余漢輝 徐偉宏 梅鋒 邱凌

乳腺良性腫瘤是女性多發(fā)疾病,以纖維腺瘤最為常見,患者表現(xiàn)為乳腺腫脹疼痛,會影響到患者正常生活。有研究指出［1］,與正常人群相比,乳腺良性腫瘤的惡變幾率要高2～3 倍,嚴(yán)重影響患者生命健康。近年來隨著人們生活方式的變化和工作壓力增加,乳腺疾病患病率逐年上升,為了遏制病情惡變,臨床推薦盡早進(jìn)行手術(shù)治療,以往療法包括傳統(tǒng)手術(shù)、射頻消融術(shù)、冷凍、激光術(shù)等,傳統(tǒng)手術(shù)雖然有一定的根治效果,但存在創(chuàng)傷大、遺留瘢痕、乳房變形等缺點(diǎn),不能滿足患者美觀需求［2］。隨著微創(chuàng)旋切技術(shù)的進(jìn)步,超聲引導(dǎo)下麥默通乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)具有切口小、定位準(zhǔn)確、對乳房外觀影響小、術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn),更易被患者接受。以下將探討超聲引導(dǎo)下麥默通乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)對乳腺良性腫瘤的治療效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018 年7 月～2020 年7 月收治的94 例乳腺良性腫瘤患者,隨機(jī)分為對照組和試驗(yàn)組,各47 例。對照組年齡24～62 歲,平均年齡(41.07±6.98)歲；病程8～16 個月,平均病程(9.24±3.61)個月；單發(fā)病灶27 例,多發(fā)病灶20 例；纖維腺瘤樣增生10 例、纖維組織增生15 例、纖維腺瘤22 例；腫瘤直徑2～15 mm,平均直徑(6.29±2.91)mm。試驗(yàn)組年齡23～63 歲,平均年齡(41.10±7.31)歲；病程7～15 個月,平均病程(9.21±3.59)個月；單發(fā)病灶29 例,多發(fā)病灶18 例；纖維腺瘤樣增生11 例、纖維組織增生13 例、纖維腺瘤23 例；腫瘤直徑1～16 mm,平均直徑(6.31±3.23)mm。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)B 超、乳腺鉬靶X 線片診斷為乳腺良性腫瘤；②腫瘤直徑≤3 cm；③依從性、耐受性良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：①凝血功能和造血系統(tǒng)異常、惡性腫瘤、嚴(yán)重精神疾病患者；②合并心腦腎功能嚴(yán)重障礙患者；③妊娠期和哺乳期患者。

1.2 方法 兩組術(shù)前均進(jìn)行血尿常規(guī)、凝血功能檢測,根據(jù)術(shù)前評估結(jié)果制定手術(shù)細(xì)則。對照組采取傳統(tǒng)手術(shù)治療,術(shù)前消毒鋪巾,2%利多卡因局部麻醉(局麻),暴露術(shù)區(qū)后在病變部位做2～3 cm 的放射狀切口,暴露腫瘤病灶并將其與乳腺組織分離切除,電凝止血,隨后對創(chuàng)口進(jìn)行清潔消毒,術(shù)后加壓包扎縫合。試驗(yàn)組采取超聲引導(dǎo)下麥默通乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)治療。儀器和設(shè)備：麥默通旋切系統(tǒng)(美國強(qiáng)生公司)、超聲診斷系統(tǒng)(韓國ALPINION)。術(shù)前取仰臥位,上肢上舉并外展,充分暴露患者乳房,彩超輔助下確定病灶具體位置,并以十字交叉法進(jìn)行標(biāo)記,根據(jù)乳腺外側(cè)緣、下皺壁隱蔽處、乳暈等個體情況選擇進(jìn)針點(diǎn)和進(jìn)針方向,盡可能安全美觀,根據(jù)腫塊情況選擇7G 或10G 旋切刀。常規(guī)消毒鋪巾后在超聲引導(dǎo)下以局麻針通過進(jìn)針點(diǎn)進(jìn)行局部浸潤麻醉,將藥物注射到穿刺通道、腫塊底部和兩側(cè),在穿刺點(diǎn)打開切口,長度約0.4～0.5 cm,置入旋切刀,調(diào)整胸壁與旋切刀角度為30°,刺入乳腺后在超聲引導(dǎo)下到達(dá)腫物底部,再次明確位置后對旋切刀凹槽進(jìn)行調(diào)節(jié),使其正對腫物底部,開啟旋切窗,超聲檢測下對病灶進(jìn)行旋切操作,或扇形多方位旋轉(zhuǎn)旋切,直到完全切除病灶,隨后抽吸病灶和積血,退出活檢針,再次超聲探查有無積血和腫物殘留,消毒切口后以彈力繃帶加壓包扎。囑咐兩組患者1 個月內(nèi)避免劇烈活動。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①手術(shù)指標(biāo)。記錄兩組瘢痕長度、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛評分、住院時間。疼痛評分于術(shù)后1 d 以視覺模擬評分法(VAS)評定,0～10 分,分值越高表示疼痛越強(qiáng)烈。②手術(shù)安全性。記錄兩組術(shù)后1 個月內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生情況,主要包括局部血腫、皮下淤血、切口感染、乳房變形、胸悶。③治療效果。術(shù)后隨訪3 個月評價療效。顯效：經(jīng)過治療后,患者病情完全好轉(zhuǎn),臨床癥狀完全消失；有效：經(jīng)過治療后,患者病情基本康復(fù),臨床癥狀基本消失；無效：治療后患者病情無好轉(zhuǎn)且出現(xiàn)加重現(xiàn)象?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較 試驗(yàn)組術(shù)后疼痛評分低于對照組,瘢痕長度、手術(shù)時間、住院時間短于對照組,術(shù)中出血量少于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較(±s)

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組手術(shù)安全性比較 試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率8.51%低于對照組的31.91%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組手術(shù)安全性比較［n(%)］

2.3 兩組治療效果比較 試驗(yàn)組治療總有效率95.74%高于對照組的76.60%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組治療效果比較［n(%)］

3 討論

乳腺良性腫瘤在乳腺科中十分常見,腫塊形態(tài)不一,有多發(fā)和單發(fā)病灶,多因女性患者飲食不當(dāng),工作壓力增大和環(huán)境變化導(dǎo)致的內(nèi)分泌紊亂引發(fā)乳腺病癥進(jìn)展所致［3］。雖然乳腺腫瘤以良性居多,但不排除惡變風(fēng)險,對患者身體健康和工作生活均會造成不良影響,盡早采取手術(shù)治療可提高患者生活質(zhì)量。以往傳統(tǒng)開放手術(shù)雖然效果良好,但手術(shù)創(chuàng)傷大,術(shù)后會出現(xiàn)瘢痕、感染、疼痛甚至乳房畸形等并發(fā)癥,影響乳房外觀,導(dǎo)致患者承受身體和心理雙重傷害［4］。

麥默通乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)屬于微創(chuàng)活檢系統(tǒng),在影像學(xué)技術(shù)進(jìn)步的背景下,超聲引導(dǎo)下麥默通微創(chuàng)旋切在治療乳腺良性腫瘤方面應(yīng)用越來越廣泛。①麥默通旋切系統(tǒng)由旋切刀手柄、控制主機(jī)、抽吸泵等裝置構(gòu)成,術(shù)中打開切口時傷口隱蔽,術(shù)后通常只會在乳房上留下痣般大小的點(diǎn)［5］。在超聲引導(dǎo)下,可精準(zhǔn)進(jìn)針,實(shí)現(xiàn)對病灶的完全自動切割,避免了傳統(tǒng)手術(shù)反復(fù)進(jìn)針退針、摘取樣本、重復(fù)切割導(dǎo)致的創(chuàng)傷,同時真空負(fù)壓抽吸泵可在切割時抽吸病灶組織,進(jìn)一步縮短了手術(shù)時間。吳志廣等［6］研究認(rèn)為,麥默通旋切系統(tǒng)對堅(jiān)硬病灶同樣適用,術(shù)中無需更換旋切刀,且菱形刀頭更容易穿刺皮膚組織,切除更加徹底。此外,傳統(tǒng)開放手術(shù)的切口通常為3～5 cm,而麥默通旋切系統(tǒng)只需打開3～5 mm 的切口即可操作,能對同側(cè)多個病灶進(jìn)行切除,無需另外切開皮膚、皮下組織和腺體,對于深部病灶和肥胖者優(yōu)勢更為明顯［7］。對組織造成的損傷小,手術(shù)瘢痕小,可促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù),減輕術(shù)后疼痛,進(jìn)一步縮短住院時間。②在超聲引導(dǎo)下可精準(zhǔn)定位,提高病灶切除的準(zhǔn)確率,尤其是對于深部病灶和微小腫瘤,可徹底而準(zhǔn)確的切除。而傳統(tǒng)手術(shù)雖然可通過超聲發(fā)現(xiàn)病灶,但無法準(zhǔn)確有效的觸及定位,只能待病灶體積增大后方能進(jìn)行切除,或采取大面積切除,造成不必要的損傷。倪道勇等［8］研究結(jié)果顯示,超聲引導(dǎo)下麥默通乳腺旋切術(shù)的總有效率為92.30%,本次研究結(jié)果與其相符。③在手術(shù)安全性方面,傳統(tǒng)手術(shù)可能存在創(chuàng)口內(nèi)積血、積液,傷口較大,增加術(shù)后管理難度。麥默通旋切系統(tǒng)采用空心穿刺針,術(shù)中僅需穿刺一次,可避免多次穿刺導(dǎo)致腫塊脫落,減少對皮膚屏障的破壞,真空抽吸后無異物殘留,降低了術(shù)后感染、血腫、淤血和乳房變形等并發(fā)癥風(fēng)險。本次研究試驗(yàn)組有1 例局部血腫、1 例皮下淤血、2 例胸悶,其原因可能與手術(shù)穿刺通道過長,術(shù)畢時檢視不徹底,導(dǎo)致血腫殘留有關(guān),為了進(jìn)一步減少并發(fā)癥,提高療效,治療操作時需注意以下問題：①盡量縮短穿刺通道；②術(shù)中注意引導(dǎo)旋切刀方向,術(shù)中、術(shù)畢時、術(shù)后均進(jìn)行超聲觀察,排除血腫和腫瘤病灶殘留的可能。

綜上所述,超聲引導(dǎo)下麥默通乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)治療乳腺良性腫瘤效果顯著,手術(shù)瘢痕小,治療疼痛感輕,手術(shù)安全性高,具有微創(chuàng)優(yōu)勢,值得應(yīng)用。