田雨鑫 大連市沙河口區(qū)婦幼保健院超聲科 （遼寧 大連 116021）

內(nèi)容提要：目的：探討超聲心臟五大標(biāo)準(zhǔn)切面在胎兒先天性心臟病篩查中的應(yīng)用價(jià)值。方法：選取2019年1月～2020年1月進(jìn)行產(chǎn)前超聲篩查的孕婦272例，其中孕20～27周的孕婦112例為A組，孕28～32周的孕婦96例為B組，孕周>32周的孕婦64例為C組。272例孕婦均行產(chǎn)前超聲心臟五大標(biāo)準(zhǔn)切面檢查。結(jié)果：產(chǎn)前超聲心臟五大標(biāo)準(zhǔn)切面對胎兒先天性心臟病的診斷敏感性為90.2%，特異性為99.9%。結(jié)論：在胎兒先心病篩查中應(yīng)用超聲心臟五大標(biāo)準(zhǔn)切面檢查，能夠提高其篩查的敏感性和特異性。

先心病即先天性心臟病，是一種常見的胎兒畸形疾病，據(jù)臨床數(shù)據(jù)顯示，胎兒先天性心臟病的發(fā)病率在8%～12%[1]，是引起新生兒死亡的一個(gè)重要原因，患兒1歲前的病死率達(dá)到了50%以上[2]。因此，及時(shí)對胎兒進(jìn)行先天性心臟病篩查，對于降低先天性心臟病新生兒出生率，提高人口素質(zhì)具有重要的意義[3]。目前，臨床對于胎兒先天性心臟病的篩查主要以產(chǎn)前超聲為主，雖然目前產(chǎn)前超聲作為一種胎兒畸形篩查方式在各地區(qū)都得到了廣泛的推廣應(yīng)用，但是對于胎兒先天性心臟病的產(chǎn)前超聲篩查方法卻存在一定的差異性[4]。應(yīng)用比較廣泛的方式主要是篩查胸部三大橫切面，本院為了進(jìn)一步提高胎兒先天性心臟病的篩查效果，將超聲心臟五大標(biāo)準(zhǔn)切面應(yīng)用到其中，獲得了良好的應(yīng)用效果。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取272例在2019年1月～2020年1月在本科室行超聲篩查的孕婦，根據(jù)孕婦篩查時(shí)的孕周進(jìn)行分組，其中孕20～27周的孕婦112例為A組，孕28～32周的孕婦96例為B組，孕周>32周的孕婦64例為C組。其中A組112例孕婦，年齡21～37歲，平均（26.8±4.7）歲；單胎108例，雙胎4例。B組96例孕婦，年齡22～38歲，平均（27.6±4.9）歲；單胎94例，雙胎2例。C組64例孕婦，年齡20～39歲，平均（27.8±5.3）歲；單胎62例，雙胎2例。三組孕婦的一般資料比較，無明顯差異（P>0.05）。本研究獲得了醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①在本科室進(jìn)行產(chǎn)檢并在本科室進(jìn)行分娩的孕婦；②年齡大于20歲的孕婦；③對本次研究內(nèi)容知情且同意自愿參與的孕婦。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并妊娠合并癥的產(chǎn)婦；②合并精神疾病、心理障礙或由于其他病理、生理、精神因素影響而無法進(jìn)行正常交流的孕婦；③無法配合本次研究開展的孕婦。

1.2 方法

272例孕婦均行產(chǎn)前超聲心臟五大標(biāo)準(zhǔn)切面檢查，使用彩色超聲診斷儀進(jìn)行檢查，其中的探頭頻率為3.5～5.0MHz，指導(dǎo)孕婦取仰臥位，行五腔心切面檢查，主要包括經(jīng)心尖四腔的心切面（4VC）、經(jīng)左心室流出道切面（LVOT）、右心室流出道切面（RVOT）、經(jīng)三血管切面（3VV）和三血管氣管切面（3VT），通過以上切面分別對心房位置，房室、心胸比例、心室，心室與大動脈關(guān)系是否存在異常，大動脈是否存在異常進(jìn)行觀察。檢查后，對于無法獲得確診的高危孕婦，指導(dǎo)其12周后復(fù)診；對于確診的孕婦指導(dǎo)其進(jìn)行進(jìn)一步會診、治療；對于可疑孕婦，指導(dǎo)其12周后復(fù)診。所有研究對象均于其妊娠或引產(chǎn)后進(jìn)行隨訪。

1.3 觀察指標(biāo)

將孕婦的超聲心臟五大標(biāo)準(zhǔn)切面檢查結(jié)果，與孕婦妊娠后或引產(chǎn)尸檢結(jié)果進(jìn)行比較，以此來分析超聲心臟五大標(biāo)準(zhǔn)切面在胎兒先天性心臟病篩查中的應(yīng)用價(jià)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 21.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量數(shù)據(jù)用“±”表示，診斷符合率、漏診率、誤診率用“%”表示，P<0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 不同孕周孕婦產(chǎn)前超聲心臟五大標(biāo)準(zhǔn)切面的獲取率比較

超聲心臟五大標(biāo)準(zhǔn)切面檢查中各切面獲取率從高到低依次為A組、B組和C組，且各組間比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1.不同孕周孕婦產(chǎn)前超聲心臟五大標(biāo)準(zhǔn)切面的獲取率比較[n(%)]

2.2 產(chǎn)前超聲心臟五大標(biāo)準(zhǔn)切面的超聲檢查結(jié)果

272例孕婦共計(jì)280例胎兒經(jīng)產(chǎn)前超聲心臟五大標(biāo)準(zhǔn)切面檢查，檢出先天性心臟病76例，檢出率為27.1%。76例檢出胎兒，其中30例引產(chǎn)并進(jìn)行尸檢，其中符合產(chǎn)前超聲診斷的28例，誤診2例；產(chǎn)后超聲心動圖檢查20例，符合產(chǎn)前超聲診斷的18例，主動脈弓狹窄2例，復(fù)查正常；產(chǎn)前診斷隨訪26例無疑義。其中有6例漏診，包括4例室間隔缺損、2例房間隔缺損。相比隨訪和尸檢結(jié)果，產(chǎn)前超聲心臟五大標(biāo)準(zhǔn)切面對胎兒先天性心臟病的診斷敏感性為90.2%，特異性為99.9%，見表2。

表2.產(chǎn)前超聲心臟五大標(biāo)準(zhǔn)切面的超聲檢查結(jié)果

3.討論

產(chǎn)前超聲心臟五大標(biāo)準(zhǔn)切面檢查，從四腔心切面到三血管-氣管切面的動脈持續(xù)掃描，且在檢查過程中無需測量，僅需通過對血管與心臟對應(yīng)位置、結(jié)構(gòu)的比較，即可獲得胎兒心臟解剖信息[5]。不僅如此，在檢查過程中，根據(jù)五個(gè)心臟切面之間所具有的關(guān)系，能夠?qū)崿F(xiàn)各切面之間的相互結(jié)合和作證，從而顯著提高胎兒的先天性心臟病檢出率[6]。從而在產(chǎn)前有效地檢出胎兒存在的先天性心臟病，給予及時(shí)的臨床干預(yù)，從而有效控制先天性心臟病胎兒的出生率，降低新生兒病死率，有效提高人口素質(zhì)。

綜上所述，在胎兒先心病篩查中應(yīng)用超聲心臟五大標(biāo)準(zhǔn)切面檢查，能夠提高其篩查的敏感性和特異性。