胡雪松 陳建梅 謝保容 陳廣喜 安菊琳

腦梗死(cerebral infarction,CI)又稱缺血性腦卒中,為臨床常見腦血管疾病,該病不僅發(fā)病率、復發(fā)率較高,同時極易致殘、致死,嚴重威脅中老年人群的身體健康。該病患者由于其腦部神經(jīng)受損,往往伴隨行動、智力、語言障礙等多種神經(jīng)障礙癥狀,多數(shù)CI 患者都有高血壓、糖尿病等基礎性疾病存在,一旦出現(xiàn)將帶來嚴重后遺癥,甚至引發(fā)癱瘓或死亡［1］。目前主要采用抗血小板凝集藥物進行治療,阿司匹林、氯吡格雷在臨床上均可體現(xiàn)抗血小板作用。為進一步探究聯(lián)合應用阿司匹林、氯吡格雷治療CI 的臨床療效,現(xiàn)對本院收治的CI 患者的臨床資料進行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院在2020 年1～7 月收治的80 例CI 患者,均與腦血管病會議所制定的CI 診斷標準相符［2］。根據(jù)隨機數(shù)字表法將患者分為對照組與觀察組,各40 例。對照組中,女18 例,男22 例；年齡最小42 歲,最大75 歲,平均年齡(58.25±5.59)歲；合并糖尿病12 例、高血壓14 例、冠心病10 例。觀察組中,女19 例,男21 例；年齡最小41 歲,最大77 歲,平均年齡(58.56±6.15)歲；合并糖尿病11 例、高血壓13 例、冠心病11 例。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 ①所有患者發(fā)病均在72 h 以內(nèi)；②不存在阿司匹林或氯吡格雷過敏史；③不存在嚴重意識障礙現(xiàn)象；④本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會許可批準；⑤所有患者家屬對本研究內(nèi)容均知曉,并簽署知情同意書。

1.2.2 排除標準 ①昏迷患者；②存在消化性潰瘍患者；③存在肝、腎功能不全患者；④存在精神類疾病患者。

1.3 方法 對照組患者給予阿司匹林(拜耳醫(yī)藥保健有限公司,國藥準字J20130078)治療,根據(jù)患者發(fā)病情況實施用藥指導,口服阿司匹林100 mg/次,1 次/d,持續(xù)治療30 d；觀察組患者在對照組基礎上加用氯吡格雷(深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司,國藥準字H20000542)治療,口服氯吡格雷75 mg/次,1 次/d,持續(xù)治療30 d。

1.4 觀察指標及判定標準 比較兩組臨床療效、NIHSS 評分、Barthel 指數(shù)及不良反應發(fā)生情況。

1.4.1 療效判定標準 ①基本治愈：療程結束后,各項臨床癥狀均消失,肌力、神經(jīng)功能基本恢復至正常狀態(tài)；②顯效：療程結束后,各項臨床癥狀均有顯著性改善,肌力、神經(jīng)功能均有顯著改善；③有效：療程結束后,各項臨床癥狀均能有所改善,肌力與神經(jīng)功能有一定好轉；④無效：療程結束后,患者病情無明顯改善,甚至出現(xiàn)加重趨勢［3］?？傆行?(基本治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4.2 NIHSS 評分［4］美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(national institute of health stroke scale,NIHSS)評分范圍為0～42 分,評分越高代表神經(jīng)受損越嚴重,0～1 分為正常或趨于正常,1～4 分為輕微中風,5～14 分為中度中風,15～20 分為中重度中風,21～42 分為重度中風。

1.4.3 Barthel 指數(shù) 以Barthel 指數(shù)為參照評估患者日常生活質量［5］。＞60 分,有輕度殘疾,但可實現(xiàn)生活自理；40～60 分,中度殘疾,在生活上需要他人幫助；20～39分,重度殘疾,生活上需要他人較大幫助；＜20分,完全殘疾,生活上完全依賴他人。

1.4.4 不良反應發(fā)生情況 常見不良反應有惡心、眩暈、輕度出血、皮膚瘀點等。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較 觀察組治療總有效率為95.0%(38/40),高于對照組的77.5%(31/40),差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果比較［n(%)］

2.2 兩組NIHSS 評分、Barthel 指數(shù)比較 治療前,兩組NIHSS 評分、Barthel 指數(shù)比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后,兩組NIHSS 評分、Barthel 指數(shù)均較治療前改善,且觀察組NIHSS 評分低于對照組,Barthel指數(shù)高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組NIHSS 評分、Barthel 指數(shù)比較(±s,分)

表2 兩組NIHSS 評分、Barthel 指數(shù)比較(±s,分)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對照組治療后比較,bP＜0.05

2.3 兩組不良反應發(fā)生情況比較 觀察組不良反應發(fā)生率為5.0%(2/40),低于對照組的22.5%(9/40),差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組不良反應發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

CI 為臨床常見病,中老年為高發(fā)人群。近年來我國逐漸進入老齡化社會,該病發(fā)病率亦有明顯上升趨勢。CI 一般發(fā)病突然,發(fā)病后其病情進展快速,可能導致面部癱瘓、昏迷、失語等臨床癥狀［6,7］。該病主要是由于腦部缺血,自由基顯著增加,脂質過氧化,對腦細胞造成嚴重損傷甚至死亡,同時大部分患者會伴隨糖尿病、高血壓以及冠心病等基礎疾病,對患者的正常生活造成了嚴重影響。

目前臨床上主要采用抗血小板治療、抗凝治療以及降顱內(nèi)壓治療等方法,以改善腦缺血血液循環(huán)以及神經(jīng)功能為主要治療目標［8,9］。阿司匹林在臨床上不僅可用于治療頭痛、感冒等疾病,同時對CI、腦血栓與心絞痛等疾病亦顯示出了明顯療效。該藥物可有效抑制環(huán)氧化酶的生成,在血小板聚集的過程中起到明顯的抑制作用,從而使血栓發(fā)生率顯著降低。但該藥物在臨床上容易產(chǎn)生一些不良反應,如可能會嚴重損傷腎臟,因此不易被患者所接受［10-12］。氯吡格雷可有效抑制血小板聚集,并且有效阻止脂質細胞、巨噬細胞生成,促使平滑肌細胞顯著增加,防止細胞破裂發(fā)生。

本研究中選取本院CI 患者為對象進行觀察,將其分成對照組與觀察組后,分別給予其單純阿司匹林治療、阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療,療程結束后,觀察組治療總有效率為95.0%(38/40),高于對照組的77.5%(31/40),差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。治療后,兩組NIHSS 評分、Barthel 指數(shù)均較治療前改善,且觀察組NIHSS 評分低于對照組,Barthel 指數(shù)高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組不良反應發(fā)生率為5.0%(2/40),低于對照組的22.5%(9/40),差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。該結果提示,阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷的治療方法可顯著提高CI 患者的臨床療效,改善各臨床癥狀,且不良反應發(fā)生率較低。分析出現(xiàn)該結果的原因,阿司匹林為臨床上的常用藥物,與氯吡格雷聯(lián)合應用可起到協(xié)同作用,不僅可以在血小板聚集上發(fā)揮較好效果,同時亦可顯著減少不良反應的發(fā)生,幫助CI 患者改善腦部血液循環(huán),從而起到預防神經(jīng)元壞死的作用,在CI 患者臨床治療中發(fā)揮出重要作用。

綜上所述,在CI 患者臨床治療中,采用阿司匹林與氯吡格雷聯(lián)合療法可獲得非常顯著的臨床療效,患者神經(jīng)功能缺損程度亦可明顯改善,安全性較高,建議在臨床上推廣應用。