李夢華 尹洪蘊(yùn)

麻精藥品為臨床上應(yīng)用的特殊藥品,雖然能夠緩解患者疼痛,改善患者生存質(zhì)量,但具有精神、身體依賴性,因此,若管理不當(dāng),可能威脅患者身心健康［1］。根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定》,要求將規(guī)范化管理麻醉/精一類藥品作為醫(yī)院藥學(xué)部的重點工作,避免管理混亂、濫用流失威脅患者健康或造成社會危害［2］。PDCA 循環(huán)是以提高管理質(zhì)量和效益為目的的管理方法,包括計劃(P)、實施(D)、檢查(C)、處理(A)等程序,各程序首尾相接,形成一個管理循環(huán),在各個領(lǐng)域中均有應(yīng)用［3］。目前,部分城市和地區(qū)已經(jīng)要求在醫(yī)療質(zhì)量和安全改進(jìn)方面應(yīng)用PDCA循環(huán)［4］。因此,為提高藥房麻精藥品管理質(zhì)量,本文將在管理中應(yīng)用PDCA 循環(huán),并觀察其應(yīng)用效果,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對2018 年12 月～2020 年11 月期間本院藥房麻精藥品的使用情況進(jìn)行檢查。根據(jù)是否實施PDCA 循環(huán)管理分為PDCA 循環(huán)前(2018 年12 月～2020 年1 月)、PDCA 循環(huán)后(2020 年1～11 月)兩個階段,進(jìn)行對照研究。

1.2 方法 實施PDCA 循環(huán)管理前,仍按照常規(guī)管理方法對麻精藥品進(jìn)行管理,實施PDCA 循環(huán)管理后具體管理方法如下：①計劃階段：對當(dāng)前藥房麻精藥品管理情況進(jìn)行分析,查找問題及潛在風(fēng)險,結(jié)果顯示,當(dāng)前麻精藥品管理主要存在以下問題：a.環(huán)境因素,例如未設(shè)置安全防盜措施、未采取統(tǒng)一麻精標(biāo)識、未應(yīng)用保險柜等；b.工作人員因素,例如安全意識淡薄、交接班不認(rèn)真、慣性思維等；c.制度因素,例如制度不完善、未設(shè)置專人管理等；d.其他因素,例如管理制度落實不到位、風(fēng)險意識薄弱等。根據(jù)以上問題,擬定改進(jìn)策略,包括強(qiáng)化培訓(xùn)、完善管理制度、優(yōu)化管理環(huán)境、排除相關(guān)因素干擾等。②實施階段：a.加強(qiáng)培訓(xùn)：應(yīng)對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn),作為麻精藥品的直接責(zé)任者,其責(zé)任意識、安全意識直接影響麻精藥品的管理質(zhì)量,部分醫(yī)務(wù)人員受慣性思維限制,對部分藥品存儲知識不夠理想,且交班工作不夠認(rèn)真、仔細(xì),因此未定期檢查麻精藥品；因此,應(yīng)對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn),按照《麻精藥品管理條例》進(jìn)行學(xué)習(xí),了解麻精藥品儲存、保管、使用等要求,強(qiáng)化其安全意識、責(zé)任意識、風(fēng)險意識［5］；b.優(yōu)化藥品儲存環(huán)境：對麻精藥品使用統(tǒng)一標(biāo)識,擺放在醒目位置；設(shè)置專用保險柜、防盜設(shè)施；c.完善制度：檢查有無未及時更新、完善的藥品管理制度,同時檢查其執(zhí)行力度,由專人負(fù)責(zé)；定期向藥房、相關(guān)科室發(fā)放《特殊藥品使用管理制度及程序》、《麻精藥品基數(shù)管理制度》,組織其學(xué)習(xí)；選擇法規(guī)意識較強(qiáng)、職業(yè)道德良好、綜合素質(zhì)良好的藥學(xué)人員專門負(fù)責(zé)麻精藥品,保證交接班制度、應(yīng)急替補(bǔ)人員預(yù)案均較為健全且能夠得到落實；d.其他：建立質(zhì)量監(jiān)督小組,定期檢查麻精藥品存儲、使用情況,發(fā)現(xiàn)不合規(guī)情況應(yīng)嚴(yán)肅處理；要求麻精處方書寫規(guī)范、清晰、完整；優(yōu)化麻精藥品的批號管理,在處方中要求注明批號；在領(lǐng)取麻精藥品時,應(yīng)注意檢查數(shù)量、批號是否一致；采取雙人雙鎖管理制度,確保其管理安全；為規(guī)范麻精藥品的使用,藥學(xué)人員應(yīng)定期向臨床醫(yī)師、護(hù)士介紹相關(guān)麻精藥物的用法、用量,并對相關(guān)法律法規(guī)、政策進(jìn)行宣傳,提高其風(fēng)險意識。③檢查階段：定期檢查麻精藥品,匯總檢查結(jié)果,對發(fā)現(xiàn)的問題應(yīng)督促整改,與醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部做好溝通工作；④處理階段：評價、總結(jié)、反饋該階段檢查結(jié)果,由質(zhì)控科、藥劑科、醫(yī)務(wù)科共同分析和討論問題,并確定改進(jìn)方案,作為下一循環(huán)管理的重點,實現(xiàn)管理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。

1.3 觀察指標(biāo) 對比實施PDCA 循環(huán)前后的檢查藥品數(shù)、存在問題情況。對比實施PDCA 循環(huán)前后的風(fēng)險事件發(fā)生情況,在實施PDCA 循環(huán)前后各抽取100 件藥房麻精藥品管理事件,對比風(fēng)險事件發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實施PDCA 循環(huán)前后的檢查藥品數(shù)、存在問題情況對比 PDCA 循環(huán)后檢查藥品存在問題率低于PDCA循環(huán)前,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 實施PDCA 循環(huán)前后的檢查藥品數(shù)、存在問題情況對比 (n,%)

2.2 實施PDCA 循環(huán)前后的風(fēng)險事件發(fā)生情況對比PDCA 循環(huán)后,風(fēng)險事件發(fā)生率低于PDCA 循環(huán)前,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 實施PDCA 循環(huán)前后的風(fēng)險事件發(fā)生情況對比［n(%)］

3 討論

PDCA 循環(huán)是一種遵循質(zhì)量管理活動客觀規(guī)律的科學(xué)管理方法,包括計劃、實施、檢查、處理四個程序,可通過查找分析問題、確定改進(jìn)計劃、實施、檢查及反饋,實現(xiàn)不斷提升的質(zhì)量管理循環(huán),其四個階段環(huán)環(huán)相扣,相互促進(jìn),緊密銜接,可提高麻精藥品管理的科學(xué)化、規(guī)范化及程序化［6］。在計劃階段,首先應(yīng)對麻精藥品管理現(xiàn)狀、問題進(jìn)行分析,制定管理計劃。麻精藥品屬于特殊管理藥品,對其管理質(zhì)量要求更為嚴(yán)格,但在以往的麻醉藥品管理中存在較多問題,包括制度層面、人員層面、環(huán)境層面等,具體包括藥學(xué)人員對管理要求掌握不足、檢查間隔時間較長、缺乏培訓(xùn)、工作量較大、管理藥品種類較多、監(jiān)管力度不足、處方不正確、登記不完整、批號管理混亂、制度不完善或缺乏針對性等［7］。由此可見,在麻精藥品管理時,應(yīng)強(qiáng)化業(yè)務(wù)培訓(xùn),提高其專業(yè)能力、風(fēng)險意識及責(zé)任意識,同時應(yīng)細(xì)化登記要求、批號管理要求、處方書寫要求,完善管理制度,制定標(biāo)準(zhǔn)化流程。在實施階段,主要圍繞上述問題,從制度層面、人員層面、環(huán)境層面落實管理工作［8］。在檢查及處理階段,應(yīng)對管理工作落實情況進(jìn)行檢查,對其存在的問題進(jìn)行匯總,經(jīng)小組及各科室共同討論確定改進(jìn)方案,納入下一循環(huán)。

以往有研究顯示,實施PDCA 循環(huán)管理前,麻精藥品管理發(fā)現(xiàn)問題78 個,實施PDCA 循環(huán)管理后,發(fā)現(xiàn)問題 24 個,明顯減少［9］。也有研究指出,在麻醉/精一類藥品管理中應(yīng)用PDCA 循環(huán)管理后,問題件數(shù)由184 降至69,下降率為62.5%,也證實了PDCA 循環(huán)的應(yīng)用價值［10］。在本次研究中,PDCA 循環(huán)后檢查藥品存在問題率低于PDCA 循環(huán)前,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。PDCA 循環(huán)后,風(fēng)險事件發(fā)生率低于PDCA循環(huán)前,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。也證實了應(yīng)用PDCA 循環(huán)可減少藥品管理問題,降低風(fēng)險事件發(fā)生率,與以往相關(guān)研究基本相符。從本次研究情況可見,在實施PDCA 循環(huán)前,處方書寫不規(guī)范最為常見,同時藥品儲存安全措施不到位、未保留藥品批號或批號不準(zhǔn)確、使用登記不夠準(zhǔn)確及時等情況較為常見,而在實施PDCA 管理后,除個別處方書寫不規(guī)范、批號不準(zhǔn)確等情況外,其他問題基本解決,可見其應(yīng)用效果良好,有利于管理質(zhì)量的提升。

總結(jié)本次研究體會,首先,做好麻精藥品管理培訓(xùn)是關(guān)鍵。為轉(zhuǎn)變醫(yī)護(hù)人員管理思維薄弱、安全意識淡薄、對工作中的問題缺乏思考、刻板地重復(fù)工作、藥品使用及保管不夠認(rèn)真細(xì)致等問題,應(yīng)組織醫(yī)護(hù)人員、藥學(xué)人員進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn),培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)包括《藥品管理法》、《麻醉藥品和精神藥品管理條例》、《精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定》等。為確保其具備處方審核能力,應(yīng)加強(qiáng)藥師培訓(xùn),要求藥師與醫(yī)生、護(hù)士、麻醉科、病區(qū)做好溝通,加強(qiáng)協(xié)作。通過培訓(xùn),使各科室在效期管理、批號管理、登記管理、雙人雙鎖管理、出入庫管理、空安瓿管理、處方審核等方面達(dá)成共識,發(fā)現(xiàn)給藥頻次不適宜、手寫處方與打印處方不一致、項目不完整等情況,應(yīng)及時溝通,及時解決存在的問題。同時,應(yīng)優(yōu)化藥品儲存硬件,設(shè)置防盜門,采用統(tǒng)一的麻精藥品標(biāo)識。此外,在管理制度方面,為確保相關(guān)制度得到執(zhí)行,應(yīng)加大督查力度,同時建立獎懲機(jī)制,發(fā)現(xiàn)制度落實不到位的情況,應(yīng)確定責(zé)任人并進(jìn)行處罰,確保所有制度都能落實在實處,避免形式化、流程化。在檢查和處理階段,應(yīng)將日常監(jiān)管、定期或不定期檢查相結(jié)合,做好質(zhì)控管理,確保能夠及時發(fā)現(xiàn)問題,解決問題,優(yōu)化管理質(zhì)量。

綜上所述,在藥房麻精藥品管理中應(yīng)用PDCA 循環(huán)可保障麻精藥品存儲、使用安全,減少風(fēng)險事件發(fā)生,值得推廣。