王浩 胡春梅

缺血性腦血管病屬于腦血管系統(tǒng)疾病,該疾病的發(fā)生主要是由于患者自身存在動脈粥樣硬化疾病史,其發(fā)病后治療難度比較大,致殘率以及致死率均較高［1］。藥物治療是缺血性腦血管病治療中的主要方式,但是目前仍未有研究表明有完全可治療的特效藥物,大多通過抗血小板聚集以及降脂輔助配合,達到緩解患者臨床癥狀,降低其神經(jīng)缺損情況的目的。傳統(tǒng)治療中較為常用且取得了一定效果的抗血小板聚集藥物為阿司匹林,其在血小板抗聚集治療中的應(yīng)用已經(jīng)獲得了臨床研究的認可［2］。辛伐他汀屬于調(diào)脂藥物中較為常用的一種,該藥物在實際臨床治療中能夠?qū)颊叩牟∽冄軆?nèi)皮細胞功能進行調(diào)節(jié)和增強,提升其動脈粥樣斑塊的穩(wěn)定性,避免其出現(xiàn)斑塊脫落的情況［3］。隨著缺血性腦血管病治療研究的不斷深入,聯(lián)合用藥方案也有了初步的推廣,辛伐他汀聯(lián)合阿司匹林的認可度相對較高,應(yīng)用性較強。為明確了解其治療情況,本院開展了相關(guān)研究。詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年1 月～2020 年6 月本院收治的50 例缺血性腦血管病患者,患者各項實驗室檢查、影像檢查以及臨床癥狀評估與缺血性腦血管病的診斷要求均相符；無外科手術(shù)史；無血液凝血功能異常等循環(huán)系統(tǒng)障礙情況；均無肝臟、心臟或者腎臟等重要器質(zhì)性疾病；均無意識障礙或者精神疾病史；未合并任何系統(tǒng)惡性腫瘤或者動脈畸形情況；患者及家屬對其病變情況以及治療方案等均完全知曉,并且在自愿狀態(tài)下對本研究相關(guān)知情書進行了簽署。所有患者隨機分為對照組和研究組,每組25 例。對照組女12 例,男13 例；年齡最小53 歲,最大79 歲,平均年齡(65.23±4.60)歲；患病時長最短2 年,最長6 年,平均患病時長(3.87±0.72)年。研究組女10 例,男15 例；年齡最小54 歲,最大78 歲,平均年齡(64.98±4.35)歲；患病時長最短2 年,最長7 年,平均患病時長(3.97±1.02)年。兩組一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 所有患者入院治療時均需要指導其對日常生活以及飲食情況進行調(diào)整,降低高油、高脂以及高糖分食物的使用,以清淡、高營養(yǎng)的食物為主,規(guī)律作息,合理運動。對照組使用阿司匹林(拜耳醫(yī)藥保健有限公司,國藥準字J20171021)治療,口服,75 mg/次,1 次/d。研究組使用辛伐他汀(山東羅欣藥業(yè)集團股份有限公司,國藥準字H20065119)聯(lián)合阿司匹林治療,阿司匹林用藥要求同上,辛伐他汀口服,20 mg/次,1 次/d。

1.3 觀察指標及判定標準 對比兩組患者治療效果、1 年隨訪情況。①治療效果判定標準：神經(jīng)功能缺損評分較治療前相比降低91%～100%為基本治愈；神經(jīng)功能缺損評分較治療前相比降低45%～90%為顯著進步；神經(jīng)功能缺損評分較治療前相比降低8%～45%為進步；神經(jīng)功能缺損評分較治療前相比降低＜8%甚至有所加重為無效,總有效率=基本治愈率+顯著進步率+進步率。②1 年隨訪情況主要對再發(fā)腦梗死、心肌梗死、腦出血情況進行跟蹤調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果對比 研究組治療總有效率96.00%高于對照組的72.00%,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果對比［n,n(%)］

2.2 兩組1 年隨訪情況對比 研究組治療后1 年隨訪再發(fā)腦梗死1 例(4.00%),心肌梗死0 例,腦出血0 例；對照組治療后1 年隨訪再發(fā)腦梗死6 例(24.00%),心肌梗死4 例(16.00%),腦出血4 例(16.00%)。研究組治療后1 年隨訪再發(fā)腦梗死、心肌梗死、腦出血發(fā)生率均低于對照組,差異均具有統(tǒng)計學意義(χ2=4.153、4.348、4.348,P=0.004、0.003、0.003＜0.05)。

3 討論

缺血性腦血管病的發(fā)病機制比較復雜,發(fā)病因素種類比較多,臨床癥狀根據(jù)其并行變化也有一定的差別,不管是何種類型的缺血性腦血管病在發(fā)生后,均能夠在較短的時間內(nèi)發(fā)展至嚴重的程度［4］。因此,需要加強對其發(fā)展初期的預防以及處理,避免其病變情況以及缺血癥狀的進一步發(fā)展,加重患者的病情。藥物治療在缺血性腦血管病治療中的應(yīng)用,能夠通過藥物配伍方案的合理規(guī)劃達到抗炎解熱、鎮(zhèn)痛、抗風濕以及抗血小板聚集的作用,充分確保藥物的穩(wěn)定性以及作用性,其實施能夠及時對患者缺血情況進行處理,避免患者出現(xiàn)心絞痛、缺血性心臟病等嚴重的心血管病變情況［5］。

本次臨床研究結(jié)果分析來看,研究組治療總有效率高于對照組,研究組治療后1 年隨訪再發(fā)腦梗死、心肌梗死、腦出血發(fā)生率均低于對照組,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)?？梢?在抗血小板藥物阿司匹林治療的基礎(chǔ)上增加辛伐他汀能夠有效提升對患者神經(jīng)功能的改善效果和改善速度,緩解患者臨床癥狀,且能夠提升其遠期康復質(zhì)量,降低疾病復發(fā)率,提升患者的生活質(zhì)量。

眾多藥學藥理研究顯示,缺血性腦血管病患者在治療過程中應(yīng)用阿司匹林,能夠簡單快速的對患者病變情況進行調(diào)節(jié),緩解患者腦血管缺血情況,但是其長遠效果來看相對較差,很容易出現(xiàn)病情反復發(fā)作的情況,且阿司匹林應(yīng)用后,患者會出現(xiàn)一定的膽固醇升高情況,如未能及時進行處理,或者其自身膽固醇水平調(diào)節(jié)能力較差,很容易誘發(fā)其他類型心腦血管系統(tǒng)疾?。?］。而辛伐他汀在此類患者治療中的應(yīng)用,能夠與阿司匹林起到相輔相成的作用,辛伐他汀藥物屬于無活性內(nèi)酯類藥物,藥物口服后能夠通過消化道的消化吸收水解成為β-羥基酸,該類物質(zhì)能夠?qū)αu甲戊二酰輔酶A(HMG-CoA)還原酶起到非常顯著的抑制效果,同時能夠提升患者體內(nèi)肝細胞表面的低密度脂蛋白受體的數(shù)量,從而盡可能降低循環(huán)中低密度脂蛋白膽固醇的水平,達到降低其血脂的目的,從而避免其心腦血管系統(tǒng)疾病的反復發(fā)作［7］。辛伐他汀藥物通過口服進行給藥,在實際藥物作用過程中能夠?qū)Ω闻K具有一定的選擇性。辛伐他汀藥物的靶向性組織即為肝臟,肝臟內(nèi)部藥物的濃度明顯較高,且大部分藥物成分將會被肝臟吸收,藥效充分發(fā)揮作用之后,其殘留物質(zhì)會隨膽汁進行排泄,幾乎不會出現(xiàn)藥物殘留,影響患者其他系統(tǒng)功能以及循環(huán)情況。辛伐他汀藥物的應(yīng)用,還能夠有效改善患者各類血脂水平,提升患者高密度脂蛋白膽固醇水平,與阿司匹林藥物的相互輔助應(yīng)用,對患者內(nèi)皮細胞功能的改善以及增強有非常重要的作用,能夠提升患者后期生活質(zhì)量［8］。另外,辛伐他汀藥物的實施對于血小板的聚集同樣有一定的控制,能夠緩解患者血液粘稠度較高的情況,穩(wěn)定患者粥樣硬化斑塊,提升患者心腦血管系統(tǒng)循環(huán)的穩(wěn)定性。

綜上所述,缺血性腦血管病防治中應(yīng)用辛伐他汀聯(lián)合阿司匹林對其癥狀的改善以及神經(jīng)功能的提升效果顯著,近期以及遠期治療效果均優(yōu)于單獨使用阿司匹林治療。