宋愛琳

社區(qū)獲得性肺炎是一種傳染性肺實(shí)質(zhì)炎癥,發(fā)生在醫(yī)院外,多見于老年人,其主要原因?yàn)槠鞴俳M織功能及免疫功能下降。老年社區(qū)獲得性肺炎是一類典型肺炎,進(jìn)展迅速。此外,這些患者常伴有多種慢性病。隨著病程延長,部分患者逐漸發(fā)展成慢性肺炎,影響肺功能及生活質(zhì)量。另外,有些患者可迅速發(fā)展成重癥肺炎,死亡率高［1］。重癥社區(qū)獲得性肺炎臨床治療常用抗生素,但大量抗生素易產(chǎn)生耐藥菌株,增加治療難度。因此,本文選擇本院2019 年3 月～2021 年3 月收治的50 例重癥社區(qū)獲得性肺炎患者作為研究對象,探討替加環(huán)素重癥社區(qū)獲得性肺炎的臨床療效,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2019 年3 月～2021 年3 月收治的重癥社區(qū)獲得性肺炎患者50 例,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和研究組,每組25 例。對照組男15 例,女10 例；年齡45～77 歲,平均年齡(59.21±6.21)歲。研究組男16 例,女9 例；年齡42～78 歲,平均年齡(59.25±6.55)歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 研究組給予替加環(huán)素治療,注射用替加環(huán)素(江蘇奧賽康藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20133167)起始劑量100 mg,以后維持劑量50 mg,溶于100 ml 0.9%氯化鈉溶液中進(jìn)行靜脈滴注,2 次/d。對照組給予頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉治療,注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉(國藥集團(tuán)威奇達(dá)藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H20043909)3.0 g 溶于100 ml 0.9%氯化鈉溶液中進(jìn)行靜脈滴注,3 次/d。兩組治療療程均為2 周。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組臨床療效,療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：治療2 周后,患者的臨床癥狀完全消失,體溫基本恢復(fù)正常,咳嗽癥狀消失,肺部啰音消失,胸片檢查正常,血?dú)庵笜?biāo)正常；有效：治療2 周后,患者的臨床癥狀基本消失,體溫基本恢復(fù)正常,咳嗽癥狀明顯改善,呼吸暢通,胸片浸潤陰影縮小,血?dú)庵笜?biāo)改善；無效：經(jīng)過2 周治療,患者的臨床癥狀未改變,臨床血?dú)庵笜?biāo)和胸片檢查無好轉(zhuǎn),甚至還在惡化［2］?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。②比較兩組膿性痰液、咳嗽及浸潤陰影或間質(zhì)性病變消失時(shí)間。③比較兩組治療前后炎癥指標(biāo)(降鈣素原、腫瘤壞死因子-α、白細(xì)胞和超敏C 反應(yīng)蛋白)、收縮壓水平、氧合指數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 (±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 研究組治療顯效15 例,有效9 例,無效1 例,總有效率為96.00%；對照組治療顯效11 例,有效7 例,無效7 例,總有效率為72.00%；研究組治療總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.357,P＜0.05)。

2.2 兩組膿性痰液、咳嗽及浸潤陰影或間質(zhì)性病變消失時(shí)間比較 研究組膿性痰液消失時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、浸潤陰影或間質(zhì)性病變消失時(shí)間均短于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組膿性痰液、咳嗽及浸潤陰影或間質(zhì)性病變消失時(shí)間比較(±s,d)

表1 兩組膿性痰液、咳嗽及浸潤陰影或間質(zhì)性病變消失時(shí)間比較(±s,d)

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.3 兩組炎癥指標(biāo)及收縮壓、氧合指數(shù)比較 治療前,兩組白細(xì)胞計(jì)數(shù)、超敏C 反應(yīng)蛋白、降鈣素原、腫瘤壞死因子-α、收縮壓及氧合指數(shù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組白細(xì)胞計(jì)數(shù)、超敏C 反應(yīng)蛋白、降鈣素原、腫瘤壞死因子-α 水平均低于治療前,收縮壓及氧合指數(shù)均高于治療前,且研究組白細(xì)胞計(jì)數(shù)、超敏C 反應(yīng)蛋白、降鈣素原、腫瘤壞死因子-α水平均低于對照組,收縮壓及氧合指數(shù)均高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組炎癥指標(biāo)及收縮壓、氧合指數(shù)比較(±s)

表2 兩組炎癥指標(biāo)及收縮壓、氧合指數(shù)比較(±s)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對照組治療后比較,bP＜0.05；1mm Hg=0.133 kPa

3 討論

肺炎常見病原體包括肺炎鏈球菌、軍團(tuán)菌、流感桿菌、革蘭陰性桿菌、金黃色葡萄球菌、肺炎支原體。一些社區(qū)獲得性肺炎患者存在肺內(nèi)潛在疾病、耐藥性低、感染綠膿桿菌等風(fēng)險(xiǎn),影響治療方案。另外,肺炎病原菌的分布也受到氣候、季節(jié)等地理因素的影響。社區(qū)獲得性肺炎是由院外傳染性肺實(shí)質(zhì)炎癥所致,是一種常見的呼吸系統(tǒng)疾病,在老年人中發(fā)病率較高,這主要與器官組織功能及免疫力降低有關(guān)。老年社區(qū)獲得性肺炎是一類典型肺炎,進(jìn)展迅速。與此同時(shí),這些患者往往患有許多慢性疾病。隨病程延長,部分患者逐漸發(fā)展成慢性肺炎,影響肺功能及生活質(zhì)量。另外,部分患者可能很快發(fā)展成重癥肺炎,死亡率很高。社區(qū)獲得性肺炎臨床治療常用抗生素,但大量使用抗生素容易產(chǎn)生耐藥菌株,增加治療難度。根據(jù)以上研究結(jié)果,結(jié)合多年的臨床經(jīng)驗(yàn),對社區(qū)獲得性肺炎的診斷依據(jù)、發(fā)病機(jī)制、治療等方面進(jìn)行了總結(jié)分析,為臨床實(shí)踐提供了理論依據(jù)［3,4］。

在重癥社區(qū)獲得性肺炎確診后,應(yīng)在1 h 內(nèi)選擇強(qiáng)、廣譜的抗菌藥物,并按照藥效學(xué)/藥動(dòng)學(xué)(PK/PD)的原則正確用藥,包括給藥的次數(shù)、劑量、時(shí)間。觀察宿主因素,如免疫缺陷或正常免疫功能低下,感染綠膿桿菌的高危因素,近期使用的抗生素等,可應(yīng)用β-內(nèi)酰胺類、大環(huán)內(nèi)酯類、新型氟喹諾酮類等藥物［5,6］。重癥社區(qū)獲得性肺炎是一種嚴(yán)重的、致命的感染,治療重點(diǎn)應(yīng)該包括所有致病菌。治療時(shí)應(yīng)該結(jié)合社區(qū)獲得性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)和多藥耐藥病原體感染的危險(xiǎn)因素使用個(gè)性化藥物,逐步從經(jīng)驗(yàn)治療轉(zhuǎn)向個(gè)性化治療。由于缺乏科學(xué)的指導(dǎo),傳統(tǒng)的經(jīng)驗(yàn)性治療方法導(dǎo)致藥物不良反應(yīng)和細(xì)菌耐藥性增加,所以社區(qū)獲得性肺炎患者必須及時(shí)、有效、正確地選擇藥物,重點(diǎn)是診斷后應(yīng)盡可能使用覆蓋病原體的廣譜抗生素［7,8］。對于后續(xù)的治療,可以根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行降級,也就是更換窄譜抗生素,減少抗藥性,優(yōu)化效率。

替加環(huán)素對常見的耐藥細(xì)菌有廣譜抗菌作用,包括抗青霉素肺炎鏈球菌、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌、廣泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌、萬古霉素腸球菌和耐多藥鮑曼不動(dòng)桿菌。替加環(huán)素是美國食品藥品監(jiān)督管理局(FDA)首個(gè)用于治療敗血癥、社區(qū)獲得性肺炎、胸腔感染、菌血癥等的抗生素,其獨(dú)特的9-叔丁基氨基可克服外排泵和核糖體保護(hù)兩種抗四環(huán)素機(jī)制。替加環(huán)素對細(xì)菌有抑制作用,殺菌動(dòng)力學(xué)研究表明,替加環(huán)素對肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、大腸桿菌等有強(qiáng)烈的抑制作用［9-12］。本次研究結(jié)果顯示,研究組治療總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。研究組膿性痰液消失時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、浸潤陰影或間質(zhì)性病變消失時(shí)間均短于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,兩組白細(xì)胞計(jì)數(shù)、超敏C 反應(yīng)蛋白、降鈣素原、腫瘤壞死因子-α 水平均低于治療前,收縮壓及氧合指數(shù)均高于治療前,且研究組白細(xì)胞計(jì)數(shù)、超敏C 反應(yīng)蛋白、降鈣素原、腫瘤壞死因子-α 水平均低于對照組,收縮壓及氧合指數(shù)均高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,替加環(huán)素對于重癥社區(qū)獲得性肺炎的治療效果確切,可有效控制患者機(jī)體炎癥,并改善血?dú)夥治鲋笜?biāo)和生命體征,值得推廣和應(yīng)用。