張遠(yuǎn)臣 北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院消化內(nèi)科 （遼寧 沈陽(yáng) 110812）

內(nèi)容提要：目的：探究腸息肉患者采取不同結(jié)腸鏡手術(shù)的效果。方法：選擇本院2018年7月～12月收治的60例腸息肉患者，根據(jù)手術(shù)方式的不同，分為無(wú)痛組和常規(guī)組，觀察兩組患者臨床指標(biāo)變化情況。結(jié)果：無(wú)痛組的手術(shù)時(shí)間、結(jié)腸鏡插入至回盲部時(shí)間、腸功能恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間均低于常規(guī)組（P<0.05）。結(jié)論：無(wú)痛結(jié)腸鏡下行結(jié)腸息肉高頻電切除術(shù)對(duì)血壓、心率及血氧飽和度影響小，手術(shù)時(shí)間短，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，效果確切。

作為消化道疾病的一種，腸息肉具有發(fā)病率高、早期癥狀表現(xiàn)不明顯、疾病進(jìn)展快等特點(diǎn)，對(duì)患者生活造成嚴(yán)重影響。腸息肉的發(fā)病率隨著年齡的增長(zhǎng)而上升，且年齡越大的患者，腸息肉癌變的幾率越高。因此，早發(fā)現(xiàn)、早治療對(duì)腸息肉患者意義重大。結(jié)腸鏡下行息肉切除手術(shù)為臨床腸息肉診治的常用方法，具有對(duì)機(jī)體創(chuàng)傷小、術(shù)后康復(fù)快、不良反應(yīng)低、安全性高等特點(diǎn)。但結(jié)腸鏡手術(shù)仍為一種侵入性操作，治療過(guò)程中患者易出現(xiàn)惡心嘔吐、血壓升高、心率加快等不良反應(yīng)[1]。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，無(wú)痛式結(jié)腸鏡手術(shù)逐漸被應(yīng)用于腸息肉的臨床診治中，可有效緩解患者痛苦，縮短治療時(shí)間及康復(fù)時(shí)間，提升患者生活質(zhì)量。因此，本文比較常規(guī)結(jié)腸鏡手術(shù)與無(wú)痛結(jié)腸鏡手術(shù)對(duì)腸息肉的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇本院2018年7月～12月收治的60例腸息肉患者，根據(jù)手術(shù)方式的不同，分為無(wú)痛組和常規(guī)組，每組30例。常規(guī)組：男14例，女16例，年齡19～72歲，平均（38.79±5.41）歲。病程0.4～2年，平均（1.45±0.37）年。息肉直徑0.5～3cm，平均（1.59±0.84）cm。多枚息肉11例，單枚息肉19例。廣基息肉14例，有蒂息肉6例。腺瘤性息肉12例，增殖性息肉11例，炎性息肉7例。無(wú)痛組：男17例，女13例，年齡22～78歲，平均（37.85±5.89）歲。病程0.8～3年，平均（1.75±0.69）年。息肉直徑0.4～2.7cm，平均（1.62±0.59）cm。多枚息肉15例，單枚息肉15例。廣基息肉12例，有蒂息肉18例。腺瘤性息肉8例，增殖性息肉12例，炎性息肉10例。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)結(jié)腸鏡及組織病理學(xué)檢查，符合腸息肉臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；（2）臨床資料完整，可參與研究；（3）簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并手術(shù)禁忌癥；（2）合并精神障礙或言語(yǔ)、認(rèn)知功能障礙者；（3）合并紅斑狼瘡等免疫性疾??；（4）合并凝血功能障礙者。

1.2 方法

儀器：選擇奧林巴斯電子腸鏡無(wú)痛胃鏡CV-290（藥械準(zhǔn)字：國(guó)藥準(zhǔn)字字20133225181）。

所有患者術(shù)前2h均口服聚乙二醇電解質(zhì)溶液（北京圣永制藥優(yōu)先公司；國(guó)藥準(zhǔn)字：H20090226）2000mL清空腸道。

常規(guī)組在常規(guī)結(jié)腸鏡下行電切除術(shù)治療。將結(jié)腸鏡插至回盲部，明確腸息肉大小、位置。退鏡，在鏡下根據(jù)息肉直徑選擇合適的術(shù)式逐一切除息肉。對(duì)息肉直徑0.5cm以下者，行活檢鉗切除術(shù)切除，術(shù)后以氬氣刀燒灼止血；對(duì)息肉直徑0.5cm以上者，在黏膜下注射1:10000腎上腺素+玻璃酸鈉+靛胭脂混合液，以高頻電切除術(shù)切除息肉；對(duì)息肉基底1.5cm以上者，行黏膜剝離術(shù)。

無(wú)痛組在無(wú)痛結(jié)腸鏡下行結(jié)腸息肉高頻電切除術(shù)治療。術(shù)前以3～5mL生理鹽水稀釋20mg芬太尼，同時(shí)以3～5mL生理鹽水稀釋15mg丙泊酚。先靜脈推注芬太尼。10～15min后，再緩慢推注丙泊酚。待麻醉起效后，作常規(guī)結(jié)腸鏡檢查，將結(jié)腸鏡插至回盲部，明確腸息肉大小、位置。退鏡，在鏡下根據(jù)息肉直徑選擇合適的術(shù)式逐一切除息肉。切除術(shù)式的選擇與常規(guī)組一致。

兩組患者術(shù)后均給予抗生素2～3d預(yù)防感染，抽出腸內(nèi)殘余氣體，降低腸壓，預(yù)防并發(fā)癥。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）分別于治療前后測(cè)定患者收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）水平。使用康泰血氧檢測(cè)儀CMS-50D測(cè)定血氧飽和度（SpO2）、心率（HR）。

（2）比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、結(jié)腸鏡插入至回盲部時(shí)間、腸功能恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

研究數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS18.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料（%）比較行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料（±s）比較行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 治療前后SBP、DBP、SpO2、HR水平對(duì)比

常規(guī)組治療后的SBP、DBP、SpO2水平與治療前相比，均有所上升（P<0.05），其HR水平與治療前相比，有所下降（P<0.05）；無(wú)痛組治療后的SBP、DBP、HR水平與治療前相比，均有所下降（P<0.05），其SpO2水平有所上升（P<0.05）。無(wú)痛組的SBP、DBP、HR均低于常規(guī)組（P<0.05），其SpO2水平相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

表1.治療前后SBP、DBP、SpO2、HR水平對(duì)比(±s)

表1.治療前后SBP、DBP、SpO2、HR水平對(duì)比(±s)

組別 SBP(mmHg) DBP(kPa) SpO2(kPa) HR(次/min)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后常規(guī)組(n=30) 17.51±1.59 18.19±1.73 11.52±1.14 12.28±2.56 96.89±2.03 98.24±1.18 83.52±8.95 79.68±8.41無(wú)痛組(n=30) 17.49±1.64 14.58±2.03 11.46±1.09 10.07±2.03 97.03±1.97 98.17±1.06 82.96±9.12 72.14±8.07 t 1.285 8.641 2.011 13.055 1.485 0.954 1.057 10.504 P 0.541 0.002 0.564 0.004 0.482 0.086 0.516 0.004

2.2 觀察指標(biāo)對(duì)比

無(wú)痛組的手術(shù)時(shí)間、結(jié)腸鏡插入至回盲部時(shí)間、腸功能恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間均低于常規(guī)組（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2.觀察指標(biāo)對(duì)比(±s)

表2.觀察指標(biāo)對(duì)比(±s)

組別 手術(shù)時(shí)間(min)結(jié)腸鏡插入至回盲部時(shí)間(min)腸功能恢復(fù)時(shí)間(h)住院時(shí)間(d)常規(guī)組(n=30)20.54±3.63 7.97±1.57 35.85±5.81 10.36±2.94無(wú)痛組(n=30)14.59±3.01 4.84±1.11 21.42±4.29 5.21±1.09 t 10.091 6.416 12.338 8.642 P 0.000 0.005 0.004 0.002

3.討論

隨著生活方式及飲食習(xí)慣的改變，腸息肉的發(fā)病率逐年上升，若治療不及時(shí)，可能引發(fā)癌變，危及患者生命。根據(jù)其腸息肉性質(zhì)，臨床將腸息肉分為良性及惡性?xún)煞N。常規(guī)所說(shuō)的息肉，多指良性腸息肉。目前，對(duì)腸息肉的致病機(jī)制尚未明確，暫時(shí)考慮與遺傳、環(huán)境、飲食及生活習(xí)慣等因素有關(guān)。早期腸息肉癥狀表現(xiàn)不明顯，但隨著息肉直徑的增大，患者可能出現(xiàn)腸梗阻、便血、排便困難、伴有腹痛、腹脹等癥狀。常規(guī)的結(jié)腸鏡檢查手段，雖能幫助明確腸息肉狀態(tài)及大小，但作為一種侵入性操作，患者疼痛劇烈，會(huì)引發(fā)腸道痙攣現(xiàn)象，患者的檢查依從性較差，檢查易中斷，且不愿接受二次檢查[3]。隨著無(wú)痛技術(shù)在臨床中的廣泛使用，無(wú)痛結(jié)腸鏡檢查通過(guò)檢查前給予芬太尼、丙泊酚等麻醉藥物鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛，使患者在麻醉狀態(tài)下完成結(jié)腸鏡檢查及手術(shù)治療，減輕患者心理負(fù)擔(dān)，消除其緊張情緒，提高患者診治的舒適度，可提升患者診治依從性，縮短手術(shù)時(shí)間，減少手術(shù)對(duì)血氧飽和度、心率及血壓的刺激，促進(jìn)術(shù)后腸道功能恢復(fù)，為早日康復(fù)創(chuàng)造條件[4]。

本文研究顯示，常規(guī)組治療后的SBP、DBP、SpO2水平與治療前相比，均有所上升，其HR水平與治療前相比，有所下降；無(wú)痛組治療后的SBP、DBP、HR水平與治療前相比，均有所下降，其SpO2水平有所上升。無(wú)痛組的SBP、DBP、HR均低于常規(guī)組。無(wú)痛組的手術(shù)時(shí)間、結(jié)腸鏡插入至回盲部時(shí)間、腸功能恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間均低于常規(guī)組。提示與常規(guī)結(jié)腸鏡檢查及治療方式相比，無(wú)痛結(jié)腸鏡下行結(jié)腸息肉高頻電切除術(shù)的手術(shù)安全性更高，臨床療效更好。

綜上所述，無(wú)痛結(jié)腸鏡下行結(jié)腸息肉高頻電切除術(shù)對(duì)血壓、心率及血氧飽和度影響小，可有效縮短手術(shù)時(shí)間，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，縮短康復(fù)進(jìn)程，效果確切。