楊紅

臨床研究證實(shí),瑞芬太尼麻醉后可引發(fā)患者產(chǎn)生疼痛過敏,同時(shí)可增加患者的疼痛程度,若增加鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物的注射劑量,可導(dǎo)致患者產(chǎn)生依賴性,延長(zhǎng)術(shù)后恢復(fù)時(shí)間［1］；若病情嚴(yán)重還可導(dǎo)致患者于麻醉蘇醒期發(fā)生躁動(dòng)、傷口難以愈合、呼吸不暢甚至窒息等情況［2］。地佐辛屬于κ 受體激動(dòng)劑,其主要作用為鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜,且具有成癮小、鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)的優(yōu)點(diǎn)。右美托咪定為α2-腎上腺素受體激動(dòng)劑,其主要作用為鎮(zhèn)靜,常用于使用氣管插管和機(jī)械通氣的麻醉患者。研究證實(shí),地佐辛和右美托咪定均可緩解患者瑞芬太尼麻醉后的疼痛過敏反應(yīng),但二者的使用差異性未得到完全證實(shí),故本研究旨在探討地佐辛與右美托咪定對(duì)瑞芬太尼麻醉后疼痛過敏的影響,現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017 年5 月～2020 年1 月收治的 100 例行全麻經(jīng)腹子宮全切術(shù)的患者,以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組,各50 例。對(duì)照組年齡25～68 歲,平均年齡(41.32±8.93)歲。觀察組年齡24～69 歲,平均年齡(41.55±9.15)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核并批準(zhǔn)此研究。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《臨床疾病診斷與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》［3］中疼痛的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；非急診手術(shù)者；患者及家屬均知情并簽署同意書者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重的免疫系統(tǒng)、造血系統(tǒng)性疾病者；疼痛感覺異常者；有認(rèn)知障礙者等。

1.2 方法 兩組患者均采用氣管插管、靜脈麻醉?；颊呷胧液箝_放靜脈通道,常規(guī)監(jiān)測(cè)生命體征。麻醉誘導(dǎo)：米達(dá)唑侖0.04 mg/kg,舒芬太尼0.4～0.5 μg/kg,丙泊酚1.5～2 mg/kg,維庫(kù)溴銨0.1 mg/kg,快速誘導(dǎo)氣管插管。持續(xù)泵入丙泊酚6～8 mg/(kg·h)、瑞芬太尼0.15～0.25 μg/(kg·h),以維持麻醉,間斷追加維庫(kù)溴銨維持肌松。在手術(shù)結(jié)束前10 min 停止泵入丙泊酚和瑞芬太尼。對(duì)照組給予右美托咪定注射液(辰欣藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20130027,規(guī)格：2 ml∶0.2 mg),患者于手術(shù)結(jié)束前30 min 靜脈泵入0.5 μg/kg。觀察組給予地佐辛注射液(揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)江蘇海慈生物藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20080328,規(guī)格：1 ml∶5 mg),于手術(shù)結(jié)束前30 min 為患者靜脈泵入0.1 mg/kg。兩組患者均于15 min 內(nèi)注射完畢,術(shù)畢,待自主呼吸恢復(fù)、生命體征穩(wěn)定后拔除氣管導(dǎo)管［4］。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組患者手術(shù)、麻醉蘇醒情況。具體包括手術(shù)時(shí)間、睜眼時(shí)間、自主呼吸時(shí)間、拔管時(shí)間。② 比較兩組T1、T2、T3、T4時(shí)的HR、MAP、Ramsay 鎮(zhèn)靜評(píng)分［5］,Ramsay 鎮(zhèn)靜評(píng)分分值為1～6 分,其中2～4 分為鎮(zhèn)靜滿意,5～6 分為鎮(zhèn)靜過度。③比較兩組T5、T6、T7、T8時(shí)的VAS 評(píng)分［6］。VAS 分值為0～10 分,得分越高,表明患者疼痛越劇烈。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)及麻醉蘇醒情況比較 兩組手術(shù)時(shí)間、睜眼時(shí)間、自主呼吸時(shí)間、拔管時(shí)間比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)及麻醉蘇醒情況比較(±s,min)

表1 兩組患者手術(shù)及麻醉蘇醒情況比較(±s,min)

注：兩組比較,P＞0.05

2.2 兩組HR、MAP、Ramsay 評(píng)分比較 T1、T2、T3、T4時(shí),觀察組Ramsay 鎮(zhèn)靜評(píng)分均低于對(duì)照組,T2、T3時(shí),觀察組HR、MAP 水平均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組HR、MAP、Ramsay 評(píng)分比較(±s)

表2 兩組HR、MAP、Ramsay 評(píng)分比較(±s)

注：與對(duì)照比較,aP＜0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

2.3 兩組VAS 評(píng)分比較 T5、T6、T7時(shí),觀察組的VAS 評(píng)分均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組VAS 評(píng)分比較(±s,分)

表3 兩組VAS 評(píng)分比較(±s,分)

注：與對(duì)照比較,aP＜0.05

3 討論

瑞芬太尼主要用于全麻誘導(dǎo)及全麻中維持鎮(zhèn)痛,其鎮(zhèn)痛作用隨給藥劑量的增加而增強(qiáng),藥物可在組織和血液中被迅速水解,具有起效快但維持時(shí)間短的特點(diǎn),其主要藥理機(jī)制為：激活抑制性G 蛋白,降低機(jī)體組織內(nèi)的環(huán)磷酸腺苷水平,進(jìn)而抑制脊髓神經(jīng)遞質(zhì)的釋放,達(dá)到鎮(zhèn)痛的目的。但使用時(shí)間過長(zhǎng)或劑量過多,可導(dǎo)致環(huán)磷酸腺苷水平反饋性升高,脊髓神經(jīng)遞質(zhì)釋放增多,痛覺反應(yīng)增強(qiáng),進(jìn)而產(chǎn)生痛覺過敏,難以緩解［7］。

地佐辛為一種新合成的部分激動(dòng)劑,其通過激活κ 受體而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用,且可拮抗μ 受體,適當(dāng)抑制G 蛋白,鎮(zhèn)痛的同時(shí)亦可減少痛覺過敏反應(yīng)的發(fā)生,安全性高,不良反應(yīng)較少［8,9］。右美托咪定對(duì)α2-腎上腺素受體有選擇作用,其可通過激活脊髓中的α2-腎上腺素受體而發(fā)揮鎮(zhèn)靜作用,且可抑制其他受體的活性而降低患者的疼痛反應(yīng),臨床使用效果較好［10,11］。本研究結(jié)果顯示,兩組手術(shù)時(shí)間、睜眼時(shí)間、自主呼吸時(shí)間、拔管時(shí)間比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),證明地佐辛及右美托咪定對(duì)患者的手術(shù)、麻醉蘇醒情況影響均較小,較為安全。T1、T2、T3、T4時(shí),觀察組Ramsay 鎮(zhèn)靜評(píng)分均低于對(duì)照組,T2、T3時(shí),觀察組HR、MAP 水平均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。T5、T6、T7時(shí),觀察組的VAS 評(píng)分均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),表明地佐辛的鎮(zhèn)痛效果較好,且對(duì)瑞芬太尼麻醉后患者的疼痛過敏反應(yīng)有較好的預(yù)防作用,但鎮(zhèn)靜效果低于右美托咪定,與李秀玲等［12］研究結(jié)果相符。

綜上所述,地佐辛鎮(zhèn)痛效果良好,可有效降低瑞芬太尼麻醉后患者疼痛過敏反應(yīng)的發(fā)生,而右美托咪定有助于麻醉蘇醒期患者生命體征的穩(wěn)定,減少患者躁動(dòng)、意識(shí)障礙等不良反應(yīng)的發(fā)生。