王浩 胡春梅

缺血性腦血管病屬于腦血管系統(tǒng)疾病,該疾病的發(fā)生主要是由于患者自身存在動(dòng)脈粥樣硬化疾病史,其發(fā)病后治療難度比較大,致殘率以及致死率均較高［1］。藥物治療是缺血性腦血管病治療中的主要方式,但是目前仍未有研究表明有完全可治療的特效藥物,大多通過抗血小板聚集以及降脂輔助配合,達(dá)到緩解患者臨床癥狀,降低其神經(jīng)缺損情況的目的。傳統(tǒng)治療中較為常用且取得了一定效果的抗血小板聚集藥物為阿司匹林,其在血小板抗聚集治療中的應(yīng)用已經(jīng)獲得了臨床研究的認(rèn)可［2］。辛伐他汀屬于調(diào)脂藥物中較為常用的一種,該藥物在實(shí)際臨床治療中能夠?qū)颊叩牟∽冄軆?nèi)皮細(xì)胞功能進(jìn)行調(diào)節(jié)和增強(qiáng),提升其動(dòng)脈粥樣斑塊的穩(wěn)定性,避免其出現(xiàn)斑塊脫落的情況［3］。隨著缺血性腦血管病治療研究的不斷深入,聯(lián)合用藥方案也有了初步的推廣,辛伐他汀聯(lián)合阿司匹林的認(rèn)可度相對(duì)較高,應(yīng)用性較強(qiáng)。為明確了解其治療情況,本院開展了相關(guān)研究。詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年1 月～2020 年6 月本院收治的50 例缺血性腦血管病患者,患者各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查、影像檢查以及臨床癥狀評(píng)估與缺血性腦血管病的診斷要求均相符；無外科手術(shù)史；無血液凝血功能異常等循環(huán)系統(tǒng)障礙情況；均無肝臟、心臟或者腎臟等重要器質(zhì)性疾??；均無意識(shí)障礙或者精神疾病史；未合并任何系統(tǒng)惡性腫瘤或者動(dòng)脈畸形情況；患者及家屬對(duì)其病變情況以及治療方案等均完全知曉,并且在自愿狀態(tài)下對(duì)本研究相關(guān)知情書進(jìn)行了簽署。所有患者隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組,每組25 例。對(duì)照組女12 例,男13 例；年齡最小53 歲,最大79 歲,平均年齡(65.23±4.60)歲；患病時(shí)長最短2 年,最長6 年,平均患病時(shí)長(3.87±0.72)年。研究組女10 例,男15 例；年齡最小54 歲,最大78 歲,平均年齡(64.98±4.35)歲；患病時(shí)長最短2 年,最長7 年,平均患病時(shí)長(3.97±1.02)年。兩組一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 所有患者入院治療時(shí)均需要指導(dǎo)其對(duì)日常生活以及飲食情況進(jìn)行調(diào)整,降低高油、高脂以及高糖分食物的使用,以清淡、高營養(yǎng)的食物為主,規(guī)律作息,合理運(yùn)動(dòng)。對(duì)照組使用阿司匹林(拜耳醫(yī)藥保健有限公司,國藥準(zhǔn)字J20171021)治療,口服,75 mg/次,1 次/d。研究組使用辛伐他汀(山東羅欣藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20065119)聯(lián)合阿司匹林治療,阿司匹林用藥要求同上,辛伐他汀口服,20 mg/次,1 次/d。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組患者治療效果、1 年隨訪情況。①治療效果判定標(biāo)準(zhǔn)：神經(jīng)功能缺損評(píng)分較治療前相比降低91%～100%為基本治愈；神經(jīng)功能缺損評(píng)分較治療前相比降低45%～90%為顯著進(jìn)步；神經(jīng)功能缺損評(píng)分較治療前相比降低8%～45%為進(jìn)步；神經(jīng)功能缺損評(píng)分較治療前相比降低＜8%甚至有所加重為無效,總有效率=基本治愈率+顯著進(jìn)步率+進(jìn)步率。②1 年隨訪情況主要對(duì)再發(fā)腦梗死、心肌梗死、腦出血情況進(jìn)行跟蹤調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果對(duì)比 研究組治療總有效率96.00%高于對(duì)照組的72.00%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果對(duì)比［n,n(%)］

2.2 兩組1 年隨訪情況對(duì)比 研究組治療后1 年隨訪再發(fā)腦梗死1 例(4.00%),心肌梗死0 例,腦出血0 例；對(duì)照組治療后1 年隨訪再發(fā)腦梗死6 例(24.00%),心肌梗死4 例(16.00%),腦出血4 例(16.00%)。研究組治療后1 年隨訪再發(fā)腦梗死、心肌梗死、腦出血發(fā)生率均低于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.153、4.348、4.348,P=0.004、0.003、0.003＜0.05)。

3 討論

缺血性腦血管病的發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜,發(fā)病因素種類比較多,臨床癥狀根據(jù)其并行變化也有一定的差別,不管是何種類型的缺血性腦血管病在發(fā)生后,均能夠在較短的時(shí)間內(nèi)發(fā)展至嚴(yán)重的程度［4］。因此,需要加強(qiáng)對(duì)其發(fā)展初期的預(yù)防以及處理,避免其病變情況以及缺血癥狀的進(jìn)一步發(fā)展,加重患者的病情。藥物治療在缺血性腦血管病治療中的應(yīng)用,能夠通過藥物配伍方案的合理規(guī)劃達(dá)到抗炎解熱、鎮(zhèn)痛、抗風(fēng)濕以及抗血小板聚集的作用,充分確保藥物的穩(wěn)定性以及作用性,其實(shí)施能夠及時(shí)對(duì)患者缺血情況進(jìn)行處理,避免患者出現(xiàn)心絞痛、缺血性心臟病等嚴(yán)重的心血管病變情況［5］。

本次臨床研究結(jié)果分析來看,研究組治療總有效率高于對(duì)照組,研究組治療后1 年隨訪再發(fā)腦梗死、心肌梗死、腦出血發(fā)生率均低于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)?？梢?在抗血小板藥物阿司匹林治療的基礎(chǔ)上增加辛伐他汀能夠有效提升對(duì)患者神經(jīng)功能的改善效果和改善速度,緩解患者臨床癥狀,且能夠提升其遠(yuǎn)期康復(fù)質(zhì)量,降低疾病復(fù)發(fā)率,提升患者的生活質(zhì)量。

眾多藥學(xué)藥理研究顯示,缺血性腦血管病患者在治療過程中應(yīng)用阿司匹林,能夠簡單快速的對(duì)患者病變情況進(jìn)行調(diào)節(jié),緩解患者腦血管缺血情況,但是其長遠(yuǎn)效果來看相對(duì)較差,很容易出現(xiàn)病情反復(fù)發(fā)作的情況,且阿司匹林應(yīng)用后,患者會(huì)出現(xiàn)一定的膽固醇升高情況,如未能及時(shí)進(jìn)行處理,或者其自身膽固醇水平調(diào)節(jié)能力較差,很容易誘發(fā)其他類型心腦血管系統(tǒng)疾?。?］。而辛伐他汀在此類患者治療中的應(yīng)用,能夠與阿司匹林起到相輔相成的作用,辛伐他汀藥物屬于無活性內(nèi)酯類藥物,藥物口服后能夠通過消化道的消化吸收水解成為β-羥基酸,該類物質(zhì)能夠?qū)αu甲戊二酰輔酶A(HMG-CoA)還原酶起到非常顯著的抑制效果,同時(shí)能夠提升患者體內(nèi)肝細(xì)胞表面的低密度脂蛋白受體的數(shù)量,從而盡可能降低循環(huán)中低密度脂蛋白膽固醇的水平,達(dá)到降低其血脂的目的,從而避免其心腦血管系統(tǒng)疾病的反復(fù)發(fā)作［7］。辛伐他汀藥物通過口服進(jìn)行給藥,在實(shí)際藥物作用過程中能夠?qū)Ω闻K具有一定的選擇性。辛伐他汀藥物的靶向性組織即為肝臟,肝臟內(nèi)部藥物的濃度明顯較高,且大部分藥物成分將會(huì)被肝臟吸收,藥效充分發(fā)揮作用之后,其殘留物質(zhì)會(huì)隨膽汁進(jìn)行排泄,幾乎不會(huì)出現(xiàn)藥物殘留,影響患者其他系統(tǒng)功能以及循環(huán)情況。辛伐他汀藥物的應(yīng)用,還能夠有效改善患者各類血脂水平,提升患者高密度脂蛋白膽固醇水平,與阿司匹林藥物的相互輔助應(yīng)用,對(duì)患者內(nèi)皮細(xì)胞功能的改善以及增強(qiáng)有非常重要的作用,能夠提升患者后期生活質(zhì)量［8］。另外,辛伐他汀藥物的實(shí)施對(duì)于血小板的聚集同樣有一定的控制,能夠緩解患者血液粘稠度較高的情況,穩(wěn)定患者粥樣硬化斑塊,提升患者心腦血管系統(tǒng)循環(huán)的穩(wěn)定性。

綜上所述,缺血性腦血管病防治中應(yīng)用辛伐他汀聯(lián)合阿司匹林對(duì)其癥狀的改善以及神經(jīng)功能的提升效果顯著,近期以及遠(yuǎn)期治療效果均優(yōu)于單獨(dú)使用阿司匹林治療。