張霞

各種腦干核團會受到膽紅素毒性的影響,導致中樞神經(jīng)系統(tǒng)的各種臨床表現(xiàn),即膽紅素腦病。由于對黃疸缺乏充分了解,一些醫(yī)護人員容易延誤患兒的治療。新生兒膽紅素腦病又稱“核黃疸”,是指中樞神經(jīng)核因游離膽紅素而變黃,導致神經(jīng)細胞中毒性損害,即腦細胞內(nèi)沉積非結(jié)合膽紅素的一種神經(jīng)綜合征［1,2］。近年來,新生兒膽紅素腦病的發(fā)病率呈上升趨勢,臨床死亡率高,多數(shù)患兒會出現(xiàn)明顯的智力低下、運動功能障礙等。為進一步提高新生兒膽紅素腦病的治療效果,改善患兒的智力功能和運動功能［3,4］,結(jié)合本院收治的40 例新生兒膽紅素腦病患兒的臨床資料,分析早期康復護理對新生兒膽紅素腦病的臨床意義,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018 年1 月～2019 年12 月于本院住院的40 例新生兒膽紅素腦病患兒,患兒胎齡＞35 周,無其他新生兒疾病,診斷標準與《實用新生兒學》(第三版)相符合。將患兒根據(jù)入院時間隨機分為早期康復護理組和常規(guī)組,每組20 例。早期康復護理組中男14 例,女6 例；日齡3～15 d,平均日齡(8.24±2.43)d；體質(zhì)量2.4～4.4 kg,平均體質(zhì)量(3.14±0.83)kg。常規(guī)組中男13 例,女7 例；日齡2～13 d,平均日齡(8.53±2.12)d；體質(zhì)量2.5～4.1 kg,平均體質(zhì)量(3.12±0.71)kg。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組 患兒給予常規(guī)護理。①治療護理。在新生兒治療過程中,應事先檢測是否對藥物過敏,待無過敏反應后再進行注射治療。在光療過程中,使用前應控制溫度和濕度,并加強消毒。在給新生兒治療時,頭部要偏向一側(cè),以防牛奶溢出來。此外,新生兒的眼睛、肛門和會陰都要用黑布遮蓋。治療完成后,要加強皮膚清潔,及時檢測膽紅素水平［2］。②感染護理。新生兒抵抗力差,會增加感染風險。實施護理操作應在無菌條件下進行,可有效預防皮膚感染等發(fā)生。③喂養(yǎng)護理。新生兒出生后30 min,護士需要引導母親進行母乳喂養(yǎng),可以刺激胃腸蠕動,減少體內(nèi)膽紅素的肝腸循環(huán),從而降低膽紅素水平。

1.2.2 早期康復護理組 患兒在常規(guī)護理基礎(chǔ)上聯(lián)合早期康復護理。①觸摸護理。對于新生兒的皮膚,護士采用標準的撫觸方式,溫和科學地刺激,有序地撫摸。從頭、面、胸到腹部、四肢、背部,每天早、下午觸摸2～3 次,10～15 min/次。如果新生兒煩躁、哭鬧不已,需要停止觸摸,并指導患兒家屬觸摸方法,出院后仍可繼續(xù)。②以神經(jīng)發(fā)育促進為主的訓練。根據(jù)患兒神經(jīng)發(fā)育異常情況進行治療。包括頸部直立反射促進、仰臥位平衡反應促進、俯臥位平衡反應促進、肘部支撐、體軸旋轉(zhuǎn)、抑制整體運動模式等,在具體治療中要注重頭部控制能力的訓練和雙上肢中線位置的對稱姿勢訓練,另外要注重雙上肢中線位置頭部控制能力和對稱姿勢的訓練。③聽覺訓練：新生兒的聽覺由音樂刺激,播放時應輕柔、有規(guī)律。3 次/d,15 min/次。一開始就要關(guān)注新生兒對音樂的反應,盡量選擇敏感的音樂進行鍛煉。通常用鈴聲進行適當?shù)拇碳?頻率是不確定的。④視覺刺激。使用色彩鮮艷的氣球,在患兒眼前20 cm 處擺動氣球,以吸引新生兒的注意。當新生兒凝視氣球時,慢慢地水平移動氣球,使新生兒的視線隨氣球一起移動。運動訓練時,新生兒平躺在床上,讓新生兒握住父母的拇指,兩只手同時彎曲肘部伸展肘部。新生兒被轉(zhuǎn)換成俯臥姿勢,父母一只手抓住雙腳抬起腳踝,扶著新生兒抬起頭。對家長進行教育培訓,發(fā)放學習資料,指導家長培訓新生兒,定期復習。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組患兒干預6、24 h 血清膽紅素下降值以及臨床效果。臨床療效判定標準：根據(jù)血清膽紅素下降值進行判定,膽紅素下降＞150 μmol/L為顯效；膽紅素下降50～150 μmol/L為有效；膽紅素下降＜50 μmol/L 或無下降甚至升高無效。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒干預6、24 h 后血清膽紅素下降值比較干預6、24 h 后,早期康復護理組患兒血清膽紅素下降值均高于常規(guī)組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患兒干預6、24 h 后血清膽紅素下降值比較(±s,μmol/L)

表1 兩組患兒干預6、24 h 后血清膽紅素下降值比較(±s,μmol/L)

注：與常規(guī)組比較,aP＜0.05

2.2 兩組患兒干預6、24 h 后的臨床效果比較 干預6、24 h 后,早期康復護理組患兒的總有效率分別為95.00%、100.00%,均高于常規(guī)組的70.00%、80.00%,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患兒干預6、24 h 后的臨床效果比較(n,%)

3 討論

嚴重的病理性黃疸?？梢鹉懠t素腦病,早產(chǎn)兒更易發(fā)生,出生后4～7 d 出現(xiàn)以上癥狀,12 d 后極少發(fā)生。膽紅素對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的毒性作用取決于：①中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)膽紅素的濃度；②高濃度膽紅素的持續(xù)時間；③新生兒的身體狀況,如出生體重、感染、酸中毒、低血糖、體溫過低、高溫、低蛋白血癥等。完整的血腦屏障起到圍欄的作用,可以限制某些物質(zhì)(如膽紅素)進入中樞神經(jīng)系統(tǒng),因此對腦組織有保護作用。當血腦屏障受到缺氧、感染、低血糖、酸中毒等因素影響時,其通透性發(fā)生改變,屏障被破壞,即所謂的“血腦屏障開放”。出生后頭幾天,血腦屏障通透性高,膽紅素易穿透,可認為新生兒血腦屏障未成熟,易出現(xiàn)核黃染［5,6］。

新生兒膽紅素腦病是指血液中的膽紅素可以通過血腦屏障,對大腦造成損害。新生兒膽紅素腦病的主要原因是患兒膽紅素含量過高。膽紅素會以多種形式損害患兒的正常大腦。血腦間接膽紅素梯度越高,通過腦屏障進入大腦的膽紅素就越多?；純涸馐艿哪X損傷越嚴重,他們就越有可能發(fā)展為智力低下和運動障礙［7,8］。新生兒膽紅素腦病的臨床治療方法很多,如光療、靜脈輸注白蛋白、換血、高壓氧治療、靜脈滴注神經(jīng)苷等。治療過程中要抽血檢查膽紅素含量,根據(jù)患兒實際情況進行早期康復治療。其中,高壓氧治療可以降低海馬神經(jīng)元凋亡高峰,減輕膽紅素對海馬神經(jīng)元的損傷；神經(jīng)節(jié)苷脂是中樞神經(jīng)系統(tǒng)中的一種神經(jīng)節(jié)苷脂,本身含有唾液酸。對大腦的正常發(fā)育有良好的促進作用,對膽紅素引起的神經(jīng)損傷有一定的保護作用和修復作用,屬于較好的腦保護劑。這些方法對新生兒膽紅素腦病的治療有一定作用［9-12］。

由于新生兒膽紅素腦病可引起相關(guān)的智能異常和運動功能障礙,在藥物治療的同時要進行康復護理。本研究早期康復護理組患兒在常規(guī)護理基礎(chǔ)上進行早期康復護理,除給予相關(guān)神經(jīng)發(fā)育促進干預外,同時對存在的功能障礙進行干預。分別通過聽覺、視覺和觸覺等相關(guān)干預,幫助患兒逐步改善膽紅素腦病引起的相關(guān)癥狀。通過康復護理的實施,可有效降低膽紅素水平,并提高臨床效果。

本研究收集新生兒膽紅素腦病患兒40 例,常規(guī)組接受常規(guī)護理,早期康復護理組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上聯(lián)合早期康復護理,結(jié)果顯示：干預6、24 h后,早期康復護理組患兒血清膽紅素下降值分別為(108.02±20.63)、(152.02±21.52)μmol/L,均高于常規(guī)組的(50.02±22.33)、(121.02±20.82)μmol/L,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。干預6、24 h 后,早期康復護理組患兒的總有效率分別為95.00%、100.00%,均高于常規(guī)組的70.00%、80.00%,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

綜上所述,在新生兒膽紅素腦病患兒治療中,早期康復護理能獲得更好效果,值得臨床推廣應用。