劉銀歡 高愛莉 黃久遂 孫昌潔 陳倩梅

尋常型銀屑病是一種最常見的銀屑病,多屬于急性發(fā)病,主要發(fā)病機(jī)制尚未明確,因此臨床尚未研制出具有針對(duì)性的特效藥［1］。主要表現(xiàn)為多層銀白色鱗屑,患者頭部、面部、四肢均會(huì)出現(xiàn),可分為季節(jié)性與地域性,患者不同時(shí)間階段的病情會(huì)存在一定差異［2］。銀屑病主要表現(xiàn)為明顯的斑塊,數(shù)量不一定,年齡較大的患者發(fā)生率較高［3］。西醫(yī)大多選擇激素治療,配合紫外線治療,但激素治療后會(huì)出現(xiàn)較高的復(fù)發(fā)率,本文旨在研究甲氨蝶呤聯(lián)合復(fù)方丙酸氯倍他索軟膏治療尋常型銀屑病的臨床療效,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018 年2 月～2020 年2 月收治的74 例銀屑病患者,隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組,各37 例。對(duì)照組中男20 例,女17 例；年齡20～58 歲,平均年齡(36.54±7.16)歲；病程4 個(gè)月～10 年,平均病程(4.54±1.82)年。研究組中男19 例,女18 例；年齡20～58 歲,平均年齡(36.34±7.22)歲；病程4 個(gè)月～10 年,平均病程(4.65±1.79)年。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均確診尋常型銀屑??；②皮損表現(xiàn)為斑塊者,且無新發(fā)皮損；③近期皮損無明顯發(fā)展；④均知情本文研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重肝腎疾?。虎? 周內(nèi)使用免疫抑制劑；③過敏體質(zhì)。

1.2 方法 對(duì)照組采取復(fù)方丙酸氯倍他索軟膏(江蘇知原藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H20040122)治療,外用軟膏擦拭,2 次/d 涂抹于患處,并保持創(chuàng)面干燥,用藥后禁止清洗。

研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用甲氨蝶呤(齊魯制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20033063)治療,15 mg 甲氨蝶呤+0.9%氯化鈉注射液250 ml 進(jìn)行靜脈滴注,1 次/周。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組治療效果,用藥前后PASI 評(píng)分、PSQI 評(píng)分及生活質(zhì)量評(píng)分。療效判定標(biāo)準(zhǔn)［4］：痊愈：患者PASI 評(píng)分恢復(fù)正常或下降≥90%；顯效：PASI 評(píng)分下降＞60%；有效：PASI 評(píng)分下降＞30%；無效：未出現(xiàn)任何改善。總有效率=(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。記錄兩組治療前后PASI 評(píng)分；并使用PSQI 評(píng)定患者的睡眠質(zhì)量,分值越小表示睡眠質(zhì)量越佳［5］。使用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷-74(GQOL-74)對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查,包括心理功能、物質(zhì)生活、軀體功能、社會(huì)功能4 個(gè)項(xiàng)目,單項(xiàng)滿分均為100 分,得分越高提示生活質(zhì)量越好［6］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 研究組治療總有效率91.89%顯著高于對(duì)照組的72.97%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果比較［n,n(%)］

2.2 兩組用藥前后PASI 評(píng)分及PSQI 評(píng)分比較 用藥前,兩組PASI 評(píng)分及PSQI 評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；用藥后,研究組的PASI 評(píng)分(12.65±2.54)分及PSQI 評(píng)分(5.11±0.56)分均低于對(duì)照組的(19.76±3.67)、(7.66±0.78)分,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組用藥前后PASI 評(píng)分及PSQI 評(píng)分比較(±s,分)

表2 兩組用藥前后PASI 評(píng)分及PSQI 評(píng)分比較(±s,分)

注：與對(duì)照組用藥后比較,aP＜0.05

2.3 兩組用藥前后生活質(zhì)量評(píng)分比較 用藥前,兩組心理功能、物質(zhì)生活、軀體功能、社會(huì)功能評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；用藥后,研究組心理功能、物質(zhì)生活、軀體功能、社會(huì)功能評(píng)分均高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組用藥前后生活質(zhì)量評(píng)分比較(±s,分)

表3 兩組用藥前后生活質(zhì)量評(píng)分比較(±s,分)

注：與對(duì)照組用藥后比較,aP＜0.05

3 討論

銀屑病屬于自身免疫系統(tǒng)性皮膚病,近年來患病率呈現(xiàn)增長趨勢(shì),根據(jù)臨床特征可分為尋常型、關(guān)節(jié)病型、紅皮病型,其中尋常型銀屑病屬于較為常見的類型［7］。銀屑病遷延難愈,臨床醫(yī)師多通過能夠緩解疾病癥狀的方式(如藥物內(nèi)服、皮質(zhì)激素外用、光療等)進(jìn)行控制性治療,但是大部分患者停止用藥后復(fù)發(fā)情況頻頻出現(xiàn)［8］。因此,針對(duì)這類患者不僅需要使用激素藥物,更需要達(dá)到根治效果,降低患者復(fù)發(fā)幾率,根據(jù)發(fā)病機(jī)制選擇有效的治療藥物。

本研究結(jié)果顯示：研究組治療總有效率91.89%顯著高于對(duì)照組的72.97%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。用藥前,兩組PASI 評(píng)分及PSQI 評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；用藥后,研究組的PASI 評(píng)分(12.65±2.54)分及PSQI 評(píng)分(5.11±0.56)分均低于對(duì)照組的(19.76±3.67)、(7.66±0.78)分,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說明患者在治療后整體情況出現(xiàn)好轉(zhuǎn),治療效果理想。其中復(fù)方丙酸氯倍他索軟膏屬于復(fù)方糖皮質(zhì)激素與維A 酸的外用制劑,含有0.05%丙酸氯倍他索,具有良好的強(qiáng)效非特異性抗炎作用,能夠很好的抑制表皮角質(zhì)形成細(xì)胞,并控制T 細(xì)胞增殖,有效控制白細(xì)胞趨化性；含有的維A 酸能夠促進(jìn)角質(zhì)形成細(xì)胞分化,抑制角質(zhì)形成細(xì)胞增殖,因此患者治療效果較為理想,但停藥后皮損會(huì)反復(fù)出現(xiàn),使得患者需要反復(fù)治療,長期使用甚至?xí)霈F(xiàn)皮膚萎縮、毛細(xì)血管擴(kuò)張等情況。但該藥物為國內(nèi)自主研制的糖皮質(zhì)激素和維甲酸的復(fù)合制劑,聯(lián)合使用可有效提高療效,減少用量,安全性較高,提高了患者依從性,具有良好的抗炎、抗皮膚角化異常作用,有效抑制細(xì)胞再生,促進(jìn)炎癥吸收。但單一用藥的患者往往治療效果并不理想,甲氨蝶呤是葉酸還原劑,能夠拮抗葉酸,對(duì)滋養(yǎng)細(xì)胞敏感度較高,限制人體四氫葉酸合成,也能阻礙滋養(yǎng)細(xì)胞DNA 合成,臨床主要用于使胚胎發(fā)育受阻,讓胚胎組織壞死、脫落［9］。諸多學(xué)者認(rèn)為銀屑病發(fā)病機(jī)理與細(xì)胞免疫存在密切關(guān)系,使用甲氨蝶呤能夠?qū)ψ甜B(yǎng)細(xì)胞增生產(chǎn)生良好的阻止作用,實(shí)現(xiàn)了治療目的。朱小美等［10］學(xué)者證實(shí),復(fù)方丙酸氯倍他索軟膏的臨床療效、安全性較高,適合臨床治療。

綜上所述,尋常型銀屑病患者實(shí)施甲氨蝶呤聯(lián)合復(fù)方丙酸氯倍他索軟膏治療,可有效提升患者生活質(zhì)量,并改善患者癥狀與睡眠情況,療效理想,值得應(yīng)用。