湯華平

大葉性肺炎是指因細(xì)菌、支原體感染等造成的急性肺炎,兒童為該類型肺炎主要發(fā)病群體,起病急驟、癥狀嚴(yán)重、病情發(fā)展迅速,因兒童免疫、抵抗等功能相對低下,若未能得到及時(shí)有效治療,可引發(fā)腦膜炎、菌血癥等嚴(yán)重并發(fā)癥,危及患兒生命,因此探尋高效、安全治療方案對患兒意義重大［1］。目前,臨床治療大葉性肺炎以藥物為主,治療藥物種類較多,阿奇霉素為常用藥,雖然能夠獲得一定效果,但治療周期較長,且極易復(fù)發(fā),加之疾病發(fā)生進(jìn)展與機(jī)體損傷、炎癥反應(yīng)等關(guān)系密切,提示單藥治療存在局限性,整體療效不理想［2］。本研究以2019 年1～12 月本院收治的100 例兒童大葉性肺炎患兒為對象,評價(jià)阿奇霉素聯(lián)合小劑量糖皮質(zhì)激素治療兒童大葉性肺炎的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2019 年1～12 月收治的100 例兒童大葉性肺炎患兒,以奇偶數(shù)字法分為對比組和研究組,各50 例。對比組男27 例、女23 例；年齡2～12 歲,平均年齡(7.1±2.5)歲；病程1～5 d,平均病程(3.1±1.4)d。研究組男28 例、女22 例；年齡2～11 歲,平均年齡(6.9±2.4)歲；病程1～6 d,平均病程(3.3±1.5)d。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患兒符合大葉性肺炎診斷指南與標(biāo)準(zhǔn)［3］；對研究選擇藥物無既往過敏史。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他嚴(yán)重疾病者；接受過抗菌等藥物治療者；病歷資料不完整、不真實(shí)者,中途脫落或者退出觀察者。

1.2 方法 兩組患兒于入院后均給予相同降溫及止咳平喘等常規(guī)對癥治療,在此基礎(chǔ)上對比組給予阿奇霉素治療,取10 mg/kg 阿奇霉素注射液與5%的葡萄糖注射液稀釋,1 次/d 靜脈滴注,連用5 d,停藥4 d,若病情得以控制,改為相同劑量阿奇霉素口服,治療周期為2～3 個(gè)療程；若伴有混合細(xì)菌感染,可聯(lián)用阿莫西林克拉維酸鉀或頭孢曲松抗感染治療。

研究組給予阿奇霉素聯(lián)合小劑量糖皮質(zhì)激素治療,阿奇霉素用藥方式、劑量與對比組相同；糖皮質(zhì)激素選用注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉,取2 mg/kg 注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉與氯化鈉注射液稀釋,1 次/d 靜脈滴注,連用3～5 d。治療期間需重視患兒的營養(yǎng)補(bǔ)充,維持水電解質(zhì)處于平衡狀態(tài),做好病房環(huán)境的清潔、消毒,避免發(fā)生交叉感染,護(hù)理人員定期協(xié)助患兒更換體位,及時(shí)清理患兒呼吸道分泌物,確保呼吸道處于通暢狀態(tài),防止因呼吸道不暢造成呼吸困難、窒息等不良后果。另外,注意觀察患兒有無其他異常癥狀、體征,若發(fā)生不良情況需及時(shí)告知醫(yī)生并協(xié)助處理。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察對比兩組患兒的治療效果、癥狀體征(咳嗽、肺部啰音及發(fā)熱)消失時(shí)間及住院時(shí)間、不良反應(yīng)發(fā)生情況。效果判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：咳嗽、發(fā)熱及呼吸困難等臨床癥狀與體征基本全部消失,肺部檢查發(fā)現(xiàn)病灶完全吸收,實(shí)驗(yàn)室相關(guān)指標(biāo)恢復(fù)正常；有效：臨床癥狀與體征、肺部病灶以及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)等較治療前改善明顯(＞50%)；無效：不符合上述標(biāo)準(zhǔn)［4］?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。不良反應(yīng)包括惡心、嘔吐、腹瀉。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 (±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果對比 研究組總有效率96.00%高于對比組的80.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果對比(n,%)

2.2 兩組癥狀體征消失時(shí)間及住院時(shí)間對比 研究組咳嗽、肺部啰音消失時(shí)間及發(fā)熱消退時(shí)間、住院時(shí)間均短于對比組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組癥狀體征消失時(shí)間及住院時(shí)間對比(±s,d)

表2 兩組癥狀體征消失時(shí)間及住院時(shí)間對比(±s,d)

注：與對比組對比,aP＜0.05

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對比 研究組不良反應(yīng)發(fā)生率6.00%與對比組的4.00%對比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對比 ［n(%)］

3 討論

現(xiàn)階段,臨床對于兒童大葉性肺炎具體發(fā)病機(jī)制尚無確切定論,普遍認(rèn)為是免疫學(xué)發(fā)病學(xué)、直接侵入學(xué)說及呼吸道上皮組織細(xì)胞吸附作用學(xué)說等［5,6］。細(xì)菌、支原體感染等是引起疾病的主要原因,而炎性因子分泌增加則是造成病情加重的重要因素,在病原菌侵入下不僅會(huì)引發(fā)大葉性肺炎,還會(huì)對心、肝、腦等臟器組織造成較大損傷,危及患兒生命［7］。兒童正處于發(fā)育成長重要階段,生理特點(diǎn)比較特殊,臨床癥狀、體征多不明顯,起病較為隱匿,加之缺乏大葉性肺炎寒戰(zhàn)、鐵銹色痰等典型癥狀,導(dǎo)致早期診斷率較低,診斷存在一定困難,被確診時(shí)病情大多較危急,故若不能及時(shí)有效治療,極易造成患兒死亡［8］。

大環(huán)內(nèi)酯抗菌藥物是當(dāng)前臨床治療兒童大葉性肺炎的主要藥物,臨床療效也得到了肯定,但是在實(shí)際治療中發(fā)現(xiàn),大葉性肺炎細(xì)菌圖譜發(fā)生不同程度變異,單獨(dú)肺炎球菌致病者數(shù)量減少,而細(xì)菌、病毒及支原體等混合感染致病者數(shù)量急劇上升,致使大環(huán)內(nèi)酯抗菌藥單獨(dú)用藥治療方案突顯出局限性。阿奇霉素為半合成大環(huán)內(nèi)酯抗生素,其作用機(jī)理為當(dāng)其進(jìn)入機(jī)體,可結(jié)合敏感微生物50s 核糖體亞單位,進(jìn)而干擾其蛋白質(zhì)合成,但是單獨(dú)使用整體效果欠佳,因此需探尋高效、安全的聯(lián)合用藥方案,以提高治療效果［9］。

多項(xiàng)研究證實(shí),在使用抗菌藥物治療的同時(shí)輔以免疫調(diào)節(jié)藥可進(jìn)一步提升臨床療效,獲得滿意效果,特此,本文以本院收治的100 例兒童大葉性肺炎患兒展開平行對照研究,用以評價(jià)阿奇霉素聯(lián)合小劑量糖皮質(zhì)激素治療兒童大葉性肺炎的臨床效果。本次研究結(jié)果顯示：研究組總有效率高于對比組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。研究組咳嗽、肺部啰音消失時(shí)間及發(fā)熱消退時(shí)間、住院時(shí)間均短于對比組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。研究組不良反應(yīng)發(fā)生率與對比組對比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。由此說明阿奇霉素聯(lián)合小劑量糖皮質(zhì)激素治療兒童大葉性肺炎的臨床效果理想可靠,且聯(lián)合用藥并不會(huì)較大程度增加藥物不良反應(yīng),研究中所用注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉為合成糖皮質(zhì)激素,該藥物具有較強(qiáng)抗炎、免疫抑制及抗過敏活性等作用,可發(fā)揮多種全身作用,同時(shí)起到抗炎、改善血管通透性、抑制炎性因子分泌等效果,兩種藥物聯(lián)合使用可良好彌補(bǔ)單藥治療的不足以及局限性,增強(qiáng)治療效果［10］。

綜上所述,針對兒童大葉性肺炎患兒采取阿奇霉素聯(lián)合小劑量糖皮質(zhì)激素方案進(jìn)行治療,其有助最大程度提高治療效果,優(yōu)化臨床指標(biāo),同時(shí)安全性可靠,該治療方案可推廣。