袁月歡 溫珮琦 唐詩 楊波 陳媛媛 吳玲 鄧杰華 李凱恒 陳景輝 東莞市婦幼保健院乳腺科 （廣東 東莞 523000）

內(nèi)容提要：目的：評估并分析乳頭溢液患者的乳管鏡診斷價值。方法：擇取本院2019年7月～2021年4月300例僅為單側(cè)乳頭溢液患者，均接受乳管鏡檢查，分析術(shù)后病理結(jié)果。結(jié)果：300例患者經(jīng)乳管鏡檢查發(fā)現(xiàn)乳管內(nèi)非占位性病變201例、乳管內(nèi)占位病變99例；99例患者接受病變?nèi)楣芙馄是谐中g(shù)，乳管鏡診斷結(jié)果與術(shù)后病理診斷結(jié)果相符者76例，符合率為76.77%。其中乳頭狀瘤、乳腺癌診斷符合率均為100.00%；對比術(shù)后病理診斷結(jié)果，乳管鏡診斷敏感度95.08%、特異度86.84%。結(jié)論：在乳頭溢液診斷中乳管鏡具有顯著的診斷價值，診斷效能較高，可獲取清晰圖像，及時診斷乳腺導(dǎo)管內(nèi)腫瘤性病變，為后期疾病治療提供有效參考。

乳頭溢液是乳腺疾病常見癥狀表現(xiàn)，在乳腺疾病中約占9%，僅比乳腺腫塊、乳腺疼痛癥狀低，特別針對血性乳頭溢液，可作為乳腺腫瘤征象之一[1]。乳頭溢液可分為病理性與生理性，前者主要是指自發(fā)性、漿液、血性乳頭溢液，多見于乳管炎癥、乳管擴張、乳頭狀瘤、乳腺癌、乳腺纖維囊性增生等疾病中；后者多數(shù)為非自發(fā)性、雙側(cè)乳頭溢液。臨床對乳頭溢液診斷方法較多，纖維乳管鏡是常用診斷手段，可以對乳管內(nèi)占位性病變的形態(tài)、位置等給予清晰反應(yīng)，且具有損傷小、準確率高等特點，但如果乳管被異物阻塞或清潔不良，該方法將無法觀察，需與其他影像學(xué)手段相結(jié)合[2]。本次研究以乳頭溢液300例為樣本對象，對乳管鏡診斷價值進行評估，總結(jié)如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

擇取本院2019年7月～2021年4月300例僅為單側(cè)乳頭溢液患者，均接受乳管鏡檢查?；颊吣挲g24～64歲，平均（44.15±10.48）歲。納入標準[3]：①均為自發(fā)性、單側(cè)乳頭溢液患者；②經(jīng)查體顯示單孔澄清水性、黃色、咖啡色、淡紅色、血性溢液或單孔、多孔渾濁溢液；③通過超聲檢查顯示乳暈周圍明顯擴張大于2m，且乳管內(nèi)呈低回聲或等回聲變化；④患者無認知缺陷問題，對檢查等工作高配合度；⑤病歷資料、影像資料均完整。排除標準：①存在重大器官病變者；②乳頭感染者；③患有乳房締結(jié)組織疾病者。

1.2 方法

指導(dǎo)患者取平臥體位，乳頭及周圍皮膚應(yīng)用75%酒精進行消毒，常規(guī)無菌鋪巾，找到溢液乳孔并插入眼科淚管平頭針，如果插入困難可使用擴張器（5～6號）進行擴張，注射鹽酸利多卡因注射2mL，然后應(yīng)用7～8號擴張器擴張乳管，置入乳管鏡，使用生理鹽水沖洗乳管確保視野清晰，圖像采集時確保乳管處于正中心微調(diào)方向采集各分支圖像并記錄，檢查完成后拔出乳管鏡，將乳管內(nèi)沖洗液排除，無菌小紗布覆蓋于乳頭上。

1.3 觀察指標

對提示乳管占位者實施病變導(dǎo)管解剖切除術(shù)，明確病理性質(zhì)。以手術(shù)結(jié)果為對照組，分析乳管鏡診斷結(jié)果，并評估乳管鏡診斷效能[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2.結(jié)果

2.1 乳管鏡檢查結(jié)果

300例患者接受乳管鏡檢查，發(fā)現(xiàn)非占位性病變201例，病變類型：正常入乳管21例、乳管出血5例、輕中度炎性乳管175例；乳管內(nèi)占位病變99例，經(jīng)鏡下診斷：惡性病變7例，乳管內(nèi)腫瘤不規(guī)則，呈菜花狀，周圍乳管僵硬；重度炎癥38例乳管內(nèi)可見炎性絮狀物，與腫瘤相似，不規(guī)則，周圍存在較多纖維網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，乳管被堵塞，無法入鏡；乳頭狀瘤54例導(dǎo)管內(nèi)腫瘤單個或多個，形狀不規(guī)則，邊緣光滑。所有接受乳管鏡檢查者均未出現(xiàn)并發(fā)癥。

2.2 手術(shù)病理檢查結(jié)果

經(jīng)乳管鏡檢查提示乳管內(nèi)非占位病變99例患者，接受病變?nèi)楣芙馄是谐中g(shù)，手術(shù)病理結(jié)果顯示：乳腺癌7例、其中包含浸潤性導(dǎo)管癌3例、導(dǎo)管原位癌4例；不典型性增生9例；導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤病變54例；導(dǎo)管慢性炎癥2例；乳腺腺病23例；纖維瘤4例。

2.3 術(shù)后病理診斷與乳管鏡診斷符合率

99例患者中，經(jīng)乳管鏡診斷乳頭狀瘤病變54例、炎癥38例、乳腺癌7例；54例乳管鏡下乳頭狀瘤患者，100.00%與病理診斷結(jié)果相符；乳管鏡下乳腺癌7例，100%與手術(shù)病理結(jié)果相符；乳管鏡下42例重度炎癥患者，15例與手術(shù)病理結(jié)果相符，符合率為39.47%，23例診斷不相符者經(jīng)手術(shù)病理診斷顯示：不典型性增生9例、纖維瘤4例、乳腺腺病10例。乳管鏡診斷結(jié)果與術(shù)后病理診斷結(jié)果相符者76例，符合率為76.77%，見表1。

表1.術(shù)后病理診斷與乳管鏡診斷符合率

2.4 乳管鏡診斷的敏感度、特異度、準確率

99例患者，乳管鏡診斷導(dǎo)管內(nèi)瘤性病變61例，瘤樣病例38例；手術(shù)病理診斷導(dǎo)管內(nèi)瘤性病變65例，非瘤性病變34例，以術(shù)后病理結(jié)果為對照組，乳管鏡診斷敏感度95.08%、特異度86.84%，見表2。

表2.乳管鏡診斷診斷的敏感度、特異度、準確率

3.討論

乳頭溢液是乳腺疾病較為常見癥狀表現(xiàn)之一，發(fā)生率僅次于乳房腫塊、乳房疼痛癥狀，該表現(xiàn)多數(shù)是由導(dǎo)管擴張、乳頭狀瘤、乳腺癌、纖維囊性病變等病理變化導(dǎo)致。通常乳腺導(dǎo)管內(nèi)腫瘤在Ⅱ級或Ⅲ級乳管內(nèi)發(fā)生率較高，且直徑低于1.0mm，而采取影像學(xué)手段容易發(fā)生漏診，而開展外科手術(shù)也可能會將深層導(dǎo)管的多發(fā)性病變漏診[5]。應(yīng)用乳管鏡檢查對乳頭溢液診斷具有明顯優(yōu)勢，可以對乳腺導(dǎo)管內(nèi)病變清晰、直觀顯示，同時通過定位針對乳房病變部位準確定位，以免漏切，從而最大限度保留患者乳頭、乳暈等組織，對維護女性軀體外觀美及心理健康具有積極作用[6]。

本次研究為結(jié)果：300例患者經(jīng)乳管鏡檢查發(fā)現(xiàn)乳管內(nèi)非占位性病變201例、乳管內(nèi)占位病變99例；99例患者接受病變?nèi)楣芙馄是谐中g(shù)，乳管鏡診斷結(jié)果與術(shù)后病理診斷結(jié)果相符者76例，符合率為76.77%。其中乳頭狀瘤、乳腺癌診斷符合率均為100.00%；對比術(shù)后病理診斷結(jié)果，乳管鏡診斷敏感度95.08%、特異度86.84%。由此證實，乳管鏡對乳腺導(dǎo)管內(nèi)病變具有較高檢出率及診斷符合率，同時可以對病變良惡性進行鑒別區(qū)分，可作為病理性乳頭溢液臨床診斷的首選工具[7]。對于首發(fā)癥狀為乳頭溢液的乳腺疾病患者乳管鏡診斷具有明顯優(yōu)勢，其診斷效能高于乳腺彩超，應(yīng)用乳管鏡可以直觀、清晰觀察乳腺導(dǎo)管內(nèi)情況及管壁情況，從而為臨床診斷提供直接影像圖像信息，進一步明確病因，同時為后期手術(shù)開展提供乳管的走向信息以及給予精準定位，可最大限度減少對患者造成的損傷，以防發(fā)生漏切或擴大切除，取得理想的手術(shù)效果[8]。

綜上所述，對乳頭溢液患者開展乳管鏡診斷可提供直觀影像學(xué)信息，特別是針對血性溢液與自發(fā)性溢液者，通過如乳管鏡檢查發(fā)現(xiàn)占位性病變者，可進一步采取手術(shù)切除以明確病理。乳管鏡診斷不僅可有效鑒別腫瘤良惡性，同時為預(yù)防癌前病變、早期診斷乳腺癌發(fā)揮重要的作用。乳管鏡檢查對乳腺溢液具有較高的敏感度、特異度，但仍存在一定漏診風(fēng)險，在臨床實際應(yīng)用中可結(jié)合其他診斷手段，進一步提高診斷準確率。