王慶華 江南大學(xué)附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科介入手術(shù)室 （江蘇 無錫 214000）

內(nèi)容提要：目的：探究分析直接冠脈支架植入治療急性心肌梗死的臨床效果及安全性。方法：研究對(duì)象的選取時(shí)間為2018年3月～2019年6月，74例入選急性心肌梗死患者均于本院就診治療。隨機(jī)分組，37例常規(guī)組患者治療方案為球囊預(yù)擴(kuò)張后支架植入，37例研究組患者治療方案為直接冠脈支架植入，統(tǒng)計(jì)分析兩組臨床狀況。結(jié)果：研究組手術(shù)時(shí)長及X射線照射時(shí)間短于常規(guī)組，造影劑使用劑量少于常規(guī)組，支架植入成功率高于研究組，不良反應(yīng)率低于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：直接冠脈支架植入治療可以有效縮短手術(shù)時(shí)長，縮短X射線的照射時(shí)間，能夠明顯降低造影劑使用劑量，對(duì)患者造成的不良影響更小，手術(shù)安全性更高，支架植入成功率也明顯高于球囊預(yù)擴(kuò)張后支架植入。

急性心肌梗死是心內(nèi)科常見危急重癥，其發(fā)病機(jī)制原理為心肌持續(xù)性缺血，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)心律異常、心力衰竭、心源性休克等多種嚴(yán)重病癥，會(huì)對(duì)患者的生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅，極易導(dǎo)致患者死亡[1]。直接冠脈支架植入治療是目前急性心肌梗死患者臨床主要應(yīng)用治療方案之一。本次研究的主要目的是探究分析直接冠脈支架植入治療急性心肌梗死的臨床效果及安全性，詳情如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

研究對(duì)象的選取時(shí)間為2018年3月～2019年6月，74例入選急性心肌梗死患者均于本院就診治療。納入患者標(biāo)準(zhǔn)均參照急性心肌梗死診斷[2]標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，所有患者均于病發(fā)12h內(nèi)接受治療，排除認(rèn)知功能異常患者，排除溝通功能缺陷患者。隨機(jī)分組，37例常規(guī)組患者治療方案為球囊預(yù)擴(kuò)張后支架植入，37例研究組患者治療方案為直接冠脈支架植入。其中常規(guī)組男女比例為19/18；年齡54～79歲，平均（66.38±5.43）歲。研究組男女比例為20/17；年齡55～80歲，平均（66.72±5.71）歲。臨床資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>0.05，存在可比性。倫理標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)批準(zhǔn)該研究進(jìn)行，所有研究對(duì)象均知情且同意參與。

1.2 方法

所有患者在術(shù)前均口服氯吡格雷及阿司匹林藥物，其劑量標(biāo)準(zhǔn)分別為300～600mg以及300mg，并進(jìn)行冠脈造影。

常規(guī)組患者治療方案為球囊預(yù)擴(kuò)張后支架植入。

研究組患者治療方案為直接冠脈支架植入，將雷帕霉素作為涂層藥物，利用制導(dǎo)管將支架安置于冠狀動(dòng)脈狹窄處，將支架擴(kuò)張后以內(nèi)推的方式向患者冠脈注射替羅非班藥物，推注劑量標(biāo)準(zhǔn)為10μg/kg，隨后以靜脈滴注的方式為患者持續(xù)滴注替羅非班，滴注劑量標(biāo)準(zhǔn)為每分鐘0.15μg/kg，持續(xù)滴注時(shí)間為3d，并應(yīng)用低分子肝素進(jìn)行抗凝治療，應(yīng)用時(shí)間控制在3～5d內(nèi)，術(shù)后患者需長期服用阿司匹林，每日服藥劑量為100mg，術(shù)后1年內(nèi)每日需服用75mg氯吡格雷藥物。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)分析常規(guī)組與研究組手術(shù)進(jìn)行情況，評(píng)估指標(biāo)包括手術(shù)時(shí)長、造影劑使用劑量、X射線照射時(shí)間以及支架植入成功率。統(tǒng)計(jì)分析常規(guī)組與研究組不良反應(yīng)率，包括無復(fù)流、支架內(nèi)血栓以及心臟不良。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)常規(guī)組與研究組手術(shù)進(jìn)行情況以及不良反應(yīng)率使用SPSS 24.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，其中，不良反應(yīng)率及支架植入成功率為計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)，手術(shù)時(shí)長、造影劑使用劑量、X射線照射時(shí)間為計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異顯著。

2.結(jié)果

2.1 常規(guī)組與研究組手術(shù)進(jìn)行情況

研究組手術(shù)時(shí)長及X射線照射時(shí)間短于常規(guī)組，造影劑使用劑量少于常規(guī)組，支架植入成功率高于研究組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1.常規(guī)組與研究組手術(shù)進(jìn)行情況

2.2 常規(guī)組與研究組不良反應(yīng)率

研究組不良反應(yīng)率低于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2.常規(guī)組與研究組不良反應(yīng)率[n(%)]

3.討論

急性心肌梗死患者臨床治療主要途徑之一為再灌注治療，球囊預(yù)擴(kuò)張后支架植入以及直接冠脈支架植入治療均屬于再灌注治療方案[3]。這兩種治療方案的作用原理均是通過擴(kuò)張植入支架來改善患者血管狹窄、阻塞情況[4]。

球囊預(yù)擴(kuò)張后支架植入需通過球囊預(yù)擴(kuò)張撐開血管，該操作存在導(dǎo)致患者血管斑塊破裂的風(fēng)險(xiǎn)，還可能會(huì)激活患者凝血系統(tǒng)，因此在支架植入過程中需盡量減少球囊擴(kuò)張操作的執(zhí)行次數(shù)，以提高患者手術(shù)安全[5]。直接冠脈支架植入治療有效避免了球囊擴(kuò)張操作可能帶來的并發(fā)癥狀風(fēng)險(xiǎn)，能夠更好地對(duì)患者手術(shù)安全進(jìn)行保障，支架表面的雷帕霉素藥物涂層能夠?qū)ζ交〖?xì)胞的移行及增殖起到有效抑制作用，對(duì)支架植入操作的進(jìn)行有利，能夠有效縮短手術(shù)時(shí)間，提高支架植入成功率，能夠明顯降低手術(shù)對(duì)患者機(jī)體造成的刺激反應(yīng)，進(jìn)而得以改善患者預(yù)后情況，有利于患者術(shù)后恢復(fù)[6]。在本次研究中研究組手術(shù)時(shí)長及X射線照射時(shí)間短于常規(guī)組，造影劑使用劑量少于常規(guī)組，支架植入成功率高于研究組，不良反應(yīng)率低于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明直接冠脈支架植入治療對(duì)患者造成的手術(shù)影響明顯低于球囊預(yù)擴(kuò)張后支架植入治療，具有更高的手術(shù)安全性，能夠更好地改善患者預(yù)后情況，促進(jìn)患者快速恢復(fù)。

綜上所述，直接冠脈支架植入治療在急性心肌梗死患者臨床治療中的應(yīng)用效果良好，手術(shù)安全性較高。