宋麗媛

2 型糖尿病患者占糖尿病患者的90%以上,是一種以高血糖為特征的代謝性疾病,隨著飲食結(jié)構(gòu)和生活方式的改變,其發(fā)病率也有逐漸增加的趨勢,其發(fā)病機制為胰島素抵抗與胰島素分泌缺陷［1］。眾多患者在長時間口服降糖藥后胰島細胞功能的衰退導致治療效果不佳,血糖升高后高糖毒性可加速胰島素細胞功能衰竭,需進行胰島素治療。胰島素泵強化治療通過持續(xù)性皮下輸注胰島素,模擬人體胰島素的生理性分泌,可迅速控制血糖,減少糖尿病并發(fā)癥的發(fā)展,改善機體的胰島素抵抗狀態(tài),同時減少低血糖的發(fā)生,因此對于2 型糖尿病的治療意義重大［2］。本文主要探討胰島素泵輸注胰島素治療2 型糖尿病臨床效果及對相關指標的影響,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017 年6 月～2020 年6 月在本院治療的120 例2 型糖尿病住院患者作為研究對象,患者均符合2 型糖尿病診斷標準,且口服降糖藥治療效果不佳,患者均無胰島素用藥過敏史,無嚴重并發(fā)癥及肝腎功能障礙、無酮癥酸中毒及伴有其他糖代謝的疾病者,均自愿參加此次試驗。根據(jù)治療方法不同將患者分為對照組與觀察組,各60 例。觀察組男34 例,女26 例；年齡42～78 歲,平均年齡(59.7±6.6)歲；平均病程(6.3±2.7)年。對照組男35 例,女25 例；年齡42～77 歲,平均年齡(60.2±6.4)歲；平均病程(6.5±2.4)年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性?；颊呒凹覍倬橥?經(jīng)由本院倫理委員會批準。

1.2 方法 兩組患者治療期間不使用口服降糖藥,入院后給予健康教育、飲食與運動指導,治療過程中使用羅氏ACCUCHEK 血糖儀監(jiān)測血糖。對照組患者進行多次皮下注射胰島素治療,每天早中晚餐前30 min皮下注射胰島素(商品名：諾和靈R,丹麥諾和諾德公司),必要時睡前皮下注射,起始劑量0.5 U/(kg·d),根據(jù)血糖濃度及生理需要設定各時間段胰島素用量,治療14 周。觀察組進行胰島素泵輸注胰島素治療,胰島素泵(美國美敦力MINIMED508 型)連接導管后置通過皮下埋置針頭持續(xù)輸注基礎劑量胰島素,隨時根據(jù)患者早中晚FPG 及2 h PG 值調(diào)整其用量,連續(xù)治療14 周。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組血糖水平與胰島素抵抗指數(shù)、血糖達標時間、每日胰島素使用量及炎性因子水平。治療前后測定兩組血糖水平,血糖達標標準為：FPG 為4.4～6.1 mmol/L,2 h PG 為4.4～8.0 mmol/L,睡前血糖為 5.6～7.8 mmol/L。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差 (±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血糖水平與胰島素抵抗指數(shù)比較 治療前,兩組FPG、2 h PG 及胰島素抵抗指數(shù)比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后,兩組FPG、2 h PG 及胰島素抵抗指數(shù)均顯著低于治療前,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；治療后,兩組FPG、2 h PG 比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),觀察組胰島素抵抗指數(shù)顯著低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組血糖水平與胰島素抵抗指數(shù)比較(±s)

表1 兩組血糖水平與胰島素抵抗指數(shù)比較(±s)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對照組治療后比較,bP＜0.05

2.2 兩組血糖達標時間及胰島素使用量比較 觀察組血糖達標時間顯著短于對照組,每日胰島素使用量少于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組血糖達標時間及胰島素使用量比較 (±s)

表2 兩組血糖達標時間及胰島素使用量比較 (±s)

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.3 兩組炎性因子比較 治療前,兩組hs-CRP、TNF-α水平比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后,兩組hs-CRP、TNF-α 水平均低于治療前,且觀察組明顯于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組炎性因子比較(±s)

表3 兩組炎性因子比較(±s)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對照組治療后比較,bP＜0.05

3 討論

2 型糖尿病是一種近年來發(fā)病率較高的慢性終生性疾病,由于胰島素直接或間接分泌不足時會導致其發(fā)病率居高不下,對患者生活質(zhì)量造成嚴重影響,患者一般存在胰島素抵抗與胰島β 細胞功能異常。另外,糖尿病并發(fā)癥也嚴重危及患者的生存質(zhì)量,因此在治療過程中嚴格控制血糖水平能顯著降低2 型糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展,改善患者預后［3］。研究表明,當血糖水平控制達到理想水平時是降低糖尿病各類并發(fā)癥的首要措施［4］。報道顯示,糖尿病患者初步確診時胰島β 細胞僅殘存60%,且隨著病程的延長釉功能性下降的趨勢,但對于目前傳統(tǒng)階梯式治療糖尿病的模式中,胰島素的使用往往是糖尿病治療的最后選擇方案,因此也使得很多患者錯失了糖尿病初期能有效逆轉(zhuǎn)胰島β 細胞功能不全的機會［5］。

雖然胰島素能有效控制血糖水平,進行短期的胰島素強化治療能在段時間內(nèi)穩(wěn)定患者血糖水平,減輕對胰島β 細胞的進一步損傷,顯著改善胰島β 細胞功能的作用,使其控制在較穩(wěn)定的范圍內(nèi),延緩其并發(fā)癥的發(fā)展,但是長期每天數(shù)次皮下注射,患者依從性差難以堅持,最后導致病情不受控制［6］。另外,多次皮下注射胰島素未能有效模擬胰島素的生理分泌,會出現(xiàn)餐后胰島素分泌延遲,出現(xiàn)餐后高血糖癥狀,而延遲出現(xiàn)的胰島素高峰在下一餐前產(chǎn)生低血糖,對于空腹與夜間高血糖不能有效控制,當用藥劑量控制不好時會導致高胰島素血癥等并發(fā)癥,因此容易造成治療失敗,且高血糖與低血糖后繼發(fā)的高血糖癥狀使得患者血糖不能很好控制,也不能有效控制并發(fā)癥的發(fā)生［7,8］。

胰島素泵又稱為人工胰腺,是通過智能控制以調(diào)節(jié)脈沖式皮下輸注方式,模擬人體內(nèi)基礎胰島素的分泌,另外也可以靈活的控制胰島素用量與輸注模式,并在餐后脈沖式釋放胰島素,相對于多次皮下注射,其優(yōu)勢主要表現(xiàn)在［9-11］：①根據(jù)患者血糖情況設定和調(diào)整其餐前劑量及基礎輸注量,能平穩(wěn)的控制血糖,血糖不穩(wěn)定的波動較少,有效減輕低血糖的發(fā)生；②通過模擬胰島素的生理性分泌模式,控制夜間基礎輸注量從而降低夜間低血糖的發(fā)生,且隨著胰島素用量的控制,也能有效避免因大劑量使用胰島素而導致的體重增加；③相較于多次注射部位易產(chǎn)生硬結(jié)造成的局部脂肪萎縮從而不利于胰島素的吸收,使用胰島素泵輸注部位固定,吸收準確平穩(wěn),也縮短了胰島素從注射部位吸收入血的“起效延遲時間”,患者依從性高。

本研究結(jié)果顯示,觀察組血糖達標時間顯著短于對照組,每日胰島素使用量少于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。胰島素泵逆轉(zhuǎn)高血糖對胰島β 細胞毒性作用,減輕胰島素抵抗,因此,治療后,觀察組患者胰島素抵抗指數(shù)顯著低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。另外,胰島素泵治療能更有效降低高血糖狀態(tài)解除糖毒性,抑制脂肪分解從而減輕脂毒性,還具有一定的抗炎作用,本文觀察組患者hs-CRP 及TNF-α水平明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。由此說明胰島素泵輸注胰島素治療能有更好的抗炎作用,延緩胰島β 細胞功能衰竭［12,13］。

綜上所述,2 型糖尿病患者使用胰島素泵輸注胰島素治療能有效的控制血糖水平,減輕胰島素抵抗,能明顯改善胰島β 細胞功能,有效提高患者生活質(zhì)量,值得臨床推廣。