趙鉆華 彭志峰 甘萬(wàn)華 陳煥緣

內(nèi)分泌科最為常見(jiàn)疾病為2 型糖尿病,目前對(duì)其病因分析上,與多種因素相關(guān),如遺傳、環(huán)境、年齡等,以胰島素分泌不足形成糖代謝異常,臨床表現(xiàn)包括多食多尿、疲倦無(wú)力等［1］。研究指出,周?chē)窠?jīng)病變作為常見(jiàn)并發(fā)癥,發(fā)病率高達(dá)50%～90%［2］。糖尿病導(dǎo)致機(jī)體代謝紊亂,以微血管病變、氧化應(yīng)激反應(yīng)及神經(jīng)因子缺乏等為表現(xiàn),呈現(xiàn)神經(jīng)血管結(jié)構(gòu)異常,表現(xiàn)為直立低血糖、肢體深部鈍痛或刺痛等,臨床致殘率偏高,對(duì)患者生命健康造成嚴(yán)重影響［3］。而改善循環(huán)、糾正代謝紊亂成為治療常見(jiàn)措施,甲鈷胺、前列地爾的作用為改善血流動(dòng)力學(xué),促進(jìn)病情好轉(zhuǎn)［4］。本文就2 型糖尿病性周?chē)窠?jīng)病變選取甲鈷胺注射液聯(lián)合前列地爾治療的效果進(jìn)行分析,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月～2020 年12 月收治的60 例2 型糖尿病性周?chē)窠?jīng)病變患者作為研究對(duì)象,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組,每組30 例。對(duì)照組中男15 例,女15 例；年齡34～80 歲,平均年齡(66.3±11.5)歲；糖尿病史4～22 年,平均糖尿病史(12.5±3.4)年。觀察組中男16 例,女14 例；年齡36～80 歲,平均年齡(67.5±4.4)歲；糖尿病史4～22 年,平均糖尿病史(13.1±3.6)年。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床確診為2 型糖尿病,伴有首次肢體麻木、疼痛感、襪套樣感覺(jué)異常等臨床癥狀；②入院合并踝反射異常、足部感覺(jué)減退癥狀；③患者知曉本次研究?jī)?nèi)容,自愿參與；④研究經(jīng)院內(nèi)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；⑤無(wú)影響研究開(kāi)展疾病,如頸腰椎管狹窄、中樞神經(jīng)病變等。排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床一般資料不全者；②對(duì)本次用藥過(guò)敏者；③近期服用影響神經(jīng)傳導(dǎo)速度、激素類(lèi)藥物者。

1.2 方法 兩組患者統(tǒng)一接受降糖治療,在此基礎(chǔ)上,對(duì)照組予以單一甲鈷胺注射液［衛(wèi)材(中國(guó))藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20174048 規(guī)格：1 ml∶0.5 mg］治療,甲鈷胺注射液0.5 mg 溶入至100 ml 0.9%氯化鈉溶液中,避光靜脈滴注,1 次/d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合前列地爾注射液(蓬萊諾康藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20100179,規(guī)格 2 ml∶10 μg)治療,前列地爾10 μg 溶入至100 ml 0.9%氯化鈉溶液中靜脈滴注,1 次/d。當(dāng)患者臨床癥狀消失后,即可停止用藥。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組癥狀消失時(shí)間,包括肢體麻木、肢體疼痛、踝反射異常、四肢感覺(jué)減退。②比較兩組用藥后不良反應(yīng)發(fā)生情況,包括腹痛、皮膚紅腫、食欲不振以及嘔吐。③比較兩組治療效果,療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效［5］：治療后膝反射、腱反射恢復(fù)正常；有效：腱反射、膝反射好轉(zhuǎn)；無(wú)效：未達(dá)到上述兩種標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?(顯效+有效)/例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組癥狀消失時(shí)間比較 觀察組肢體麻木、肢體疼痛、踝反射異常、四肢感覺(jué)減退癥狀消失時(shí)間短于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組癥狀消失時(shí)間比較(±s,d)

表1 兩組癥狀消失時(shí)間比較(±s,d)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為13.33%,稍高于對(duì)照組的10.00%,但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 兩組治療效果比較 觀察組治療總有效率為96.67%,高于對(duì)照組80.00%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組治療效果比較［n,n(%)］

3 討論

近些年來(lái),我國(guó)居民在生活壓力增大、社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)激烈、飲食及作息習(xí)慣改變等因素影響下,糖尿病等慢性疾病患病率呈上升趨勢(shì)［6］。糖尿病表現(xiàn)為糖代謝功能異常,當(dāng)機(jī)體生理活動(dòng)功能較差會(huì)影響神經(jīng)組織,造成營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)血管堵塞引起細(xì)胞受損,引發(fā)神經(jīng)病變［7］。目前對(duì)糖尿病病變類(lèi)型分類(lèi)包括自主神經(jīng)病變、腦神經(jīng)病變,隨著后續(xù)病情不斷發(fā)展,對(duì)患者生命質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。治療上,以改善微循環(huán)、糾正缺血缺氧、修復(fù)受損神經(jīng)為原則。

周?chē)窠?jīng)病變臨床治療中選擇甲鈷胺進(jìn)行治療,患者臨床癥狀進(jìn)一步改善且預(yù)后良好,整體生活質(zhì)量顯著提升［8］。甲鈷胺成分中含有甲基,可進(jìn)入神經(jīng)細(xì)胞器與軸突中結(jié)構(gòu)蛋白代謝,利于軸突再生加快。且利于脫髓鞘病變修復(fù),促進(jìn)患者神經(jīng)發(fā)育及再生,輔以甲鈷胺治療,以輔酶形式參與磷酸無(wú)糖旁路代謝及糖代謝,利于卵磷脂合成,達(dá)到修復(fù)髓鞘目的［9］。前列地爾有脂微球承載作用,前列腺素集中在球內(nèi),達(dá)到集中治療的效果,并發(fā)揮藥物特性作用于人體,效果更為顯著,并延長(zhǎng)代謝時(shí)間,抑制藥物在肺部活性,發(fā)揮顯著成效。藥物持久時(shí)間更長(zhǎng),避免藥物對(duì)血管刺激并產(chǎn)生疼痛,患者接受程度高。

本研究指出,對(duì)2 型糖尿病周?chē)窠?jīng)病變患者予以甲鈷胺聯(lián)合前列地爾注射液治療,經(jīng)治療后,觀察組肢體麻木、肢體疼痛、踝反射異常、四肢感覺(jué)減退癥狀消失時(shí)間分別為(0.89±0.11)、(1.23±0.23)、(2.36±1.05)、(4.56±1.15)d,短于對(duì)照組的(1.11±0.12)、(1.96±0.89)、(3.06±1.11)、(5.96±1.14)d,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。研究指出［10］,對(duì)周?chē)窠?jīng)病變84 例患者分別予以常規(guī)治療及甲鈷胺聯(lián)合前列地爾治療,經(jīng)治療后患者神經(jīng)末梢癥狀得到改善,且時(shí)間縮短,病情改善明顯,與本文所得結(jié)果一致。分析原因?yàn)榧租挵窇?yīng)用后蛋白質(zhì)、神經(jīng)組織核酸代謝增強(qiáng),利于神經(jīng)元軸突生長(zhǎng),神經(jīng)傳導(dǎo)速度改善［11］。與前列地爾藥物聯(lián)合應(yīng)用后進(jìn)一步改善患者血液動(dòng)力學(xué),發(fā)揮擴(kuò)張血管作用,外周阻力降低可具有抗血小板凝集作用。上述研究得出,聯(lián)合應(yīng)用下,進(jìn)一步提升藥物治療療效,且患者癥狀改善明顯。本研究結(jié)果顯示：觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為13.33%,稍高于對(duì)照組的10.00%,但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。提示臨床將甲鈷胺注射液與前列地爾注射液聯(lián)合應(yīng)用后,整體病情改善明顯,且為增加不良反應(yīng)。前列地爾應(yīng)用后半衰期時(shí)間短,用藥后5～7 h 可經(jīng)腎臟排出,當(dāng)藥物劑量及使用延長(zhǎng),并不會(huì)增加清除時(shí)間,整體干預(yù)安全性高,不良反應(yīng)發(fā)生率低［12］。觀察組治療總有效率為96.67%,高于對(duì)照組的80.00%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。當(dāng)聯(lián)合應(yīng)用下,患者局部血液循環(huán)改善,癥狀改善時(shí)間縮短,整體預(yù)后療效顯著。聯(lián)合應(yīng)用效果優(yōu)于單一用藥,聯(lián)合發(fā)揮協(xié)同治療作用,通過(guò)抑制血管交感神經(jīng)末梢,誘導(dǎo)并釋放去甲腎上腺素,改善神經(jīng)組織微循環(huán),患者經(jīng)臨床治療后可恢復(fù)原有神經(jīng)傳導(dǎo)速度。

綜上所述,2 型糖尿病性周?chē)窠?jīng)病變采取甲鈷胺注射液聯(lián)合前列地爾注射液治療效果顯著,可有效縮短癥狀消失時(shí)間,且不增加不良反應(yīng),值得臨床推廣應(yīng)用。