尚少紅

隨著老齡化社會(huì)的到來(lái),老年人身心健康成為了公共醫(yī)學(xué)重點(diǎn)關(guān)注的對(duì)象［1］。在臨床各種老年性疾病中腦血管疾病尤為典型,且腦出血發(fā)病率最高,往往是由于非外傷性腦實(shí)質(zhì)損傷而造成腦血管破裂,再加上老年人機(jī)體素質(zhì)及免疫力降低,致殘率、致死率居高不下,且以急性腦出血為甚。針對(duì)老年急性腦出血疾病采用甘露醇治療有一定效果,但是長(zhǎng)期服用會(huì)誘發(fā)腎損傷等不良反應(yīng)。因此,如何控制甘露醇劑量降低對(duì)人體的損傷成為了醫(yī)學(xué)研究的重點(diǎn)。鑒于此,本研究選取64 例老年急性腦出血患者作為研究對(duì)象,在常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用不同劑量的甘露醇,驗(yàn)證出甘露醇最恰當(dāng)?shù)膽?yīng)用劑量,具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院神經(jīng)外科2019 年2 月～2020 年6 月接診的64 例老年急性腦出血患者,診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《中華內(nèi)科學(xué)》［2］中的急性腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：滿足上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者年齡65～80 歲,性別、民族不受限；對(duì)本次研究知情,自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并排除心肺肝腎等重要臟器伴有損傷、合并惡性腫瘤、精神障礙、語(yǔ)言障礙的患者；處于妊娠、哺乳等特殊階段或者法律規(guī)定的殘疾患者；依從性較差、存在藥物過敏史及不同意參與本次研究的患者。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組,各32 例。對(duì)照組中女20 例,男12 例；平均年齡(72.04±3.11)歲。實(shí)驗(yàn)組中女22 例,男10 例；平均年齡(73.21±4.53)歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均接受積極吸氧及改善腦供血、微循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞、預(yù)防水腫、擴(kuò)容等基礎(chǔ)治療。實(shí)驗(yàn)組給予甘露醇注射液(華潤(rùn)雙鶴藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H11020861,規(guī)格：20%×250 ml)125 ml,3 次/d 靜脈滴注。對(duì)照組給予甘露醇注射液250 ml,3 次/d 靜脈滴注。兩組患者均治療14 d。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①臨床療效,基于NIHSS［3］評(píng)分進(jìn)行評(píng)定,治愈：經(jīng)過治療,患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分降低91%～100%；顯效：經(jīng)過治療,患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分降低46%～90%；有效：經(jīng)過治療,患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分降低18%～45%；無(wú)效：經(jīng)過治療,患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分降低＜18%。總有效率=(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。②神經(jīng)功能與生活能力,采用NIHSS、Barthel 指數(shù)［4］對(duì)兩組患者神經(jīng)功能及生活能力恢復(fù)情況予以評(píng)定。③腦水腫分級(jí),治療前后復(fù)查顱腦CT,評(píng)定兩組患者腦水腫分級(jí)情況,判定標(biāo)準(zhǔn)：A 級(jí)：水腫癥狀消失；B 級(jí)：水腫附近存在密度較低的陰影；C 級(jí)：在B 級(jí)基礎(chǔ)上存在腦室受壓的情況；D 級(jí)：在C 級(jí)基礎(chǔ)上能夠看到中線移位的情況。④不良事件,包括低血容量、滲透壓失衡、腎功能衰竭、血清電解質(zhì)失衡。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 (±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 實(shí)驗(yàn)組治愈10例,顯效8例,有效13 例,無(wú)效1 例,臨床總有效率為96.88%；對(duì)照組治愈8 例,顯效3 例,有效12 例,無(wú)效9 例,臨床總有效率為71.88%。實(shí)驗(yàn)組臨床總有效率明顯高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.585,P＜0.05)。

2.2 兩組患者神經(jīng)功能與生活能力比較 治療前,兩組NIHSS 評(píng)分、Barthel 指數(shù)比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組NIHSS 評(píng)分、Barthel 指數(shù)均優(yōu)于治療前,且實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者神經(jīng)功能與生活能力比較(±s,分)

表1 兩組患者神經(jīng)功能與生活能力比較(±s,分)

注：與治療前比較,aP＜0.05；與對(duì)照組比較,bP＜0.05

2.3 兩組治療前后腦水腫分級(jí)比較 治療前,兩組腦水腫分級(jí)比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,實(shí)驗(yàn)組腦水腫分級(jí)改變情況優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后腦水腫分級(jí)比較(n)

2.4 兩組患者不良事件發(fā)生情況對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組發(fā)生1 例滲透壓失衡,不良事件發(fā)生率為3.13%；對(duì)照組發(fā)生2 例低血容量、1 例滲透壓失衡、1 例腎功能衰竭、2 例血清電解質(zhì)失衡,不良事件發(fā)生率為18.75%。實(shí)驗(yàn)組不良事件發(fā)生率明顯低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.010,P＜0.05)。

3 討論

隨著老齡社會(huì)的到來(lái),社會(huì)大眾更加關(guān)注老年人健康。相關(guān)研究［5］指出,腦血管疾病已經(jīng)成為了老年人健康的殺手之一,且發(fā)病率、致殘率及死亡率居高不下。其中,急性腦出血發(fā)病突然,病情迅速惡化,死亡率高,即使幸存的患者神經(jīng)功能存在程度不同的損傷,嚴(yán)重影響了生活質(zhì)量。相關(guān)研究［6］指出,腦組織壓迫,顱內(nèi)壓升高及腦水腫是神經(jīng)功能缺損及死亡的誘發(fā)因素,對(duì)此,降低顱內(nèi)壓、改善腦水腫是治療的關(guān)鍵。

甘露醇是臨床治療急性腦出血的常見藥物,能夠迅速滲透到腦脊液與血液中,有效緩解透壓差,把腦組織中水分子高效率地運(yùn)輸?shù)窖貉h(huán)體系中,并控制組織中水分子含量,有效改善顱內(nèi)壓。甘露醇對(duì)降低顱內(nèi)壓有獨(dú)特優(yōu)勢(shì),但是針對(duì)其用藥劑量臨床爭(zhēng)議較大,如果不合理控制用藥劑量,則難以達(dá)到預(yù)期效果,水電解質(zhì)失衡,嚴(yán)重?fù)p傷腎功能［7］。因此,在急性腦出血治療中甘露醇的劑量選擇至關(guān)重要。本研究中,兩組患者均使用甘露醇進(jìn)行治療,其中實(shí)驗(yàn)組藥物劑量為125 ml,對(duì)照組為250 ml,通過治療后,實(shí)驗(yàn)組臨床總有效率高于對(duì)照組,不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,兩組NIHSS 評(píng)分、Barthel 指數(shù)均優(yōu)于治療前,且實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此充分證實(shí)了125 ml 甘露醇治療效果明顯優(yōu)于250 ml,其原因主要是與急性腦出血治療過程中,如果使用大劑量甘露醇則會(huì)造成血腫進(jìn)一步擴(kuò)大。相關(guān)研究［8］指出,大劑量甘露醇會(huì)造成腦組織水分突然下降,增加了腦組織與血腫之間的壓力梯度,所以甘露醇使用劑量越大急性期血腫擴(kuò)大的風(fēng)險(xiǎn)越高,導(dǎo)致病情進(jìn)一步惡化,預(yù)后效果差?；疾『?患者出現(xiàn)肢體運(yùn)動(dòng)障礙、語(yǔ)言表達(dá)能力障礙、面部肌肉運(yùn)動(dòng)障礙等,生活能力不斷喪失,其根本性原因在于患者發(fā)病后顱內(nèi)神經(jīng)受到壓迫。靜脈滴注甘露醇后在短時(shí)間內(nèi)血漿滲透壓可迅速提高,藥效可長(zhǎng)達(dá)5～6 h,血漿可長(zhǎng)時(shí)間處于高滲透狀態(tài),在恢復(fù)過程中神經(jīng)系統(tǒng)會(huì)產(chǎn)生各種痙攣癥狀,造成運(yùn)動(dòng)與語(yǔ)言神經(jīng)始終處于痙攣狀態(tài),進(jìn)而誘發(fā)各種運(yùn)動(dòng)障礙。如果長(zhǎng)時(shí)間服用大劑量甘露醇使得細(xì)胞間隙的藥物劑量越來(lái)越大,滲透壓滴度不斷減小,脫水效果不斷弱化,極易誘發(fā)低鈉、低鉀血癥等不良癥狀,而小劑量甘露醇可有效避免不良事件發(fā)生,有效緩解痙攣癥狀,對(duì)腎功能的損傷較為輕微,不良事件少。

綜上所述,對(duì)于老年急性腦出血患者采用低劑量甘露醇治療,其效果顯著,可有效促使患者早日恢復(fù),強(qiáng)化預(yù)后,故值得推廣。但是本次研究隨機(jī)方法不明確,未根據(jù)循證醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)開展研究,直接影響了上述結(jié)論的準(zhǔn)確性。在以后的研究中應(yīng)根據(jù)循證醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)低劑量甘露醇治療老年急性腦出血患者的效果進(jìn)行全面驗(yàn)證,合理設(shè)計(jì),開展大樣本研究；小劑量甘露醇作用機(jī)制還需進(jìn)一步探究,探究重點(diǎn)在于小劑量甘露醇對(duì)細(xì)胞基因?qū)W、分子生物學(xué)等影響,爭(zhēng)取找到藥物作用的靶點(diǎn),從而進(jìn)一步認(rèn)識(shí)疾病病理,推進(jìn)提純與研發(fā)藥物的進(jìn)程。