劉勇 孫苗 杜迎 魏金雨

黃褐斑是一種非常普遍的面部色素沉著疾病,全球范圍內(nèi)數(shù)以百萬計的女性深受其擾。長時間暴露于陽光下、口服避孕藥或妊娠都可以導(dǎo)致、加重黃褐斑發(fā)病。但是直到現(xiàn)在,黃褐斑的主要致病機制卻沒有得到完全闡明［1］。因此及時診斷患者,采取有針對性、有效的對癥治療控制方案,已成為當前醫(yī)學(xué)界的一個重點研究課題。黃褐斑的治療通常包括局部外用脫色劑、化學(xué)脫皮術(shù)、激光療法和能量療法。積雪苷霜軟膏在治療黃褐斑方面應(yīng)用比較廣泛,但臨床效果一般。本研究將調(diào)Q1064 激光與積雪苷霜軟膏聯(lián)合使用,取得了較好的臨床效果,現(xiàn)將此情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年6 月～2020 年12 月在濟南市明水眼科醫(yī)院美容科進行治療的120 例女性黃褐斑患者,納入研究的患者均符合中國中西醫(yī)學(xué)會的黃褐斑臨床診斷與療效標準。按照隨機數(shù)字分配方法將患者分為治療組與對照組,每組60 例?？剖覍颊咂つw進行檢查,對照組中表皮型黃褐斑患者43 例,混合型黃褐斑17 例。治療組中表皮型黃褐斑患者39 例,混合型黃褐斑患者21 例。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本次研究獲得本院醫(yī)院倫理委員會的審核批準,所有納入研究的患者均被告知詳情并簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 ①患者面部兩側(cè)有界限比較清晰的淡褐色與深褐色斑片,而且斑片在兩側(cè)面頰對稱性分布,不具有鱗屑現(xiàn)象,患者面部未發(fā)生炎癥；②患者的自覺癥狀不明顯；③患者未出現(xiàn)因其他疾病引起的色素沉著。

1.2.2 排除標準 ①懷孕或哺乳期婦女；②近期服用避孕藥或激素治療；③納入研究前的近3 個月內(nèi)局部外用對苯二酚；④納入研究前的1 個月內(nèi)局部使用類固醇類藥物；⑤近9 個月內(nèi)進行過激光治療或面部磨皮術(shù)；⑥主要從事戶外活動職業(yè)的女性等；⑦當前一段時間使用血液稀釋藥物進行治療；⑧具有血栓形成或血栓形成傾向的患者；⑨具有深靜脈血栓形成或肺栓塞或腦血栓形成等血栓栓塞疾病病史的患者；⑩具有血栓栓塞性疾病家族史、中風(fēng)史、2 次以上自然流產(chǎn)史、腎功能障礙疾病史、腫瘤患病史、吸煙、終末期充血性心臟病或慢性阻塞性肺病等嚴重的心血管或呼吸系統(tǒng)疾病、蛛網(wǎng)膜下腔出血史、后天性色覺障礙史等患者［2］。

1.3 方法

1.3.1 對照組 患者采用積雪苷霜軟膏(上海現(xiàn)代制藥股份有限公司,國藥準字Z31020564)治療,每天清晨清潔面部10 min 后將積雪苷霜軟膏均勻涂抹在患處,并輕輕揉擦至藥物被皮膚完全吸收,連續(xù)治療12 周。

1.3.2 治療組 患者采用調(diào)Q1064 激光聯(lián)合積雪苷霜軟膏治療。調(diào)Q1064 激光采用美國 CANDELA 公司產(chǎn)COOLGLIDE 型長脈寬Nd：YAG 激光,治療前要求患者把面部化妝品清潔干凈,對患者正面與兩側(cè)45°、90°分別拍照并存檔。不進行局部麻醉或凝膠涂抹,直接進行治療。治療完成后立即進行術(shù)后護理,在應(yīng)用溫和保濕霜前采用冷卻包進行面部冷卻,持續(xù)時間為5 min。患者在研究期間不能進行其他激光治療,激光治療當天暫停外用積雪苷霜軟膏,其余時間正常應(yīng)用積雪苷霜軟膏,用法用量同對照組。每間隔2 周進行1 次治療,共治療6 次,并且在完成治療后3 周后進行隨訪。

1.4 觀察指標及判定標準 比較兩組患者治療效果、黃褐斑嚴重程度指數(shù)、黃褐斑面積、不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4.1 療效判定標準 ①基本治愈：患者的面部色斑面積在肉眼觀察下消退＞90%,而且黃褐色基本看不到；②顯效：患者的面部色斑面積在肉眼觀察下消退61%～90%,黃褐斑處顏色明顯變淺；③好轉(zhuǎn)：患者面部的色斑面積在肉眼觀察下消退30%～60%,黃褐斑處顏色變淡；④無效：患者面部的色斑面積在肉眼觀察下消退＜30%,黃褐斑處顏色無明顯變化?？傆行?(基本治愈+顯效+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。

1.4.2 黃褐斑嚴重程度 黃褐斑嚴重程度指數(shù)：根據(jù)治療前后皮損面積評分和皮損顏色評分進行評 價［3］。mMASI 總 分＝前 額0.3×(D+H)×A+右 面頰0.3×(D+H)×A+左面頰0.3×(D+H)×A+下 頜0.1×(D+H)×A。分值越高表示黃褐斑程度越嚴重［4］。皮損評分標準：①3 分：患處皮膚顏色呈深黃褐色；②2 分：患者的患處皮膚顏色呈黃褐色；③1 分：患者的患處皮膚顏色呈淡黃褐色；④0 分：患者的皮膚無損害。皮損面積評分標準：①3 分：患者皮損的面積＞4 cm2；②2 分：患者皮損的面積≤4 cm2；③1 分：患者皮損的面積≤2 cm2。皮損評分下降指數(shù)=(治療前皮損總分-治療后皮損總分)/治療前皮損總分。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 治療組患者的臨床總有效率86.67%顯著高于對照組的71.67%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較(n,%)

2.2 兩組患者黃褐斑嚴重程度指數(shù)比較 治療組患者的黃褐斑嚴重程度指數(shù)(1.68±0.23)分顯著低于對照組的(3.36±0.19)分,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者黃褐斑嚴重程度指數(shù)比較(±s,分)

表2 兩組患者黃褐斑嚴重程度指數(shù)比較(±s,分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.3 兩組患者黃褐斑面積比較 治療組患者的黃褐斑面積(2.45±0.57)cm2顯著小于對照組的(4.79±0.23)cm2,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者黃褐斑面積比較(±s,cm2)

表3 兩組患者黃褐斑面積比較(±s,cm2)

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對比 治療組患者中10 例發(fā)生不良反應(yīng),不良反應(yīng)發(fā)生率為16.7%；對照組患者中3 例發(fā)生不良反應(yīng),不良反應(yīng)的發(fā)生率為5.0%。治療組患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

黃褐斑是一種比較普遍的慢性色素沉著失調(diào)性疾病,患者面頰多呈蝶形對稱分布。對女性患者來說,發(fā)病主要原因是血液中雌激素水平升高,因此育齡婦女發(fā)病尤其較多［5］,其發(fā)病與懷孕、長期口服避孕藥及月經(jīng)失調(diào)有關(guān)。生殖系統(tǒng)疾病、肺結(jié)核、癌癥、慢性酒精中毒、肝病患者中也發(fā)現(xiàn)了這種疾病,而陽光可以促進黃褐斑的發(fā)生。黃褐斑給患者帶來煩惱并對其生活質(zhì)量產(chǎn)生顯著影響。對于黃褐斑的治療多采用對癥治療,到目前為止還未發(fā)現(xiàn)能夠完全治愈的方法,對癥治療通常包括局部外用脫色劑、化學(xué)脫皮術(shù)、激光能量照射等［6］。許多患者對于對癥治療不具有敏感性且容易反復(fù)發(fā)病,因此需要更為有效的治療。迄今為止,黃褐斑的發(fā)病機制還未得到完全闡明,但研究發(fā)現(xiàn)該病涉及多方面的因素,包括過量的陽光照射、激素、遺傳因素和血管因素等,都可導(dǎo)致黑色素細胞活躍,進而產(chǎn)生過量的黑色素［7］。黃褐斑組織學(xué)表現(xiàn)為皮膚損害、黑色素細胞產(chǎn)生黑色素小體增加、日光彈性組織變性、肥大細胞與血管組織病變、血管內(nèi)皮生長因素、絡(luò)氨酸激酶受體與絡(luò)氨酸激酶配體紊亂、上皮細胞基膜斷裂和變薄等［8］。

低通量調(diào)Q 激光是最近幾年興起的治療黃褐斑的一種技術(shù),1064 nm 激光在低能量密度級別下可以穿透更深層的真皮,對角質(zhì)形成細胞與黑色素細胞幾乎沒有傷害,而且能夠在不傷害兩種細胞的前提之下破壞黑色素［9］,對黃褐斑比較有效,但是該技術(shù)隨著時間的延長容易復(fù)發(fā),且有局限性。因此本研究應(yīng)用調(diào)Q 激光聯(lián)合積雪苷霜軟膏治療,可促進皮膚修復(fù),副作用比較小,患者治療依從性較強,兩者相結(jié)合能夠較有效地防止黃褐斑復(fù)發(fā),本次研究發(fā)現(xiàn),治療組患者的臨床總有效率86.67%顯著高于對照組的71.67%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。在本研究中,治療組患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。究其原因可能為調(diào)Q 激光導(dǎo)致患者不適,因此在激光治療后應(yīng)該加強護理措施,減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

綜上所述,調(diào)Q1064 激光聯(lián)合積雪苷霜軟膏對于黃褐斑患者有確切療效,值得臨床推廣。