要求，事實上，還是給了醫(yī)院更多的時間、更大的空間。

“值得注意的是醫(yī)保支付方式改革要求?！辈芙√嵝眩酉聛頂?shù)年內(nèi)，各醫(yī)院步入現(xiàn)代化，靠的將不再是文件，要著重考量醫(yī)保支付制度改革：以績效國考應對為繩，更多關注全面預算管理的成效。

“強化一院多區(qū)管理，正成為區(qū)域醫(yī)療機構自身發(fā)展，以及優(yōu)質醫(yī)療資源擴容的重要選擇?！秉S二丹告訴記者，包括“一院多區(qū)”管理的相關細則在內(nèi)，輔助《意見》中醫(yī)院績效、人事、運營、財務、編制和?？平ㄔO等多個細則的擬定和確定，是國家衛(wèi)生健康研究相關部門當下的重要工作之一，若干政策甚至可能早于大眾預期出臺。

“值得注意的是，此輪改革，應避免造成各醫(yī)院的新一輪擴張?！眲⑼シ紡娬{，并非大醫(yī)院才能搞“高質量”，大、小醫(yī)院醫(yī)療質量和服務的同質化才是“高質量”的主要目標。

7月15日，國務院醫(yī)改領導小組秘書處發(fā)布了《關于綜合醫(yī)改試點省份率先推動公立醫(yī)院高質量發(fā)展的通知》，決定在11個綜合醫(yī)改試點省份以省為單位率先推動公立醫(yī)院高質量發(fā)展，各試點省份要于2021年9月中旬前制定完成實施方案。

6月11日，記者致電近年間曾大力推動三明醫(yī)改，致力于區(qū)域“三醫(yī)聯(lián)動”的福建省三明市人大常委會主任詹積富。

在向記者簡要說明福建省多家醫(yī)院近年間的砥礪創(chuàng)新歷程過后，他表示，“貫徹新思想，踐行新理念，再造新型健康保障體系”，這是中國公立醫(yī)院新時期的新籌謀。

“‘十四五’期間，每位醫(yī)院管理者，都要有更廣闊、更系統(tǒng)的發(fā)展思路。”黃二丹最后表達了這一期望。

曹健中國人民大學醫(yī)院管理研究中心研究員

接下來數(shù)年內(nèi)，各醫(yī)院步入現(xiàn)代化，靠的將不再是文件，要以績效國考應對為繩，更多關注全面預算管理的成效。