張素紅 李寶龍 于志源 大連醫(yī)科大學(xué)附屬大連市兒童醫(yī)院 （遼寧 大連 116012）

內(nèi)容提要：目的：分析腹直肌鞘神經(jīng)阻滯應(yīng)用于兒童單孔腹腔鏡手術(shù)患兒術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果。方法：選擇2019年1月～2020年1月本院50例闌尾炎患兒作為研究對象，將其分為對照組和研究組，每組25例，給予對照組患兒局部浸潤麻醉下單孔腹腔鏡手術(shù)治療，給予研究組患兒腹直肌鞘神經(jīng)阻滯下單孔腹腔鏡手術(shù)，對比兩組患兒第一次補(bǔ)救鎮(zhèn)痛時間、鎮(zhèn)痛藥用量、手術(shù)時間。結(jié)果：研究組患兒的FACE疼痛評分、首次鎮(zhèn)痛補(bǔ)救時間以及24h鎮(zhèn)痛藥用量明顯低于對照組，且兩組差異顯著（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組手術(shù)時間，并無顯著性差異（P>0.05），不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：腹直肌鞘神經(jīng)阻滯應(yīng)用于兒童單孔腹腔鏡手術(shù)患兒術(shù)后鎮(zhèn)痛效果顯著，能夠縮短患兒住院時間和降低鎮(zhèn)痛藥用量，提高治療效果。

兒童處于生理和心理的發(fā)育關(guān)鍵期，闌尾炎作為常見的兒童急診疾病，通常需要進(jìn)行腹腔鏡闌尾切除手術(shù)[1]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，在部分經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)相比于傳統(tǒng)三孔腹腔鏡手術(shù)帶給患兒的疼痛感更為強(qiáng)烈[2]。而手術(shù)后雙側(cè)腹橫肌神經(jīng)阻滯起效不確切，肚臍切口疼痛仍明顯；此外，手術(shù)切口局部浸潤麻醉的鎮(zhèn)痛效果有限，雖然操作簡單，但臨床效果有待改善。靜脈鎮(zhèn)痛方法則需要給予兒童阿片類藥物，臨床誘發(fā)兒童出現(xiàn)呼吸急促、惡性嘔吐等不良反應(yīng)[3]。為此，本文選擇本院收治的50例行單孔腹腔鏡手術(shù)切除闌尾炎患兒作為研究對象，分析超聲引導(dǎo)下腹直肌鞘神經(jīng)阻滯在單孔腹腔鏡手術(shù)麻醉鎮(zhèn)痛中的臨床療效，以期為臨床實(shí)踐提供參考，現(xiàn)將具體研究報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2019年1月～2020年1月本院接受單孔腹腔鏡手術(shù)治療的50例闌尾炎患兒作為研究對象，將其分為對照組和研究組，每組25例患者，其中研究組男性16例，女性9例，年齡介于3～8歲，平均（5±1.2）歲，對照組男性15例，女性10例，年齡介于3～7歲，平均（5±1.1）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：50例患兒均經(jīng)臨床診斷需行單孔腹腔鏡闌尾炎切除術(shù)，患兒家屬簽署神經(jīng)阻滯知情書。排除標(biāo)準(zhǔn)：穿孔或壞死的闌尾炎患兒；患有麻醉藥過敏史患兒以及腹部手術(shù)史患兒。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。且研究組與對照組患兒在年齡、性別等資料方面不存在顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

給予對照組患兒局部浸潤麻醉下單孔腹腔鏡手術(shù)切除闌尾炎，術(shù)后給予患兒0.2mL/kg的0.33%的鹽酸羅哌卡因進(jìn)行局部浸潤麻醉。給予研究組患兒超聲引導(dǎo)下腹直肌鞘神經(jīng)阻滯單孔腹腔鏡手術(shù)，具體手術(shù)治療方法為：手術(shù)前給予患兒心電圖、無創(chuàng)血壓和脈搏氧飽和度監(jiān)測。采取靜脈誘導(dǎo)的方式，行2.5mg/kg丙泊酚，0.2μg/kg舒芬太尼以及0.6mg/kg羅庫溴銨，待氣管插管通氣后，給予患兒七氟烷1.3MAC麻醉維持，確保患兒血壓以及心率控制在手術(shù)切皮前的20%范圍內(nèi)。為防止患兒出現(xiàn)術(shù)后惡心嘔吐癥狀，術(shù)前15min行50μg/kg的昂丹司瓊用藥。待手術(shù)結(jié)束后，患兒取仰臥位，給予患兒碘伏消毒處理，超聲引導(dǎo)下在患兒臍周外側(cè)2～3cm處進(jìn)行超聲定位，依次可見皮下組織、腹直肌前鞘、腹直肌、腹直肌后鞘、腹膜和腸管，腹直肌后鞘和壁腹膜形成雙層結(jié)構(gòu)。采用平面內(nèi)技術(shù)，平行于超聲束行穿刺，穿刺針針尖到達(dá)腹直肌后鞘和壁腹膜形成雙層結(jié)構(gòu)上后，停止穿刺。在腹直肌和腹直肌后鞘部位注入0.2mL/kg的0.33%羅哌卡因注射液。觀察兩組患兒的手術(shù)效果。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

采用臉譜疼痛評分（FACE疼痛評分）對清醒后的患兒拔管后0h、4h、12h、24h不同時間段的疼痛程度評價，其中0分表示無疼痛，1分表示微痛，2分表示有些痛，3分表示很痛，4分表示非常疼痛，5分表示無法忍受疼痛。若患兒FACE疼痛評分超過2分，則給予患兒鎮(zhèn)痛補(bǔ)救措施，即靜脈輸入2mg/kg鹽酸曲馬多，并對比兩組患兒首次鎮(zhèn)痛補(bǔ)救時間、住院期間鎮(zhèn)痛藥用量、手術(shù)時間以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料借助χ2檢驗(yàn)，用百分比（%）表示；計(jì)量資料采用(±s）表示，以t檢測。P<0.05代表差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患兒術(shù)后不同時間段FACE疼痛評分比較

根據(jù)表1統(tǒng)計(jì)結(jié)果，術(shù)后0h、4h、8h研究組患兒FACE疼痛評分低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示術(shù)后短期鎮(zhèn)痛效果研究組優(yōu)于對照組。

表1.兩組患兒術(shù)后不同時間段FACE疼痛評分[分，M(rang)]

2.2 兩組患兒首次鎮(zhèn)痛補(bǔ)救時間、24h鎮(zhèn)痛藥用量以及手術(shù)時間對比

根據(jù)表2統(tǒng)計(jì)結(jié)果，研究組首次鎮(zhèn)痛補(bǔ)救時間、24h鎮(zhèn)痛藥用量均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患兒手術(shù)時間對比未見顯著差異（P>0.05）。

表2.兩組患兒首次鎮(zhèn)痛補(bǔ)救時間、24h鎮(zhèn)痛藥用量以及手術(shù)時間對比(±s)

表2.兩組患兒首次鎮(zhèn)痛補(bǔ)救時間、24h鎮(zhèn)痛藥用量以及手術(shù)時間對比(±s)

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2.3 并發(fā)癥發(fā)生率對比

根據(jù)相應(yīng)統(tǒng)計(jì)結(jié)果，對照組25例患兒，術(shù)后3例發(fā)生并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率12.00%；研究組25例患兒，術(shù)后1例發(fā)生并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率4.00%；研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3.討論

兒童闌尾炎手術(shù)較為常見，但由于患兒受制于語言表達(dá)能力和認(rèn)知能力的影響，無法對手術(shù)疼痛感進(jìn)行準(zhǔn)確的表達(dá)，引入FACE臉部疼痛評分表能夠有效地對患兒手術(shù)疼痛進(jìn)行評價[4,5]。通過本文的研究不難發(fā)現(xiàn)，術(shù)后研究組患兒0h、4h和8h的FACE疼痛評分明顯低于對照組患兒，且兩組差異顯著（P<0.05），研究組患兒手術(shù)首次鎮(zhèn)痛補(bǔ)救時間，24h鎮(zhèn)痛藥用量均明顯小于對照組患兒首次鎮(zhèn)痛補(bǔ)救時間以及24h鎮(zhèn)痛藥用量，且兩組差異顯著（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)意義。研究組手術(shù)時間相比于對照組的手術(shù)時間，并無顯著性差異（P>0.05），不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此可見，腹直肌鞘神經(jīng)阻滯應(yīng)用于兒童單孔腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果顯著，能夠縮短患兒住院時間和降低鎮(zhèn)痛藥用量，提高手術(shù)治療效果。