楊艷英 天津市薊州區(qū)人民醫(yī)院婦科 （天津 301900）

內(nèi)容提要：目的：分析100例宮頸癌前病變的陰道鏡宮頸活檢結(jié)果及其診斷價值。方法：回顧性分析本院2020年1月～2020年10月收治的經(jīng)LEEP術(shù)后病理確診的宮頸癌前病變患者100例，分析陰道鏡宮頸活檢對其診斷結(jié)果及診斷價值。結(jié)果：與病理結(jié)果相比，陰道鏡宮頸活檢對扁平性濕疣、CINⅠ級、CINⅡ級病變檢查的符合率分別為94.34%、95.00%及90.91%，一致性良好，對CIN Ⅲ級及宮頸癌病變檢查的符合率分別為77.78%及71.42%，一致性較好。陰道鏡宮頸活檢扁平性濕疣、CINⅠ級及CINⅡ級的靈敏度及特異度與病理檢查結(jié)果比較無明顯差異（P>0.05），CIN Ⅲ級及宮頸癌病變的靈敏度、特異度低于病理檢查結(jié)果（均100%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：陰道鏡下宮頸活檢對宮頸癌前病變的檢出率高，具有重要的診斷價值。

宮頸癌是女性三大惡性腫瘤之一，臨床發(fā)病率及病死率均較高，近年來，我國宮頸癌的發(fā)病率逐年上升，且患者呈現(xiàn)出年輕化的趨勢。臨床研究表明，我國宮頸癌的一級預(yù)防還較為落后，多數(shù)患者臨床就診時已發(fā)展成中晚期，錯過了最佳手術(shù)治療時期，因而造成患者預(yù)后生活質(zhì)量出現(xiàn)顯著下降[1]。研究表明，通過早期診斷對于宮頸癌的預(yù)防及改善宮頸癌患者預(yù)后具有重要作用[2]。陰道鏡下活檢是婦科臨床重要的一種診斷方式，目前，陰道鏡下宮頸活檢在婦科疾病臨床診斷中的廣泛應(yīng)用，已成為宮頸癌前病變的重要檢測手段。本研究通過分析100例宮頸癌前病變的陰道鏡宮頸活檢結(jié)果，以期為陰道鏡活檢在宮頸癌前病變的早期診斷提供一定指導(dǎo)。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性分析本院2020年1月～2020年10月收治的宮頸癌前病變患者100例臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有病例人乳頭瘤病毒（HPV）檢測結(jié)果陽性，并經(jīng)高頻電波刀（LEEP）術(shù)后病理確診，鏡檢前3日內(nèi)未進(jìn)行性生活，白帶清潔度正常，無盆腔放療史，自愿參與并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并盆腔粘連，其他嚴(yán)重并發(fā)癥，子宮手術(shù)史，精神疾病，妊娠及哺乳期婦女等。100例患者年齡30～62歲，平均（42.14±8.46）歲；產(chǎn)次1～3次，平均（1.59±0.76）次。

1.2 方法

1.2.1 主要儀器。采用OP-C2型OPTOMIC光電陰道鏡，西班牙歐普公司。

1.2.2 檢查方法。檢查前禁止過性生活3d以上，檢查時間為月經(jīng)干凈后或經(jīng)期前7d，使用OP-C2型OPTOMIC光電陰道鏡進(jìn)行檢查，患者取半仰臥位，雙腿分開，常規(guī)準(zhǔn)備后將陰道鏡探頭放置到相應(yīng)位置，電子陰道鏡輔助下觀察病灶顏色、形態(tài)、邊界，血管情況及碘反應(yīng)，若出現(xiàn)醋酸白色上皮、不規(guī)則異常血管及碘反應(yīng)不著色即為癌前病變，若未發(fā)現(xiàn)明顯病灶，在子宮頸內(nèi)3、6、9、12點方向各采集標(biāo)1份送實驗室進(jìn)行活檢。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

以LEEP術(shù)后病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，參照腫瘤診斷的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[3]對檢查結(jié)果進(jìn)行分期，其中低度鱗狀上皮內(nèi)病變包括扁平性的濕疣與CINⅠ級，高度鱗狀上皮內(nèi)病變包括CINⅡ級和CIN Ⅲ級。比較陰道鏡檢測結(jié)果與病理檢查結(jié)果對宮頸癌前病變的一致性，計算陰道鏡檢測宮頸癌前病變的靈敏度、特異度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用SPSS20.0軟件，計數(shù)資料以例或率（%）表示，采用χ2檢驗，一致性比較采用Kappa檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 陰道鏡下宮頸活檢結(jié)果與病理檢查結(jié)果對比

結(jié)果顯示，與病理結(jié)果相比，陰道鏡宮頸活檢對扁平性濕疣、CINⅠ級、CINⅡ級病變檢查結(jié)果的符合率分別94.34%、95.00%及90.91%，一致性良好（Kappa值分別為0.814、0.832、0.796），對CIN Ⅲ級及宮頸癌病變檢查的符合率分別為77.78%及71.42%，一致性較好（Kappa值分別為0.701、0.685），見表1。

表1.陰道鏡下宮頸活檢結(jié)果與LEEP術(shù)后病理檢查結(jié)果對比

2.2 陰道鏡下宮頸活檢的診斷價值

陰道鏡宮頸活檢的靈敏度（扁平性濕疣：93.11%，CINⅠ級：93.47%，CINⅡ級：89.78%），特異度（扁平性濕疣：94.09%，CINⅠ級：95.27%，CINⅡ級：91.56%）與LEEP術(shù)后病理檢查結(jié)果（均100%）比較無明顯差異（P>0.05），而CIN Ⅲ級及宮頸癌病變的靈敏度（81.24%、79.18%）、特異度（84.51%、86.24%）低于LEEP術(shù)后病理檢查結(jié)果（均100%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3.討論

宮頸癌前病變是指有癌變傾向，但又不能診斷為原位癌的宮頸異常增殖性病變，具有發(fā)展成為惡性腫瘤的潛能，長期存在可能轉(zhuǎn)變?yōu)閷m頸癌的一種病變。由于宮頸癌早期無典型癥狀，就診時已發(fā)展到中后期，給臨床治療帶來了巨大難度。因此，早期對宮頸癌前病變進(jìn)行診斷，有助于宮頸癌的預(yù)防及預(yù)后。目前，HPV及TCT檢測在宮頸癌前病變的臨床診斷中較為常用，雖然其操作簡單，應(yīng)用方便，但其臨床診斷準(zhǔn)確率相對較低，而病理檢測的靈敏度及特異度雖然高，但為有創(chuàng)檢測，對患者存在一定損傷。而陰道鏡下活檢克服了以上方法的缺點，同時診斷準(zhǔn)確率較高，其原理是在強(qiáng)光源照射下，通過陰道鏡直接觀察陰道及宮頸的上皮病變，檢測時還可根據(jù)病變實際情況將視野放大數(shù)10倍進(jìn)行觀察，能夠發(fā)現(xiàn)到肉眼不易看到的微小的病變，從而提高臨床確診率。相關(guān)報道顯示，隨著宮頸CIN病理分級的升高，患者進(jìn)展為宮頸癌的風(fēng)險越高，其病理分級與宮頸癌發(fā)病風(fēng)險成正比[4]。通過對患者進(jìn)行病理分級檢測，有助于為臨床診治提供幫助。本研究結(jié)果顯示，陰道鏡宮頸活檢對扁平性濕疣、CINⅠ級、CINⅡ級病變檢查與病理結(jié)果的符合率高，一致性良好，對CIN Ⅲ級及宮頸癌病變檢查與病理結(jié)果的符合率較高，一致性較好。陰道鏡宮頸活檢扁平性濕疣、CINⅠ級及CINⅡ級的靈敏度及特異度與病理檢查結(jié)果比較無明顯差異，但對于CIN Ⅲ級及宮頸癌病變的靈敏度及特異度相對較低。其原因可能與鏡檢操作者專業(yè)技術(shù)水平及臨床經(jīng)驗存在一定關(guān)系[5]。本結(jié)果表明，陰道鏡下宮頸活檢對宮頸癌前病變的檢出率高，具有重要的診斷價值。