馮硯平

廣東省中山市人民醫(yī)院檢驗醫(yī)學中心，廣東中山 528400

急性髓系白血病(AML)由造血干細胞惡性增殖、異常分化導致，臨床表現常有貧血、出血、感染，發(fā)病率和病死率均較高，且病情發(fā)展快[1]。因此，尋求能夠評估AML患者療效的指標，對于降低病死率具有重要價值?？扇苄猿绦蛐运劳鲆蜃优潴w-1(sPD-L1)會和程序性死亡因子(PD)結合，使腫瘤細胞逃避免疫殺傷，導致惡性腫瘤的發(fā)生以及發(fā)展，其水平的變化能夠反映細胞凋亡能力[2]。血管內皮生長因子(VEGF)作為血管再生的關鍵因子，在實體瘤的發(fā)生、發(fā)展以及轉移中起到重要作用。研究表明，VEGF在血液惡性腫瘤的有絲分裂中起到促進作用[3]。骨橋蛋白(OPN)是促血管新生因子，可促進腫瘤血管新生[4]。但目前對于sPD-L1、 OPN與VEGF關系的報道較少，基于此，本文以AML患者為研究對象，分析血清sPD-L、OPN對AML患者療效的評估價值，以及sPD-L1、OPN表達與VEGF的關系，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年6月至2020年6月在本院診治的AML患者60例作為AML組，其中男38例，女22例；年齡28～69歲，平均(43.21±11.67)歲；按照FAB分型分為M1型、M2型、M3型、M4型、M5型各4例、15例、17例、14例、10例。納入標準：臨床確診為AML。排除標準：(1)肺、腎、肝等臟器發(fā)生器質性病變者；(2)精神系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)疾病者；(3)其他類型白血病患者；(4)對本研究藥物過敏者；(5)妊娠期或者哺乳期的女性；(6)中途退出本研究者。選取同期健康志愿者60例作為對照組，其中男36例，女24例；年齡22～68歲，平均(42.92±12.61)歲。兩組的性別、年齡差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。所有研究對象簽署知情同意書。

1.2方法

1.2.1治療方法 AML組均采用誘導化療，除M3型外，其余的43例患者中7例采用MA方案，13例采用CAG方案，23例采用DA方案；M3型患者采用ATRA+砷劑方案。MA方案：阿糖胞苷靜脈滴注，每次120～150 mg/m2，每天1次，連續(xù)滴注3 d；米托蒽醌靜脈滴注，每次6～8 mg/m2，每天1次，連續(xù)滴注3 d。CAG方案：阿糖胞苷皮下注射，每次10 mg/m2，1天2次，連續(xù)注射14 d；阿克拉霉素靜脈滴注，每次10 mg，每天1次，連續(xù)滴注8 d；粒細胞集落刺激因子皮下注射，每次200 μg/m2，每天1次，當白細胞計數(WBC)>20×109/L則停用。DA方案：阿糖胞苷靜脈滴注，每次120～150 mg/m2，每天1次，連續(xù)滴注7 d；柔紅霉素靜脈滴注，每次35～45 mg/m2，每天1次，連續(xù)滴注3 d。ATRA+砷劑方案：10 mg/d的三氧化二砷與500 mL 5%的葡萄糖溶液靜脈滴注，每天1次，連續(xù)滴注14 d。

1.2.2觀察指標 (1)AML組于治療前后、對照組于體檢當天空腹抽取3 mL的外周肘靜脈血，采用轉速為1 000 r/min的低溫離心機進行15 min的離心處理，取上清液保存于-80 ℃待測。采用酶聯免疫吸附試驗(ELISA)檢測血清sPD-L1、OPN、VEGF水平，試劑盒購自北京健平九星生物醫(yī)藥科技有限公司。(2)療效評判標準：按照《血液病評估及療效標準》進行評估。經過治療，AML患者臨床癥狀已經消失，中性粒細胞≥1.5×109/L，血小板計數≥100×109/L，并且骨髓內原始粒細胞Ⅰ型和Ⅱ型占比≤5%，在白細胞分類里沒有檢測出白血病細胞，紅細胞以及巨核細胞恢復正常，則為完全緩解(CR)；經過治療，骨髓內原始粒細胞Ⅰ型和Ⅱ型占比>5%且≤20%，或者臨床表現、血象中，有一個沒有完全緩解，則為部分緩解(PR)；臨床表現、血象、骨髓象都沒有部分緩解，則為未緩解。

2 結 果

2.1血清sPD-L1、OPN、VEGF水平比較 AML組治療后血清sPD-L1、OPN、VEGF水平與治療前比較均降低(P<0.05)，AML組治療前后血清sPD-L1、OPN、VEGF水平均高于對照組(P<0.05)，見表1。AML組按照療效分為CR組18例、PR組27例和未緩解組15例，sPD-L1、OPN、VEGF水平比較均為CR組

表1 AML組、對照組血清sPD-L1、OPN、VEGF水平比較

表2 AML組不同療效患者血清sPD-L1、OPN、VEGF水平比較

2.2血清sPD-L1、OPN水平與VEGF的相關性 經Pearson相關分析，AML患者治療前后血清sPD-L1、OPN水平與VEGF均呈正相關(治療前：r=0.345、0.557，P<0.05；治療后：r=0.799、0.888，P<0.05)，見圖1。

注：A、B為治療前，C、D為治療后。

3 討 論

AML是血液系統(tǒng)疾病，其發(fā)病可能和酗酒、吸煙、病毒感染、地域環(huán)境等有關，相對于其他類型的白血病，其危害程度更高，病情更為兇險，且進展更快。AML患者體內一些生物活性因子以及生物標志物會發(fā)生增殖異常，導致造血干細胞的凋亡受到阻礙，并且新血管的生成可為造血干細胞提供養(yǎng)分，有助于惡性造血干細胞的異常增殖，最終導致造血功能遭受破壞[5-6]。研究證實，AML造血干細胞的異常增殖和凋亡與許多生物細胞因子有關[7]。sPD-L1作為能夠反映細胞凋亡的細胞因子，在淋巴細胞、樹突狀細胞、腫瘤細胞中表達，和其受體PD-1結合后能夠傳出抑制信號，阻礙T細胞的活化，并對免疫系統(tǒng)功能產生抑制作用，從而使疾病發(fā)展[8]。OPN是可分泌的細胞因子，和細胞外基質形成有關，在腫瘤中異常高表達，并且會促進新血管生成[9]。VEGF作為評估新血管形成的標志物，通過作用于絡氨酸激酶受體，從而增加血管通透性，促進血管形成、血管內皮細胞的遷移和增殖、細胞外基質變性[10]。因此，本文檢測并分析AML患者的sPD-L1、OPN、VEGF水平，為AML的臨床治療提供輔助參考。

本研究中，AML組血清sPD-L1、OPN、VEGF水平在治療后均降低(P<0.05)，AML組治療前后均明顯高于對照組(P<0.05)；AML患者治療后血清sPD-L1、OPN、VEGF水平比較：CR組

經Pearson相關分析，治療前后血清sPD-L1、OPN水平與VEGF均呈正相關，提示在AML的發(fā)生和發(fā)展中血清sPD-L1、OPN、VEGF有相互促進以及協同作用。VEGF為AML的發(fā)生、發(fā)展提供合適的環(huán)境，促進分泌sPD-L1，血清sPD-L1幫助逃避抗腫瘤免疫，促進了疾病進展，因此sPD-L1與VEGF相互促進[14]。OPN可激活VEGF，且是正反饋的信號通路，可對VEGF抗體的負反饋信號起到拮抗作用。OPN能夠上調VEGF，二者協同刺激形成管腔以及促進內皮細胞的遷移，而VEGF可誘導OPN表達，二者協同促進新血管生成，并促進腫瘤的生長以及轉移[15]。

綜上所述，AML患者血清sPD-L1、OPN、VEGF水平均呈異常高表達，且療效越差其水平越高，故血清sPD-L1、OPN對療效具有一定的評估價值。