謝德娟 李小宏

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是呼吸內(nèi)科常見的一種慢性疾病,截至目前,COPD 在全球?qū)е滤劳龅脑蛑信琶谒?預(yù)計2020 年將上升到第三位,造成最經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的全球排名第五位［1］。研究結(jié)果顯示［2］,我國成人當(dāng)中,20 歲及以上人群COPD 患病率為8.6%,40 歲以上是13.7%,60 歲及以上人群患病率＞27%,相比于10 年前的調(diào)查結(jié)果,中國COPD 的患病率上漲了67%,成為僅次于高血壓、糖尿病的中國第三大慢性疾病。因此,COPD的研究也是醫(yī)學(xué)研究的熱點,目前,COPD 的防控不足,作為我國排名第三大慢性疾病,我國對于COPD 的防控重視不夠,并且由于環(huán)境惡化、人口老齡化等趨勢,COPD 的發(fā)病率還將會逐年上升。本次研究選取本科從2018 年8 月～2019 年8 月以來,采用俞募配穴結(jié)合經(jīng)皮神經(jīng)電刺激(transcutaneous electrical nerve stimulation,TENS)治療的70 例COPD 患者進(jìn)行實驗研究,取得比較滿意的效果,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年8 月～2019 年8 月收治的70 例COPD 患者,隨機分為實驗組與對照組,各35 例。治療組男24 例,女11 例；年齡45～82 歲；病程5～41 年；輕度7 例,中度18 例,重度10 例。對照組男20 例,女15 例；年齡42～85 歲；病程7～42 年；輕度9 例,中度16 例,重度10 例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考2017 年慢性阻塞性肺疾病全球倡議(GOLD,2017)診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。結(jié)合患者病史、癥狀、體征及輔助檢查確定。

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)［4］：年齡40～85 歲；符合COPD 分級Ⅱ級和Ⅲ級(GOLD,2017)；神志清楚,能夠配合完成肺功能測試,且吸入支氣管舒張劑后,FEV1/FVC＜70%；簽署試驗知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)［5］:不符合COPD 診斷標(biāo)準(zhǔn)；合并有嚴(yán)重的心、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)病的COPD 患者；有明顯的認(rèn)知障礙或精神系統(tǒng)疾病患者；胸背部皮膚有破潰、傳染性皮膚病或局部皮膚感覺障礙者；病情危重,難以對本治療方案的有效性和安全性做出準(zhǔn)確評估者。

1.4 方法 ①基礎(chǔ)治療：兩組患者均給予一般性治療,如吸氧、霧化、排痰及抗感染等治療,伴有基礎(chǔ)疾病患者分別給予個體化管理及健康教育。②試驗組：肺俞、中府穴TENS 治療,取穴：肺俞(第3 胸椎棘突旁開1.5 寸)、中府(胸部,橫平第1 肋間隙,鎖骨下窩外側(cè),前正中線旁開6 寸),雙側(cè)取穴。操作方法：患者坐位或臥位,定位取穴,75%乙醇消毒局部皮膚,然后采用經(jīng)皮神經(jīng)電刺激治療儀,在電極板上涂上導(dǎo)電膏,將電極板固定在雙側(cè)肺俞、中府穴,選擇頻率100 Hz,波寬200 ms,逐漸加大電流刺激強度,以患者能耐受為度,治療時間20 min,1 次/d,連續(xù)10 d 為1 個療程。③對照組：局部TENS 治療,在患者胸背部局部特定區(qū)域(肺俞穴、中府穴)相鄰區(qū)域給予TENS 治療。

1.5 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.5.1 肺功能測試 分別于治療前及治療2、6 個月后采用肺功能檢測儀對患者進(jìn)行肺功能檢查。常規(guī)指標(biāo)：FEV1、FEV1/FVC。檢查時用嘴呼吸,緊閉嘴唇；遵醫(yī)生口令,做呼氣或吸氣的動作。

1.5.2 圣喬治呼吸問卷(St.George’Srespiratory questionnaire,SGRQ)評價 SGRQ 主要評價COPD 患者生活質(zhì)量,內(nèi)容包括呼吸情況、日常生活質(zhì)量、活動參與三個方面,評分范圍為0～100 分,得分越高說明患者的生活質(zhì)量越差,反之則表示越好。

1.5.3 6MWT 6MWT 評定分級：4 級＞450 m；3 級375.0～449.5 m；2 級300.0～374.9 m；1 級＜300 m。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后FEV1、FEV1/FVC 比較 治療前,兩組FEV1、FEV1/FVC 比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療2、6 個月后,兩組FEV1、FEV1/FVC均高于治療前,且實驗組高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后FEV1、FEV1/FVC 比較(±s)

表1 兩組治療前后FEV1、FEV1/FVC 比較(±s)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對照組治療后同期比較,bP＜0.05

2.2 兩組治療前后SGRQ 評分比較 治療前,兩組SGRQ 評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療2、6 個月后,兩組SGRQ 評分均低于治療前,且實驗組低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后SGRQ 評分比較 (±s,分)

表2 兩組治療前后SGRQ 評分比較 (±s,分)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對照組治療后同期比較,bP＜0.05

2.3 兩組治療前后6MWT 比較 治療前,兩組6MWT比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療2、6 個月后,兩組6MWT 均長于治療前,且實驗組長于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后6MWT 比較 (±s,m)

表3 兩組治療前后6MWT 比較 (±s,m)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對照組治療后同期比較,bP＜0.05

3 討論

COPD 是以持續(xù)的呼吸道癥狀和氣流受限為特征的一種可以預(yù)防和治療的呼吸系統(tǒng)慢性疾病,COPD 不僅可以表現(xiàn)為肺功能的進(jìn)行性下降,還伴有全身炎性反應(yīng)及骨骼肌功能下降,并會促進(jìn)或加重并發(fā)癥的發(fā)生。COPD 的全身不良影響可導(dǎo)致患者的日?；顒幽芰χ鸩绞芟?生命質(zhì)量下降,預(yù)后不良,具有很高的致殘性,因此COPD 的防治研究具有重大的臨床意義。

目前 COPD 的發(fā)病機制尚未研究清楚,并且COPD至今也尚無特效的治療方案,如何減緩COPD 患者肺功能損害,減少疾病發(fā)作頻率,改善患者日常生活活動能力,提高患者生活質(zhì)量是目前臨床研究的重點目的。中醫(yī)對COPD 的認(rèn)識,最早見于《內(nèi)經(jīng)》中有關(guān)肺脹的記載?！鹅`樞·臟論》：肺脹者,虛滿而喘咳?！鹅`樞·經(jīng)脈》肺手太陰之脈,…是動則病肺脹滿,膨膨而喘咳。已指出肺脹乃虛實相兼之復(fù)雜證候。對于COPD 的發(fā)病機制也多有論述。《內(nèi)經(jīng)》：五臟六腑皆令人咳,非獨肺也?！吨T病源候論》認(rèn)為肺脹的病因是肺虛感寒,或感受風(fēng)冷之邪致病,有實證與虛證的不同。俞穴,即膀胱經(jīng)第一側(cè)線上腰背部的穴位；募穴,位于胸腹部,故又稱為“腹募穴”?！鹅`樞·衛(wèi)氣》云：“氣在胸者,止之膺與背俞。氣在腹者,止之背俞……”,說明了臟腑之氣可以通過氣街與其俞、募穴相聯(lián)系。因此,臨床上常常將病變臟腑的俞、募穴配合運用,以發(fā)揮其協(xié)同作用,此為俞募配穴法［6,7］。

上世紀(jì)70 年代,TENS 逐步開始應(yīng)用于臨床疾病的治療,TENS 是將特定的低頻脈沖電流經(jīng)皮膚輸入人體以治療疾病的方法。近年來多有研究證實,將TENS 與穴位結(jié)合能改善多種臨床內(nèi)科疾病的治療效果［8］。肺俞穴是肺的背俞穴,中府穴是肺經(jīng)募穴,本研究選用肺俞配合中府穴的俞募配穴法結(jié)合TENS來治療COPD。結(jié)果顯示,治療2、6 個月后,兩組FEV1、FEV1/FVC 均高于治療前,且實驗組高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療2、6 個月后,兩組SGRQ 評分均低于治療前,且實驗組低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療2、6 個月后,兩組6MWT 均長于治療前,且實驗組長于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,俞募配穴結(jié)合TENS 治療COPD 患者,可明顯改善患者氣道通氣功能,提高生活質(zhì)量,值得應(yīng)用推廣。