梁 瑤 趙 靜 劉林波 孫新華 周淑西

（1.山東省濟(jì)寧衛(wèi)生學(xué)校，山東 濟(jì)寧 272000；2.山東省濰坊護(hù)理職業(yè)學(xué)院，山東 濰坊 262500）

全國(guó)職業(yè)院校護(hù)理技能大賽是由教育部發(fā)起的一項(xiàng)年度全國(guó)性職業(yè)教育競(jìng)賽活動(dòng)，在眾多比賽項(xiàng)目中心肺復(fù)蘇（cardiopulmonary resuscitation CPR）是每位考生的必考項(xiàng)目。分鏡頭腳本設(shè)計(jì)是將拍攝內(nèi)容分解為若干個(gè)鏡頭，將景別細(xì)化，利用多種表現(xiàn)手法，用精煉、具體的語(yǔ)言描繪所要表現(xiàn)的畫(huà)面內(nèi)容，已廣泛應(yīng)用于動(dòng)漫設(shè)計(jì)等影視專業(yè)的教學(xué)中［1］。筆者將以護(hù)理技能大賽為導(dǎo)向的分鏡頭腳本設(shè)計(jì)應(yīng)用在中職護(hù)生CPR教學(xué)中，取得了良好效果。

一、對(duì)象和方法

（一）對(duì)象及分組

本研究采用的是以班級(jí)為教學(xué)單位的整群隨機(jī)取樣，使用隨機(jī)數(shù)字表選取濟(jì)寧衛(wèi)生學(xué)校2020級(jí)新入學(xué)的兩個(gè)三年制中職護(hù)理班為研究對(duì)象，最終試驗(yàn)組甲班46人，對(duì)照組乙班52人完成本次研究。其中試驗(yàn)組男生11人，女生35人；對(duì)照組男生14人，女生38人。試驗(yàn)組平均年齡（15.78±0.696）歲，對(duì)照平均年齡（15.33±0.750）歲。兩組學(xué)生的基本資料均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

（二）干預(yù)方法

試驗(yàn)組與對(duì)照組采用同一授課教師，根據(jù)教學(xué)大綱制定相同教學(xué)進(jìn)度和教學(xué)課時(shí)，先進(jìn)行對(duì)照組授課再進(jìn)行試驗(yàn)組授課。為減少試驗(yàn)組與對(duì)照組學(xué)生之間交流對(duì)結(jié)果的影響，實(shí)驗(yàn)采用單盲法（對(duì)研究對(duì)象設(shè)盲）。有多年護(hù)理技能大賽帶教及參賽經(jīng)驗(yàn)的教師團(tuán)隊(duì)編寫(xiě)CPR分鏡頭腳本，見(jiàn)表1。特別邀請(qǐng)一名獲得全國(guó)護(hù)理技能大賽一等獎(jiǎng)的學(xué)生根據(jù)分鏡頭腳本錄制試驗(yàn)組教學(xué)視頻。

表1 以護(hù)理技能大賽為導(dǎo)向的CPR教學(xué)分鏡頭腳本示例

1.對(duì)照組 第一課時(shí)，培訓(xùn)教師講解CPR操作流程，邊示范邊講解相關(guān)操作要點(diǎn)及理論知識(shí)。根據(jù)課本流程觀看大賽一等獎(jiǎng)選手操作視頻模仿練習(xí)，教師指導(dǎo)糾錯(cuò)，課下作業(yè)要求學(xué)生根據(jù)課堂內(nèi)容寫(xiě)出操作流程，以小組為單位拍攝操作視頻，培訓(xùn)時(shí)長(zhǎng)為90min；第二課時(shí)，教師根據(jù)學(xué)生作業(yè)指導(dǎo)糾錯(cuò)，解答學(xué)生疑問(wèn)，分組練習(xí)，培訓(xùn)時(shí)長(zhǎng)為90min；第三課時(shí)，分組練習(xí)，教師指導(dǎo)，培訓(xùn)時(shí)長(zhǎng)為90min。

2.試驗(yàn)組 第一課時(shí)，培訓(xùn)教師講解CPR操作流程，邊示范邊講解相關(guān)操作要點(diǎn)及理論知識(shí)。根據(jù)分鏡頭腳本操作流程觀看大賽一等獎(jiǎng)選手操作視頻模仿練習(xí)，教師指導(dǎo)糾錯(cuò)，課下要求學(xué)生根據(jù)課堂內(nèi)容寫(xiě)出分鏡頭腳本操作流程中空缺的關(guān)鍵語(yǔ)言（語(yǔ)言內(nèi)容、表達(dá)語(yǔ)氣、表達(dá)時(shí)機(jī)）及操作要點(diǎn)，以小組為單位拍攝操作視頻，培訓(xùn)時(shí)長(zhǎng)為90min；第二課時(shí)，教師根據(jù)學(xué)生視頻作業(yè)指導(dǎo)糾錯(cuò)，解答學(xué)生疑問(wèn)，分組練習(xí)，培訓(xùn)時(shí)長(zhǎng)為90min；第三課時(shí)，分組練習(xí)，小組內(nèi)部成員或者小組之間進(jìn)行技能操作比賽，學(xué)生根據(jù)分鏡頭腳本評(píng)分，教師總結(jié)指導(dǎo)，培訓(xùn)時(shí)長(zhǎng)為90min。

（三）評(píng)估工具

技能操作評(píng)價(jià)：采用護(hù)理技能大賽官方指定的上海康人醫(yī)學(xué)儀器設(shè)備有限公司生產(chǎn)的高級(jí)心電監(jiān)護(hù)訓(xùn)練模擬人，型號(hào)：KAR/XDJH100，模擬人能夠準(zhǔn)確檢測(cè)出按壓速率、深度、胸廓回彈和潮氣量等情況。采用（中職組）2020年全國(guó)職業(yè)院校護(hù)理技能大賽改革試點(diǎn)賽賽項(xiàng)規(guī)程中CPR操作流程及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)作為考核標(biāo)準(zhǔn)［2］，總分100分，其中包括操作要點(diǎn)分?jǐn)?shù)、人文關(guān)懷分?jǐn)?shù)、語(yǔ)言表達(dá)分?jǐn)?shù)及操作時(shí)間要求等。

（四）考核資料收集時(shí)間

培訓(xùn)第四課時(shí)、培訓(xùn)后3個(gè)月、培訓(xùn)后6個(gè)月進(jìn)行CPR技能操作考核。

（五）統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差，不同時(shí)間點(diǎn)干預(yù)結(jié)果的組內(nèi)比較采用重復(fù)測(cè)量方差分析；同期干預(yù)結(jié)果的兩組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為P＜0.05。

二、結(jié)果

兩組學(xué)生CPR技能操作成績(jī)比較：

（一）交互效應(yīng)（時(shí)間×組間）：兩組CPR技能操作成績(jī)的交互效應(yīng)均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明時(shí)間因素對(duì)CPR技能操作成績(jī)的影響隨分組的不同而不同，見(jiàn)表2。

表2 培訓(xùn)后、培訓(xùn)3個(gè)月、培訓(xùn)6個(gè)月兩組學(xué)生CPR操作成績(jī)的重復(fù)測(cè)量方差分析

（二）時(shí)間效應(yīng)：即在不考慮組間差異的前提下，試驗(yàn)組培訓(xùn)后6個(gè)月的CPR技能操作成績(jī)與培訓(xùn)后及培訓(xùn)后3個(gè)月的CPR技能操作成績(jī)均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），而培訓(xùn)后及培訓(xùn)后3個(gè)月的CPR技能操作成績(jī)比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）；對(duì)照組3個(gè)時(shí)間點(diǎn)的CPR技能操作成績(jī)均存在顯著差異（P＜0.001），且對(duì)照組CPR技能操作成績(jī)培訓(xùn)后＞培訓(xùn)后3個(gè)月＞培訓(xùn)后6個(gè)月（P＜0.001），見(jiàn)表3。

（三）組間效應(yīng)：培訓(xùn)后學(xué)生的CPR技能操作無(wú)組間差異（P=0.063），培訓(xùn)后3個(gè)月及培訓(xùn)后6個(gè)月的CPR技能操作成績(jī)的組間效應(yīng)均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），即在不考慮時(shí)間因素影響的前提下，培訓(xùn)后3個(gè)月及培訓(xùn)后6個(gè)月試驗(yàn)組的CPR技能操作成績(jī)均高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 培訓(xùn)后、培訓(xùn)3個(gè)月、培訓(xùn)6個(gè)月兩組學(xué)生CPR操作成績(jī)比較（±s）

表3 培訓(xùn)后、培訓(xùn)3個(gè)月、培訓(xùn)6個(gè)月兩組學(xué)生CPR操作成績(jī)比較（±s）

注：a：與培訓(xùn)后比較P＜0.001；b：與干預(yù)后3個(gè)月比較P＜0.001。

組別 例數(shù) 培訓(xùn)后 培訓(xùn)后 F值 P值3個(gè)月 6個(gè)月試驗(yàn)組對(duì)照組F值p值46 52 87.347±8.143 83.403±11.993 5.31 0.063 84.891±11.926 75.173±15.125a 12.248 0.001 82.804±11.727ab 71.192±13.393ab 20.600＜ 0.001 4.925 24.925 0.021＜ 0.001

三、討論

以護(hù)理技能大賽為導(dǎo)向的分鏡頭腳本設(shè)計(jì)根據(jù)課程特點(diǎn)，將課程的教學(xué)劃分為四個(gè)具體的教學(xué)模塊：場(chǎng)景設(shè)計(jì)、分段計(jì)時(shí)、語(yǔ)言情緒刻畫(huà)、重點(diǎn)語(yǔ)言動(dòng)作描寫(xiě)。同時(shí)要求場(chǎng)景設(shè)計(jì)必須與教學(xué)目標(biāo)即技能大賽操作標(biāo)準(zhǔn)相符，并且具有可操作性，學(xué)生可以按照自己的思路探究；分段計(jì)時(shí)提醒學(xué)生動(dòng)作完成要簡(jiǎn)潔連貫，達(dá)到量化、可重復(fù)的目的；語(yǔ)言情緒刻畫(huà)要從情境中發(fā)掘，例如三聲呼喚病人不能用同一情緒，而要由巡查病房時(shí)的詢問(wèn)轉(zhuǎn)變?yōu)榘l(fā)現(xiàn)患者無(wú)應(yīng)答后的急切；重點(diǎn)動(dòng)作的描寫(xiě)在于對(duì)動(dòng)作細(xì)節(jié)的規(guī)劃，對(duì)于易忽略和反復(fù)出錯(cuò)的動(dòng)作及語(yǔ)言進(jìn)行細(xì)致分析，描寫(xiě)其作用或意義以及需要注意的關(guān)鍵點(diǎn)，包括語(yǔ)言與動(dòng)作的先后順序，可以使整個(gè)操作更加豐富、細(xì)膩，使學(xué)生記憶深刻，提高動(dòng)作的可重復(fù)性。研究結(jié)果表明，以護(hù)理技能大賽為導(dǎo)向的分鏡頭腳本設(shè)計(jì)的培訓(xùn)在6個(gè)月后需要進(jìn)行再次培訓(xùn)才能保持較高水平的操作技能，相比對(duì)照組培訓(xùn)后3個(gè)月的操作成績(jī)就低于培訓(xùn)后的情況，從而得出以護(hù)理技能大賽為導(dǎo)向的分鏡頭腳本設(shè)計(jì)仍具有較好的維持效果，值得推廣。