許誠(chéng)貴

肺結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌所引起的慢性傳染疾病,該病會(huì)對(duì)多處臟器造成損傷,臨床上主要表現(xiàn)為咯血、低熱、胸痛、咳嗽、呼吸困難等［1］,隨著該病耐藥性的出現(xiàn),肺結(jié)核伴肺部感染的發(fā)生率逐漸升高,對(duì)患者的身體健康和身心健康均造成了嚴(yán)重威脅。所以,對(duì)患者給予合理的藥物治療可顯著改善其預(yù)后和生活質(zhì)量,為了探究拉氧頭孢注射劑聯(lián)合左氧氟沙星片對(duì)肺結(jié)核伴肺部感染患者的療效,本院特此進(jìn)行研究分析,詳細(xì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取在2018 年1 月～2020 年5 月于本院就診的80 例肺結(jié)核伴肺部感染患者作為研究對(duì)象,按照雙盲信封法將其分為對(duì)照組和干預(yù)組,各40 例。其中,對(duì)照組男24 例,女16 例；年 齡26～69 歲,平均年齡(47.58±7.20)歲；病程1～4 年,平均病程(2.27±0.58)年；慢性空洞型17 例,浸潤(rùn)型23 例。干預(yù)組男25 例,女15 例；年齡25～67 歲,平均年齡(47.39±7.47)歲；病程1～4 年,平均病程(2.16±0.62)年；慢性空洞型16 例,浸潤(rùn)型24 例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均確診為肺結(jié)核伴肺部感染。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重腎臟功能病變的患者；②已出現(xiàn)并發(fā)癥的患者。所有患者及其家屬均知情并同意本項(xiàng)研究,且經(jīng)本院醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 對(duì)照組給予拉氧頭孢注射劑(海南海靈化學(xué)制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H10930215)治療,將1.0 g的拉氧頭孢注射劑加入到0.9%的100 ml 氯化鈉溶液中進(jìn)行靜脈滴注,q.12 h。干預(yù)組給予拉氧頭孢注射劑(與對(duì)照組用法用量相同)聯(lián)合左氧氟沙星片(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20066387)治療,給予其口服左氧氟沙星片0.5 g/次,q.d.,連續(xù)治療2 周。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生情況、細(xì)菌清除情況。臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)參考文獻(xiàn)［1］分為顯效、有效、無(wú)效,總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 干預(yù)組治療總有效率為97.50%,高于對(duì)照組的72.50%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較［n(%)］

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 干預(yù)組不良反應(yīng)發(fā)生率為7.50%,低于對(duì)照組的30.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［n(%)］

2.3 兩組細(xì)菌清除情況比較 干預(yù)組細(xì)菌清除率為77.78%(35/45),高于對(duì)照組的31.82%(14/44),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組細(xì)菌清除情況比較(株,%)

3 討論

以肺結(jié)核為典型代表的結(jié)核疾病是由于受到結(jié)核分枝桿菌侵襲和感染后所誘發(fā)的傳染性疾病,該疾病往往累及患者諸多臟器,特別是肺部感染的情況較為常見(jiàn)。肺結(jié)核疾病的傳播源為肺結(jié)核患者,作為排菌者具有極強(qiáng)的傳染性,當(dāng)人體受到結(jié)核菌感染后并非立即發(fā)病,隨著細(xì)胞介導(dǎo)下的一系列變態(tài)反應(yīng)不斷增加,亦或是由于機(jī)體免疫力和抵抗力降低時(shí)方可出現(xiàn)明顯病變,若能給予及時(shí)、妥善的診斷和治療,則可有效提升患者的治愈率。結(jié)核菌屬于放線(xiàn)菌目,并且也是分枝桿菌科當(dāng)中重要的分枝桿菌屬,該病菌致病力較強(qiáng),例如在人體、鼠類(lèi)、鳥(niǎo)類(lèi)以及牛等動(dòng)物中均具有廣泛分布,人型菌主要對(duì)人體具有致病性。結(jié)核菌對(duì)于諸多藥物存在一定的耐藥性,通常是經(jīng)由菌群內(nèi)先天耐藥菌進(jìn)一步演變而成,也是人體當(dāng)中通過(guò)抗結(jié)核藥物運(yùn)用可迅速形成耐藥性的常見(jiàn)病菌。由于耐藥菌的出現(xiàn)也使得肺結(jié)核患者的治療難度有所提升,影響患者的治愈率。特別是隨著近年來(lái)臨床中在肺結(jié)核患者的治療中不科學(xué)用藥方案的頻繁出現(xiàn),導(dǎo)致耐藥菌株隨之增多,再加上不規(guī)范的臨床用藥以及患者用藥依從性較差等相關(guān)因素的共同作用,導(dǎo)致肺結(jié)核伴肺部感染情況較為普遍,且患者數(shù)量逐年增多,嚴(yán)重威脅著人們的健康與安全,因此積極探索肺結(jié)核伴肺部感染的科學(xué)藥物治療方案具有重要臨床價(jià)值。

相關(guān)文獻(xiàn)顯示［2-5］,結(jié)核分枝桿菌為巨噬細(xì)胞內(nèi)的寄生菌,氟喹諾酮類(lèi)抗菌藥物可以滲透到患者的巨噬細(xì)胞內(nèi),將細(xì)胞內(nèi)的結(jié)核桿菌殺死,發(fā)揮其抗結(jié)核功效。左氧氟沙星屬于氟喹諾酮類(lèi)抗菌藥物,有著較廣的抗菌譜,在抑制細(xì)菌旋轉(zhuǎn)酶和DNA 復(fù)制方面具有顯著療效,同時(shí),左氧氟沙星對(duì)肺部感染的致病菌均有不同程度的抗菌效果,且該藥的半衰期較長(zhǎng),具有較強(qiáng)的組織穿透力,臨床價(jià)值突出［6］。左氧氟沙星也是目前對(duì)于多耐藥結(jié)核桿菌患者進(jìn)行治療的特效藥,該藥物的療效獲得臨床醫(yī)師的廣泛肯定以及青睞。左氧氟沙星和傳統(tǒng)抗結(jié)核藥物進(jìn)行聯(lián)合運(yùn)用,在肺結(jié)核伴肺部感染者的臨床治療中發(fā)揮著較優(yōu)療效,并且左氧氟沙星也屬于廣普高效的氟喹諾酮類(lèi)抗菌藥物,例如在對(duì)寄生于巨噬細(xì)胞中的結(jié)核桿菌來(lái)說(shuō),通過(guò)運(yùn)用該藥物能夠迅速滲入至巨噬細(xì)胞中,并迅速發(fā)揮藥效將其殺滅。同時(shí)左氧氟沙星的運(yùn)用,可對(duì)細(xì)胞內(nèi)和細(xì)胞外的相關(guān)結(jié)核菌產(chǎn)生作用并迅速殺滅,該藥物應(yīng)用中的不良反應(yīng)少且安全性較高,同時(shí)還可對(duì)細(xì)菌合成旋轉(zhuǎn)酶發(fā)揮良好的抑制作用,對(duì)于DNA 復(fù)制形成抑制,最終可實(shí)現(xiàn)有效的殺菌目的。拉氧頭孢注射劑與傳統(tǒng)藥物相比具有顯著優(yōu)勢(shì),該藥會(huì)與患者細(xì)胞內(nèi)膜的靶蛋白直接結(jié)合,從而破壞細(xì)菌正常生長(zhǎng)繁殖的狀態(tài),達(dá)到殺菌效果,發(fā)揮殺菌作用。同時(shí),拉氧頭孢注射劑對(duì)患者的β-內(nèi)酰胺酶具有較高的穩(wěn)定性,藥物使用后,依然可以保持較高的濃度［7,8］。本研究顯示,兩種藥物聯(lián)合具有較高的治療有效率、細(xì)菌清除率,較低的不良反應(yīng)發(fā)生率,由此可知,兩種藥物聯(lián)合治療肺結(jié)核伴肺部感染疾病臨床價(jià)值突出,安全性較高,可以達(dá)到理想的治療效果,值得在臨床上進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

綜上所述,拉氧頭孢注射劑聯(lián)合左氧氟沙星片對(duì)肺結(jié)核伴肺部感染患者的療效理想,可以促進(jìn)患者的恢復(fù)進(jìn)程,該方法值得在臨床上進(jìn)一步推廣應(yīng)用。