文/本刊記者 徐書賢

臨床藥師只有深入一線，發(fā)揮自身優(yōu)勢，自身價(jià)值才能實(shí)現(xiàn)最大化。

對于醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)而言，DRGs/DIP的實(shí)施，仍要以堅(jiān)持合理用藥為基礎(chǔ)，借助智能化、信息化手段，將藥學(xué)服務(wù)深入到臨床診療中，實(shí)現(xiàn)藥品從準(zhǔn)入到使用后評價(jià)的全流程精細(xì)化管理，從而提質(zhì)、降費(fèi)、增效。

隨著醫(yī)改進(jìn)入深水區(qū)，“4+7”國家藥品集中采購、DRGs單病種付費(fèi)、三級公立醫(yī)院績效考核等政策相繼落地，加強(qiáng)藥事管理，轉(zhuǎn)變藥學(xué)服務(wù)模式，成為醫(yī)院管理者日漸關(guān)注的問題。同時(shí)，在“藥品零加成”的公立醫(yī)院改革及醫(yī)保支付方式改革的背景下，藥師在醫(yī)療保險(xiǎn)控費(fèi)中發(fā)揮著積極的作用，在保證治療安全有效的前提下節(jié)約醫(yī)療資源，藥事管理也成為醫(yī)院管理的有力“抓手”。因而，促進(jìn)藥事管理轉(zhuǎn)型升級，成為當(dāng)下各醫(yī)院加強(qiáng)藥事管理的積極選擇。

藥事管理轉(zhuǎn)型期面臨機(jī)遇和挑戰(zhàn)

近年來，隨著《關(guān)于加強(qiáng)藥事管理轉(zhuǎn)變藥學(xué)服務(wù)模式的通知》《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理促進(jìn)合理用藥的意見》等政策措施的推進(jìn)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理和藥學(xué)服務(wù)進(jìn)入轉(zhuǎn)型升級的關(guān)鍵時(shí)期。

在國務(wù)院辦公廳關(guān)于加強(qiáng)三級公立醫(yī)院績效考核工作的意見中，就有10個(gè)指標(biāo)與藥學(xué)相關(guān)，在二級公立醫(yī)院績效考核中，也有5個(gè)指標(biāo)與藥學(xué)相關(guān)。此外，今年2月，國家衛(wèi)生健康委等六部門印發(fā)的《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理促進(jìn)合理用藥的意見》，還有國家重點(diǎn)監(jiān)控合理用藥藥品目錄、藥物臨床試驗(yàn)機(jī)構(gòu)管理等規(guī)定，都為公立醫(yī)院加強(qiáng)藥事管理提供了方向與標(biāo)準(zhǔn)。

新醫(yī)改以來，藥事服務(wù)也一直是被重點(diǎn)關(guān)注的對象。在整個(gè)藥學(xué)過程發(fā)展過程中，廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院院長黃錦坤認(rèn)為，藥學(xué)的發(fā)展其實(shí)面臨著很大的壓力和挑戰(zhàn)?！暗窃趬毫吞魬?zhàn)當(dāng)中，堅(jiān)持以病人為中心，以服務(wù)臨床治療為導(dǎo)向，這對整個(gè)藥學(xué)的發(fā)展，具有非常重要的意義。”

藥學(xué)從傳統(tǒng)的調(diào)配、行政職能管理的一個(gè)部門，逐步過渡到學(xué)科知識(shí)提供者，同時(shí)藥師也從幕后走到臺(tái)前。黃錦坤表示，“特別是在藥學(xué)服務(wù)過程中，藥師不光要面對著患者，同時(shí)還對臨床醫(yī)生要進(jìn)行傳道授業(yè)解惑，解決臨床學(xué)科所遇到的藥學(xué)相關(guān)的問題?！彼J(rèn)為，如何服務(wù)好外部患者和內(nèi)部臨床，是藥學(xué)服務(wù)需要面臨解決的一個(gè)問題。

在這些形勢之下，我國藥學(xué)服務(wù)的發(fā)展面臨著挑戰(zhàn)，同時(shí)也是轉(zhuǎn)型發(fā)展的機(jī)遇。山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬省立醫(yī)院副院長王榮認(rèn)為，臨床藥師應(yīng)抓住機(jī)遇和挑戰(zhàn)，開設(shè)合理用藥咨詢，藥物治療管理門診、在線藥學(xué)咨詢門診，設(shè)置藥學(xué)人員服務(wù)收費(fèi)項(xiàng)目，探索“智慧藥房”，優(yōu)化績效考核制度，與藥師薪酬發(fā)放、崗位聘用、職稱晉升等掛鉤，充分提升自身價(jià)值，建立在合理用藥中的重要地位。

此外，黃錦坤認(rèn)為，“藥學(xué)也是一個(gè)學(xué)科建設(shè)，在藥學(xué)發(fā)展過程中，也應(yīng)當(dāng)緊跟醫(yī)院發(fā)展的進(jìn)程，特別是依據(jù)國家醫(yī)學(xué)中心、區(qū)域醫(yī)學(xué)中心等發(fā)展方向來定方向、建梯隊(duì)?！?/p>

新形勢下藥事管理新課題

隨著DRG全國30個(gè)試點(diǎn)城市，DIP全國71個(gè)試點(diǎn)城市全面鋪開，按照項(xiàng)目后付費(fèi)范圍逐步減少，以DRG/DIP預(yù)付費(fèi)為主的醫(yī)保付費(fèi)制度改革成為主流。在“藥品零加成”政策落地之后，醫(yī)保支付方式改革也逐步實(shí)施，藥師在醫(yī)療保險(xiǎn)控費(fèi)中的積極作用逐漸顯現(xiàn)，那就是要在保證治療安全有效的前提下，節(jié)約醫(yī)療資源。許多醫(yī)院希望藥師在控制醫(yī)療成本方面成為主力軍，以DRG/DIP支付為抓手，應(yīng)用藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)方法，促進(jìn)臨床合理用藥，降低醫(yī)療成本。

張永征

山東第一醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院副院長

藥事管理是醫(yī)院管理的重要抓手，也是醫(yī)保支付方式改革的切口，在醫(yī)?；鹂傤~有限的前提下，通過加強(qiáng)藥事管理，提升合理用藥水平，降低不合理用藥帶來的損耗，提升管理效益。

黃錦坤

廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院院長

藥學(xué)也是一個(gè)學(xué)科建設(shè)，在藥學(xué)發(fā)展過程中，也應(yīng)當(dāng)緊跟醫(yī)院發(fā)展的進(jìn)程，特別是國家醫(yī)學(xué)中心、區(qū)域醫(yī)學(xué)中心等發(fā)展方向來定方向、建梯隊(duì)。

王榮

山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬省立醫(yī)院副院長

臨床藥師只有深入一線，發(fā)揮自身優(yōu)勢，自身價(jià)值才能實(shí)現(xiàn)最大化。

目前，DRG付費(fèi)帶來了醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)營模式的變化。山東第一醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院副院長張永征認(rèn)為，要適應(yīng)支付方式改革要求，控制藥品費(fèi)用不合理增長?！八幨鹿芾硎轻t(yī)院管理的重要抓手，也是醫(yī)保支付方式改革的切口，在醫(yī)?；鹂傤~有限的前提下，通過加強(qiáng)藥事管理，提升合理用藥水平，降低不合理用藥帶來的損耗，提升管理效益，同時(shí)，也能非常有效地提升患者就醫(yī)獲得感，促進(jìn)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展?！贝送?，還要多維度開展藥學(xué)服務(wù)，充分發(fā)揮藥學(xué)服務(wù)價(jià)值。

對于醫(yī)療機(jī)構(gòu)而言，DRGs的實(shí)施對其病案質(zhì)量、臨床路徑發(fā)展等基礎(chǔ)要求較高，但支付方式改革均希望醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)管控成本，推進(jìn)醫(yī)療費(fèi)用和醫(yī)療質(zhì)量“雙控制”。上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院藥劑科主任卞曉嵐認(rèn)為，對于醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)而言，DRGs/DIP的實(shí)施，仍要以堅(jiān)持合理用藥為基礎(chǔ)，借助智能化、信息化手段，將藥學(xué)服務(wù)深入到臨床診療中，實(shí)現(xiàn)藥品從準(zhǔn)入到使用后評價(jià)的全流程精細(xì)化管理，從而提質(zhì)、降費(fèi)、增效。

卞曉嵐表示，DRGs/DIP支付方式下，藥師也需要關(guān)注門診藥品使用的合理性。臨床路徑是保證醫(yī)療質(zhì)量，控制醫(yī)療成本的有效工具，藥師仍需要探索如何深入?yún)⑴c臨床路徑建設(shè)與改進(jìn)，實(shí)現(xiàn)藥費(fèi)控制、促進(jìn)合理用藥?！癉RGs背景下，藥學(xué)人員的價(jià)值更需要數(shù)據(jù)來支持和體現(xiàn)，如何做好相關(guān)評價(jià)，發(fā)出藥學(xué)人的聲音，是一個(gè)值得關(guān)注的問題。”

“整個(gè)現(xiàn)代醫(yī)療管理過程當(dāng)中，價(jià)值醫(yī)療是大勢所趨，也是醫(yī)保管理所追求的一個(gè)方向?！秉S錦坤認(rèn)為，在價(jià)值醫(yī)療過程中，如何來進(jìn)行有效的藥物管理非常關(guān)鍵?！叭绾斡行Оl(fā)揮藥師團(tuán)隊(duì)的作用，有效幫助醫(yī)院降低藥品價(jià)格，促進(jìn)醫(yī)療的價(jià)值回歸，減少不同環(huán)節(jié)的浪費(fèi)和不合理用藥，保障醫(yī)院用藥安全，這是藥學(xué)所需要進(jìn)行考量的一個(gè)問題?！?/p>

他認(rèn)為未來藥學(xué)的發(fā)展須注重藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)在臨床過程中的應(yīng)用或引入，應(yīng)用經(jīng)濟(jì)學(xué)手段研究藥物資源的有效利用，提高藥物有效資源的合理配置，提高藥物的利用效率，以最大化保障患者的健康服務(wù)?！皯?yīng)該說這是未來甚至很長一段時(shí)間內(nèi)，藥學(xué)管理部門需要研究的課題?！?/p>

此外，每一種藥物進(jìn)入到臨床之前，都需要經(jīng)過一系列嚴(yán)格的臨床前期研究，等藥物真正上市以后，“同樣需要進(jìn)行在真實(shí)世界的研究，特別是在藥物安全性的監(jiān)管以及有效性的評估方面，可以充分發(fā)揮藥學(xué)隊(duì)伍的作用和功能。同時(shí)在安全有效的前提下，進(jìn)行費(fèi)用的評估和管控，可以幫助醫(yī)院有效改善重點(diǎn)病種的救治，改善營收結(jié)構(gòu)，優(yōu)化整個(gè)藥物品種的配置，以及疾病標(biāo)準(zhǔn)的治療方案。”

藥師要走近臨床 發(fā)出藥學(xué)聲音

高質(zhì)量發(fā)展成為醫(yī)院發(fā)展的風(fēng)向標(biāo)，DRG是當(dāng)前特定時(shí)期的必由之路和必需手段。臨床藥學(xué)是DRG工作中的重要技術(shù)支持力量，政策剛需為學(xué)科躍進(jìn)提供了條件和機(jī)遇。王榮表示，藥學(xué)隊(duì)伍應(yīng)具備能力，迎接挑戰(zhàn)，要發(fā)出自己的聲音，要有話語權(quán)。

2009年，世界衛(wèi)生組織和國際藥學(xué)聯(lián)合會(huì)共同提出，良好藥學(xué)教育的結(jié)果是培養(yǎng)“八星藥師”，即藥師是健康服務(wù)的提供者、溝通者、管理者、決策者、引導(dǎo)者、教育者、研究者和終身學(xué)習(xí)者。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)要以病人為中心，以臨床藥學(xué)為基礎(chǔ)，對臨床用藥的全過程進(jìn)行有效的組織實(shí)施和管理，以達(dá)到促進(jìn)臨床科學(xué)合理用藥的藥學(xué)技術(shù)服務(wù)和相關(guān)藥品管理領(lǐng)域的工作。王榮認(rèn)為，這是藥事管理的核心。

作為藥師，要和臨床充分溝通，實(shí)現(xiàn)患者最合理的治療方案，將最合理的藥品用到患者身上。王榮認(rèn)為，“臨床藥師只有深入一線，發(fā)揮自身優(yōu)勢，自身價(jià)值才能實(shí)現(xiàn)最大化?！蓖瑫r(shí)，醫(yī)院和更高層面要對其給予充分支持，使藥學(xué)人員的數(shù)量和能力水平滿足醫(yī)保和醫(yī)療工作需求，同時(shí)促進(jìn)藥學(xué)學(xué)科發(fā)展。

上海長征醫(yī)院藥學(xué)部主任陳萬生在接受媒體采訪時(shí)也表示，“我們的研究一定是以臨床需求為導(dǎo)向，關(guān)注的問題一定是臨床存在的難點(diǎn)。”他認(rèn)為，“臨床藥師要深入臨床一線和醫(yī)生一起參與到治療中，探索患者治療用藥過程中存在的痛點(diǎn)和難點(diǎn)?！?/p>

從“以藥品為中心”逐漸轉(zhuǎn)向“以患者為中心”，藥學(xué)服務(wù)模式的轉(zhuǎn)變，對藥師的專業(yè)素養(yǎng)和服務(wù)能力提出了更高的要求和標(biāo)準(zhǔn)。這就需要藥師不斷豐富知識(shí)才能在藥學(xué)方面為臨床給予支撐。張永征認(rèn)為，對于藥師來說，處方審核能力、用藥教育能力和藥品管理能力的提升十分重要。

他認(rèn)為，藥學(xué)人最大的價(jià)值體現(xiàn)首先在于促進(jìn)合理用藥和安全。臨床藥師要主動(dòng)作為，實(shí)現(xiàn)自身價(jià)值的最大化。此外，藥師要參與臨床路徑和藥品全程管理制度的制定，更好體現(xiàn)藥學(xué)服務(wù)價(jià)值。要與臨床、醫(yī)技和護(hù)理專業(yè)多溝通，努力融入臨床治療團(tuán)隊(duì)。同時(shí)，醫(yī)院要重視和強(qiáng)化藥學(xué)學(xué)科和專業(yè)人才的培養(yǎng)和培訓(xùn)。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)要以病人為中心，以臨床藥學(xué)為基礎(chǔ)，對臨床用藥的全過程進(jìn)行的有效的組織實(shí)施和管理，以達(dá)到促進(jìn)臨床科學(xué)合理用藥的一個(gè)藥學(xué)技術(shù)服務(wù)和相關(guān)藥品管理的領(lǐng)域的工作。

創(chuàng)新推動(dòng)藥學(xué)服務(wù)轉(zhuǎn)型發(fā)展

從“以藥品為中心”轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙曰颊邽橹行摹?，面對新形勢、新變化，如何?chuàng)新推動(dòng)藥學(xué)服務(wù)轉(zhuǎn)型發(fā)展？在新醫(yī)改下，如何為患者、醫(yī)師提供更加優(yōu)質(zhì)的藥學(xué)服務(wù)呢？這是值得思考的問題，圍繞推動(dòng)臨床合理用藥、創(chuàng)新藥學(xué)服務(wù)模式，一些地方先行展開了形式多樣的探索。

今年5月，廣東省廣州市天河區(qū)衛(wèi)生健康局聯(lián)合南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院啟動(dòng)天河區(qū)藥學(xué)聯(lián)盟居家藥學(xué)服務(wù)項(xiàng)目。據(jù)悉，天河區(qū)衛(wèi)生健康局聯(lián)合南醫(yī)三院開發(fā)家庭藥師居家藥學(xué)服務(wù)模塊，借助“健康天河”公眾號，運(yùn)用客戶端在全區(qū)內(nèi)鋪開實(shí)行線上+線下家庭藥師居家藥學(xué)服務(wù)，通過利用先進(jìn)的互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)及臨床專業(yè)的藥學(xué)知識(shí)為居民患者提供安全用藥信息。

從2019年起，江蘇省揚(yáng)州市就組織家庭藥師為慢病人群進(jìn)行用藥指導(dǎo)，推行家庭藥師繼續(xù)教育、持證上崗等制度。除了在城市社區(qū)設(shè)立家庭藥師工作室，該市還在農(nóng)村地區(qū)將藥師納入家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)，在服務(wù)內(nèi)容中增加藥學(xué)服務(wù)項(xiàng)目，免費(fèi)為簽約患者提供個(gè)性化居家藥學(xué)服務(wù)；在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)，將上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)專家下派到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，對基層進(jìn)行幫扶指導(dǎo)，提升基層藥學(xué)服務(wù)水平。

在創(chuàng)新藥學(xué)服務(wù)上，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院藥學(xué)部則依托互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，讓患者充分享受線上處方、線上審方、線上用藥咨詢的便利。同時(shí)在患者取藥模式上也進(jìn)行了大膽的創(chuàng)新，即患者可以選擇第三方派送藥物，也可以選擇在家附近的醫(yī)保藥店取藥，或者在醫(yī)院取藥，各種方式任意選擇，極大地方便了患者就醫(yī)。本著“讓信息多跑路，讓患者少跑路”的原則，在選擇第三方藥物派送時(shí)，缺少面對面的藥學(xué)咨詢，而通過“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”模式，患者可以在線上獲取藥學(xué)服務(wù)，有任何疑問均可在線上得到回答。由于患者后續(xù)的慢病管理中基本上都是續(xù)方，而這種創(chuàng)新方式使得患者可以在家門口享受藥學(xué)服務(wù)的便利。