宋麗媛

2 型糖尿病患者占糖尿病患者的90%以上,是一種以高血糖為特征的代謝性疾病,隨著飲食結(jié)構(gòu)和生活方式的改變,其發(fā)病率也有逐漸增加的趨勢(shì),其發(fā)病機(jī)制為胰島素抵抗與胰島素分泌缺陷［1］。眾多患者在長(zhǎng)時(shí)間口服降糖藥后胰島細(xì)胞功能的衰退導(dǎo)致治療效果不佳,血糖升高后高糖毒性可加速胰島素細(xì)胞功能衰竭,需進(jìn)行胰島素治療。胰島素泵強(qiáng)化治療通過(guò)持續(xù)性皮下輸注胰島素,模擬人體胰島素的生理性分泌,可迅速控制血糖,減少糖尿病并發(fā)癥的發(fā)展,改善機(jī)體的胰島素抵抗?fàn)顟B(tài),同時(shí)減少低血糖的發(fā)生,因此對(duì)于2 型糖尿病的治療意義重大［2］。本文主要探討胰島素泵輸注胰島素治療2 型糖尿病臨床效果及對(duì)相關(guān)指標(biāo)的影響,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017 年6 月～2020 年6 月在本院治療的120 例2 型糖尿病住院患者作為研究對(duì)象,患者均符合2 型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn),且口服降糖藥治療效果不佳,患者均無(wú)胰島素用藥過(guò)敏史,無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥及肝腎功能障礙、無(wú)酮癥酸中毒及伴有其他糖代謝的疾病者,均自愿參加此次試驗(yàn)。根據(jù)治療方法不同將患者分為對(duì)照組與觀察組,各60 例。觀察組男34 例,女26 例；年齡42～78 歲,平均年齡(59.7±6.6)歲；平均病程(6.3±2.7)年。對(duì)照組男35 例,女25 例；年齡42～77 歲,平均年齡(60.2±6.4)歲；平均病程(6.5±2.4)年。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性?；颊呒凹覍倬橥?經(jīng)由本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 兩組患者治療期間不使用口服降糖藥,入院后給予健康教育、飲食與運(yùn)動(dòng)指導(dǎo),治療過(guò)程中使用羅氏ACCUCHEK 血糖儀監(jiān)測(cè)血糖。對(duì)照組患者進(jìn)行多次皮下注射胰島素治療,每天早中晚餐前30 min皮下注射胰島素(商品名：諾和靈R,丹麥諾和諾德公司),必要時(shí)睡前皮下注射,起始劑量0.5 U/(kg·d),根據(jù)血糖濃度及生理需要設(shè)定各時(shí)間段胰島素用量,治療14 周。觀察組進(jìn)行胰島素泵輸注胰島素治療,胰島素泵(美國(guó)美敦力MINIMED508 型)連接導(dǎo)管后置通過(guò)皮下埋置針頭持續(xù)輸注基礎(chǔ)劑量胰島素,隨時(shí)根據(jù)患者早中晚FPG 及2 h PG 值調(diào)整其用量,連續(xù)治療14 周。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組血糖水平與胰島素抵抗指數(shù)、血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、每日胰島素使用量及炎性因子水平。治療前后測(cè)定兩組血糖水平,血糖達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)為：FPG 為4.4～6.1 mmol/L,2 h PG 為4.4～8.0 mmol/L,睡前血糖為 5.6～7.8 mmol/L。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 (±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血糖水平與胰島素抵抗指數(shù)比較 治療前,兩組FPG、2 h PG 及胰島素抵抗指數(shù)比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組FPG、2 h PG 及胰島素抵抗指數(shù)均顯著低于治療前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療后,兩組FPG、2 h PG 比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),觀察組胰島素抵抗指數(shù)顯著低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組血糖水平與胰島素抵抗指數(shù)比較(±s)

表1 兩組血糖水平與胰島素抵抗指數(shù)比較(±s)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對(duì)照組治療后比較,bP＜0.05

2.2 兩組血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間及胰島素使用量比較 觀察組血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間顯著短于對(duì)照組,每日胰島素使用量少于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間及胰島素使用量比較 (±s)

表2 兩組血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間及胰島素使用量比較 (±s)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

2.3 兩組炎性因子比較 治療前,兩組hs-CRP、TNF-α水平比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組hs-CRP、TNF-α 水平均低于治療前,且觀察組明顯于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組炎性因子比較(±s)

表3 兩組炎性因子比較(±s)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對(duì)照組治療后比較,bP＜0.05

3 討論

2 型糖尿病是一種近年來(lái)發(fā)病率較高的慢性終生性疾病,由于胰島素直接或間接分泌不足時(shí)會(huì)導(dǎo)致其發(fā)病率居高不下,對(duì)患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響,患者一般存在胰島素抵抗與胰島β 細(xì)胞功能異常。另外,糖尿病并發(fā)癥也嚴(yán)重危及患者的生存質(zhì)量,因此在治療過(guò)程中嚴(yán)格控制血糖水平能顯著降低2 型糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展,改善患者預(yù)后［3］。研究表明,當(dāng)血糖水平控制達(dá)到理想水平時(shí)是降低糖尿病各類并發(fā)癥的首要措施［4］。報(bào)道顯示,糖尿病患者初步確診時(shí)胰島β 細(xì)胞僅殘存60%,且隨著病程的延長(zhǎng)釉功能性下降的趨勢(shì),但對(duì)于目前傳統(tǒng)階梯式治療糖尿病的模式中,胰島素的使用往往是糖尿病治療的最后選擇方案,因此也使得很多患者錯(cuò)失了糖尿病初期能有效逆轉(zhuǎn)胰島β 細(xì)胞功能不全的機(jī)會(huì)［5］。

雖然胰島素能有效控制血糖水平,進(jìn)行短期的胰島素強(qiáng)化治療能在段時(shí)間內(nèi)穩(wěn)定患者血糖水平,減輕對(duì)胰島β 細(xì)胞的進(jìn)一步損傷,顯著改善胰島β 細(xì)胞功能的作用,使其控制在較穩(wěn)定的范圍內(nèi),延緩其并發(fā)癥的發(fā)展,但是長(zhǎng)期每天數(shù)次皮下注射,患者依從性差難以堅(jiān)持,最后導(dǎo)致病情不受控制［6］。另外,多次皮下注射胰島素未能有效模擬胰島素的生理分泌,會(huì)出現(xiàn)餐后胰島素分泌延遲,出現(xiàn)餐后高血糖癥狀,而延遲出現(xiàn)的胰島素高峰在下一餐前產(chǎn)生低血糖,對(duì)于空腹與夜間高血糖不能有效控制,當(dāng)用藥劑量控制不好時(shí)會(huì)導(dǎo)致高胰島素血癥等并發(fā)癥,因此容易造成治療失敗,且高血糖與低血糖后繼發(fā)的高血糖癥狀使得患者血糖不能很好控制,也不能有效控制并發(fā)癥的發(fā)生［7,8］。

胰島素泵又稱為人工胰腺,是通過(guò)智能控制以調(diào)節(jié)脈沖式皮下輸注方式,模擬人體內(nèi)基礎(chǔ)胰島素的分泌,另外也可以靈活的控制胰島素用量與輸注模式,并在餐后脈沖式釋放胰島素,相對(duì)于多次皮下注射,其優(yōu)勢(shì)主要表現(xiàn)在［9-11］：①根據(jù)患者血糖情況設(shè)定和調(diào)整其餐前劑量及基礎(chǔ)輸注量,能平穩(wěn)的控制血糖,血糖不穩(wěn)定的波動(dòng)較少,有效減輕低血糖的發(fā)生；②通過(guò)模擬胰島素的生理性分泌模式,控制夜間基礎(chǔ)輸注量從而降低夜間低血糖的發(fā)生,且隨著胰島素用量的控制,也能有效避免因大劑量使用胰島素而導(dǎo)致的體重增加；③相較于多次注射部位易產(chǎn)生硬結(jié)造成的局部脂肪萎縮從而不利于胰島素的吸收,使用胰島素泵輸注部位固定,吸收準(zhǔn)確平穩(wěn),也縮短了胰島素從注射部位吸收入血的“起效延遲時(shí)間”,患者依從性高。

本研究結(jié)果顯示,觀察組血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間顯著短于對(duì)照組,每日胰島素使用量少于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。胰島素泵逆轉(zhuǎn)高血糖對(duì)胰島β 細(xì)胞毒性作用,減輕胰島素抵抗,因此,治療后,觀察組患者胰島素抵抗指數(shù)顯著低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。另外,胰島素泵治療能更有效降低高血糖狀態(tài)解除糖毒性,抑制脂肪分解從而減輕脂毒性,還具有一定的抗炎作用,本文觀察組患者h(yuǎn)s-CRP 及TNF-α水平明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此說(shuō)明胰島素泵輸注胰島素治療能有更好的抗炎作用,延緩胰島β 細(xì)胞功能衰竭［12,13］。

綜上所述,2 型糖尿病患者使用胰島素泵輸注胰島素治療能有效的控制血糖水平,減輕胰島素抵抗,能明顯改善胰島β 細(xì)胞功能,有效提高患者生活質(zhì)量,值得臨床推廣。