郭融

CRF 是由多種疾病,包括原發(fā)性及繼發(fā)性腎小球疾病引起的腎實(shí)質(zhì)損害,導(dǎo)致腎功能逐漸進(jìn)行性下降,使體內(nèi)代謝產(chǎn)物潴留、酸堿平衡失調(diào)及電解質(zhì)紊亂,導(dǎo)致全身各系統(tǒng)并發(fā)癥［1］。胃腸道癥狀是CRF 患者最早發(fā)生也是最明顯的癥狀,患者常因胃腸道癥狀導(dǎo)致進(jìn)食減少,營養(yǎng)狀態(tài)差,進(jìn)而影響患者的生存質(zhì)量及預(yù)后。因此,早期有效干預(yù) CRF 患者的胃腸道癥狀,延緩其疾病進(jìn)展,改善預(yù)后,對(duì)提高患者的生存率至關(guān)重要。本研究采用香砂六君子湯治療CRF 合并胃腸道癥狀患者,分析患者的胃腸道癥狀改善情況,為臨床治療提供參考依據(jù),結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019 年12 月～2020 年7 月就診于本院的60 例CRF 合并胃腸道癥狀患者,按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組,各30 例。治療組男17 例,女13 例,平均年齡(62.4±9.6)歲,平均病程(31±11)個(gè)月；對(duì)照組男16 例,女14 例,平均年齡(58.0±11.5)歲,平均病程(38±13)個(gè)月。兩組患者年齡、性別、病程等一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)K/DIGO 指南標(biāo)準(zhǔn)［2］,將慢性腎臟病(CKD)定義為有下列情況之一,持續(xù)＞3 個(gè)月：①腎臟損害標(biāo)志,包括白蛋白尿、尿沉渣異常、腎小管相關(guān)病變、組織學(xué)檢查異常、影像學(xué)檢查異常、腎移植病史。②腎小球?yàn)V過率(GFR)降低：GFR≤60 ml/(min·1.73 m2)。

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述診斷；②非透析患者；③年齡18～80 歲。

1.3.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并嚴(yán)重心臟、肝功不全者；②合并幽門螺桿菌(Hp)陽性感染者；③合并有活動(dòng)期惡性腫瘤,肝硬化失代償期或造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾??；④感染性疾病患者。

1.4 治療方法 對(duì)照組：采用西醫(yī)一體化治療方案,包括：降壓、糾酸、糾正貧血、利尿、補(bǔ)鈣等；治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加服香砂六君子湯(木香15 g、砂仁6 g、陳皮15 g、法半夏15 g、茯苓15 g、白術(shù)15 g、炙甘草6 g、黨參10 g),800 ml 水煎至400 ml 早晚分服。4 周為1 個(gè)療程,連續(xù)治療3 個(gè)月。

1.5 觀察指標(biāo)與評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ①腎功能指標(biāo)：分別于治療前后檢測(cè)24 h UTP、BUN 及Scr 水平；②胃功能水平及胃腸道癥狀評(píng)分：兩組患者分別于治療前和治療后通過GSRS 進(jìn)行評(píng)價(jià),分?jǐn)?shù)越低,癥狀改善情況越好；治療前后檢測(cè)G-17、PGⅠ、PGⅡ及PGⅠ/PGⅡ等。③臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：臨床癥狀消失,腎功能恢復(fù)至正常范圍；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀消失或明顯改善,腎功能指標(biāo)水平有所下降；無效：臨床癥狀未消失,腎功能無好轉(zhuǎn)或加重?？傆行?顯效率+好轉(zhuǎn)率。④ 不良反應(yīng)發(fā)生情況,包括胃液潴留、腹瀉等。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后腎臟功能指標(biāo)比較 治療前,兩組患者的Scr、BUN、24 h UTP 比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,兩組患者的Scr、BUN、24 h UTP均低于治療前,且治療組Scr、24 h UTP 低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組BUN 比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后腎臟功能指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組治療前后腎臟功能指標(biāo)比較(±s)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對(duì)照組治療后比較,bP＜0.05

2.2 兩組治療前后胃功能比較 治療前,對(duì)照組PGⅠ(338.83±78.74)μg/L、PGⅡ(26.54±3.81)μg/L、PGⅠ/PGⅡ(13.81±5.75)、G-17(10.95±3.62)pmol/L；治療組PGⅠ(329.23±97.68)μg/L、PGⅡ(22.79±6.86)μg/L、PGⅠ/PGⅡ(16.46±6.05)、G-17(9.69±2.07)pmol/L。治療后,對(duì)照組PGⅠ(291.72±84.83)μg/L、PGⅡ(26.51±6.76)μg/L、PGⅠ/PGⅡ(13.09±5.48)、G-17(8.96±3.90)pmol/L；治療組PGⅠ(234.84±53.95)μg/L、PGⅡ(17.99±6.41)μg/L、PGⅠ/PGⅡ(15.95±5.97)、G-17(4.98±3.82)pmol/L。治療前,兩組PGⅠ、PGⅡ、PGⅠ/PGⅡ、G-17 比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,治療組PGⅠ、PGⅡ、G-17 低于治療前,對(duì)照組PGⅠ、G-17 低于治療前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；且治療組PGⅠ、PGⅡ、G-17 低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),兩組PGⅠ/PGⅡ比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.3 兩組治療前后GSRS 評(píng)分比較 治療前,對(duì)照 組GSRS 評(píng)分(14.4±3.38) 分,治療組GSRS 評(píng)分(13.2±5.13)分；治療后,對(duì)照組GSRS 評(píng)分(12.2±2.90)分,治療組GSRS 評(píng)分(9.63±3.58)分。治療前,兩組GSRS 評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組GSRS 評(píng)分均較治療前降低,且治療組低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

2.4 兩組臨床治療效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 對(duì)照組治療總有效率為53.33%,其中顯效12 例、好轉(zhuǎn)4 例、無效14 例；不良反應(yīng)發(fā)生率為33.33%,其中胃液潴留4 例、腹瀉6 例。治療組治療總有效率為86.67%,其中顯效18 例、好轉(zhuǎn)8 例、無效4 例；不良反應(yīng)發(fā)生率為10.00%,其中胃液潴留1 例、腹瀉2 例。治療組治療總有效率高于對(duì)照組,不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

胃腸道癥狀是中晚期CRF 患者常見的臨床癥狀。既往研究認(rèn)為尿毒素是引起CRF 患者胃腸道癥狀的主要因素,但是,近年來隨著對(duì)胃腸激素研究的深入,對(duì)CRF 患者出現(xiàn)胃腸道癥狀病因的理解也愈加成熟,關(guān)于胃腸激素在發(fā)病中的作用的研究也越來越多［3］。PG是胃蛋白酶的無活性前體,在胃酸作用下轉(zhuǎn)變?yōu)橛谢钚缘奈傅鞍酌?；根?jù)生化性質(zhì)和免疫功能不同,PG 分為PGⅠ和PGⅡ,胃泌素由胃竇G 細(xì)胞產(chǎn)生,其中G-17含量最高、作用也最重要,其主要作用是促進(jìn)胃酸分泌,反映胃竇部黏膜分泌功能及與胃酸負(fù)反饋調(diào)控有關(guān)的變化；同時(shí)PG 和G-17 之間又互為補(bǔ)充,更好的評(píng)估胃黏膜功能［4］。在治療上,西醫(yī)多采用抑酸、保護(hù)胃黏膜等治療,雖有一定療效,但往往有其他的不良反應(yīng),臨床治療效果不理想,因此需要找到更為安全、更高效的治療方法。

中醫(yī)學(xué)作為我國獨(dú)有的醫(yī)學(xué)體系,在治療方面有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。《素問·水熱穴論篇》謂“腎者胃之關(guān)也,關(guān)門不利,故聚水而從其類也”,開創(chuàng)了祖國醫(yī)學(xué)關(guān)于胃腎相關(guān)理論的先河,強(qiáng)調(diào)腎對(duì)胃中水液代謝的作用,《靈樞·五味》認(rèn)為“五臟六腑皆稟氣于胃”,說明脾胃與其他臟腑有密不可分的關(guān)系。胃與腎經(jīng)脈相連,血脈相通,在生理上密切相關(guān),故病理上常相互累及,互為因果。本研究以“胃腎相關(guān)”理論為出發(fā)點(diǎn),結(jié)果顯示,治療后,治療組PGⅠ、PGⅡ、G-17低于治療前,對(duì)照組PGⅠ、G-17 低于治療前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；且治療組PGⅠ、PGⅡ、G-17 低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),兩組PGⅠ/PGⅡ比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,兩組患者的Scr、24 h UTP 均低于治療前,且治療組低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組BUN 比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。證實(shí)采用香砂六君子湯治療能明顯改善患者的胃腸道癥狀,改善胃功能的相關(guān)指標(biāo)及腎功能指標(biāo),延緩腎損害進(jìn)展。香砂六君子湯由六君子湯加木香、砂仁而成,方中以黨參益氣健脾,補(bǔ)中養(yǎng)胃為君；臣以白術(shù)健脾燥濕；佐以茯苓滲濕健脾；陳皮、木香芳香醒脾；半夏化痰濕,砂仁健脾和胃,使以甘草調(diào)和諸藥。全方扶脾治本,兼化痰濕,和胃散寒,標(biāo)本兼顧。現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn),四君子湯對(duì)胃腸道胃竇局部的胃泌素水平具有調(diào)節(jié)作用,并能間接減少胃酸、胃蛋白酶的分泌,保護(hù)消化道［5］；陳皮有利于分泌消化液,促進(jìn)腸道積氣消散,有增進(jìn)食欲的作用［6］；半夏對(duì)于胃泌素分泌、PG 的活力水平具有一定的調(diào)節(jié)作用,能增加細(xì)胞保護(hù)的因子,并且增強(qiáng)胃黏膜修復(fù)再生能力屏障作用［7］；砂仁具有促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng),增強(qiáng)消化能力,以及抗胃潰瘍,保護(hù)胃黏膜的作用；木香具有促進(jìn)胃排空和推動(dòng)胃腸蠕動(dòng)的作用。由此可見,香砂六君子在藥理學(xué)方面,不僅可改善胃腸道的內(nèi)分泌功能,起到保護(hù)胃黏膜的作用,還能促進(jìn)胃排空,抑制胃腸道的快速蠕動(dòng)［8］。本研究經(jīng)治療后,兩組GSRS 評(píng)分均較治療前降低,且治療組低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。說明香砂六君子湯在治療CRF 患者時(shí),可調(diào)節(jié)胃腸功能,起到改善胃腸道癥狀的目的。PGⅠ/PGⅡ是PGⅠ和PGⅠ的比值,當(dāng)PGⅠ和PGⅡ的比值出現(xiàn)異常,則說明其物質(zhì)分泌異常,考慮為患者胃黏膜損傷導(dǎo)致,因此,觀察PGⅠ/PGⅡ變化水平對(duì)臨床診斷有很大的作用,通過這一比值變化反應(yīng)可明確藥物的使用情況。提示PGⅠ/PGⅡ中PGⅠ和PGⅡ物質(zhì)的變化水平可明確病情的病變程度,便于后續(xù)治療,同時(shí)還可將PGⅠ/PGⅡ、PGⅠ、PGⅡ等物質(zhì)變化作為臨床診療依據(jù)。經(jīng)谷未強(qiáng)等［9］文獻(xiàn)報(bào)道表明,通過觀察和對(duì)比;急性生理與慢性健康評(píng)分(APPCHE)Ⅱ以及格拉斯哥昏迷指數(shù)(GCS)評(píng)分,發(fā)現(xiàn)兩組在治療開始時(shí),差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；但在治療10 d 后,治療組APPCHEⅡ以及GCS 評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。表明香砂六君子湯在治療重癥腦卒中患者的過程中,可減少昏迷程度,促進(jìn)預(yù)后,提高生活質(zhì)量,側(cè)面反映出,香砂六君子湯的臨床作用顯著,具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。本研究結(jié)果還顯示,治療組治療總有效率高于對(duì)照組,不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說明香砂六君子湯在治療慢性腎衰竭合并胃腸道癥狀患者中,具有良好的治療效果,同時(shí)可有效減少發(fā)生胃液潴留、腹瀉等癥狀［10］。

綜上所述,香砂六君子湯對(duì)CRF 合并胃腸道癥狀患者具有顯著療效,可顯著改善胃腸道癥狀,降低患者Scr、BUN、G-17 水平,以及穩(wěn)定PGⅠ/PGⅡ、PGⅠ、PGⅡ,提高患者胃動(dòng)力,改善胃功能,值得在臨床中推廣運(yùn)用。