徐景仁 陳文志 羅燕娜 趙麗花 林海蔓 譚鴻 林俞蓉

乳腺癌是女性群體中特有的一種惡性腫瘤疾病,在臨床中比較多見且發(fā)病率極高。目前臨床尚未有效對(duì)策預(yù)防乳腺癌的發(fā)生,大部分患者都是通過早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療來延長(zhǎng)壽命,改善預(yù)后。隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)水平的提高,超聲檢查技術(shù)開始在臨床各類疾病診斷中得到了廣泛的應(yīng)用,且超聲征象檢查可較好的彌補(bǔ)常規(guī)超聲檢查的不足,進(jìn)而幫助臨床醫(yī)師在準(zhǔn)確診斷乳腺癌患者中發(fā)揮出重大作用,為乳腺癌患者贏得最佳治療時(shí)機(jī)提供指導(dǎo)［1］。本研究特此以100 例乳腺癌患者作為觀察對(duì)象,著重分析超聲征象與病理組織學(xué)變化之間的關(guān)系,以供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入2018 年1 月～2020 年8 月收治的100 例乳腺癌患者作為研究對(duì)象,年齡29～66 歲,平均年齡(50.5±12.6)歲,病理證實(shí)66 例浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌、34 例浸潤(rùn)性小葉癌。入院后均接受腫瘤切除活檢手術(shù),術(shù)前進(jìn)行超聲征象檢查,結(jié)果提示乳腺病變,然后通過手術(shù)病理檢查,確定為乳腺癌。遵循自愿參與原則,均知情同意且已經(jīng)簽署研究同意書。通過單位醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查。

1.2 方法 指導(dǎo)患者保持仰臥體位,向上舉起雙臂并略微向外外展,使兩側(cè)乳腺充分顯露出來,超聲診斷掃描儀器為西門子ACUSON S2000,探頭參數(shù)調(diào)整為5～10 MHz,通過高頻超聲征象觀察患者乳腺癌灶切面,保證沒有遺漏、無盲區(qū),詳細(xì)記錄每例患者超聲圖像,著重觀察病灶鈣化情況、毛刺、后方回聲、形態(tài)。根據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)提出的乳腺癌分型標(biāo)準(zhǔn),對(duì)病理組織學(xué)類型進(jìn)行區(qū)分；根據(jù)改良的SBR 分級(jí)系統(tǒng)(nottingham combined histology grade)進(jìn)行組織學(xué)分級(jí)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 乳腺癌超聲征象檢查結(jié)果 100 例患者超聲征象檢查結(jié)果顯示,不規(guī)則形態(tài)患者46 例,占比46.00%；毛刺陽(yáng)性患者49 例,占比49.00%；后方回聲衰減患者82 例,占比82.00%；微小鈣化患者63 例,占比63.00%。

2.2 乳腺癌超聲征象下病理組織學(xué)類型比較 100 例乳腺癌患者通過手術(shù)病理檢查確定66 例浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌、34 例浸潤(rùn)性小葉癌。浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌微小鈣化陽(yáng)性率、形態(tài)不規(guī)則率高于浸潤(rùn)性小葉癌,毛刺陽(yáng)性率低于浸潤(rùn)性小葉癌,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌與浸潤(rùn)性小葉癌在后方回聲衰減方面比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 乳腺癌超聲征象下病理組織學(xué)類型比較［n(%)］

2.3 乳腺癌超聲征象下病理組織學(xué)分級(jí)比較 66 例浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌患者中有32 例中、高分化,34 例低分化。中、高分化的形態(tài)不規(guī)則率、毛刺陽(yáng)性率高于低分化,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；中、高分化與低分化的后方回聲衰減、微小鈣化比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表2 乳腺癌超聲征象下病理組織學(xué)分級(jí)比較［n(%)］

3 討論

乳腺癌屬于惡性腫瘤,一般好發(fā)于女性乳腺上皮組織,可導(dǎo)致患者乳房周圍皮膚顏色改變,觸診可發(fā)現(xiàn)腫塊,乳頭、乳暈異常且腋窩存在明顯腫大的淋巴結(jié),在臨床中具有極高的發(fā)病率,若是乳腺癌喪失正常細(xì)胞特性,便會(huì)導(dǎo)致細(xì)胞之間的連接松散,進(jìn)而引起細(xì)胞脫落現(xiàn)象,一旦癌灶細(xì)胞脫落,便會(huì)流入人體血循環(huán)系統(tǒng)之中,游離到淋巴結(jié)液體之內(nèi),蔓延到全身,最終危及到患者安全健康,降低其生命質(zhì)量。根據(jù)WHO 調(diào)查的乳腺癌患病率來看,全球范圍內(nèi),乳腺癌發(fā)病趨勢(shì)每年逐步呈倍增趨勢(shì),且在中國(guó)臨床中,每年新發(fā)乳腺癌患者就有30 萬左右［2］。目前臨床尚未完全明確乳腺癌發(fā)病機(jī)制,且部分患者初期表現(xiàn)缺乏典型性,這對(duì)于臨床治療帶來了極大的影響?；诖?積極探索一種更高效的篩查乳腺癌的方法,幫助患者早日獲得滿意的預(yù)后,顯得至關(guān)重要。隨著現(xiàn)代醫(yī)療水平的提高以及影像學(xué)檢查技術(shù)日益更新、完善,使得乳腺癌的早期診斷準(zhǔn)確率也得到了進(jìn)一步提高。特別是超聲診斷技術(shù),因?yàn)闊o任何創(chuàng)傷、價(jià)格實(shí)惠、操作簡(jiǎn)單、檢查速度快等優(yōu)勢(shì)而被廣泛用于臨床中,目前成為了臨床診斷乳腺疾病的首選,臨床診斷價(jià)值極高［3］。

位于女性乳腺部位的惡性腫瘤,其生長(zhǎng)形態(tài)并不固定,臨床造影觀察發(fā)現(xiàn)乳腺癌周圍組織比較模糊,活動(dòng)雙臂時(shí)會(huì)給患者帶來十分明顯的疼痛不適感受。良性的乳腺腫瘤形態(tài)經(jīng)過臨床影像學(xué)觀察發(fā)現(xiàn)比較規(guī)律,乳腺腫瘤剛開始生成的時(shí)候,結(jié)構(gòu)體積偏小,病情隨著時(shí)間的推移而不斷進(jìn)展,腫瘤結(jié)構(gòu)體積就會(huì)慢慢增大,兩側(cè)乳房皮膚會(huì)形成“酒窩”狀態(tài),表明此時(shí)患者的病情程度已經(jīng)十分嚴(yán)重了,可直接判定為乳腺癌晚期［4］。因此,早期有效確診,幫助患者延緩病情進(jìn)展,臨床意義十分重大。高頻超聲成像技術(shù)是現(xiàn)階段臨床中一種操作簡(jiǎn)便、價(jià)格低廉、對(duì)患者身心健康無任何創(chuàng)傷的新型診斷方法,不僅可以獲得清楚的二維超聲圖像特征,而且還有助于臨床醫(yī)師清晰的觀察到患者乳腺腫塊周圍組織變化、腫塊內(nèi)部變化［5,6］。臨床醫(yī)師使用高頻超聲成像技術(shù)診斷乳腺癌患者,能夠更加準(zhǔn)確的判斷患者乳腺癌病情狀況,最終獲得準(zhǔn)確的乳腺癌病理組織學(xué)分級(jí)、乳腺癌病理組織學(xué)類型,為臨床及時(shí)有效診療乳腺癌提供參考。乳腺癌患者進(jìn)行超聲診斷的優(yōu)勢(shì)主要有以下幾個(gè)方面：①快捷、簡(jiǎn)單、方便、檢查費(fèi)用低、重復(fù)性較強(qiáng)、無創(chuàng),就算對(duì)患者進(jìn)行反復(fù)觀察,亦不會(huì)影響到患者身體健康；②超聲診斷技術(shù)適用于任一年齡階段的患者,不論是哺乳期婦女或者是妊娠期婦女、老年人,都可以采用超聲進(jìn)行檢查；③采用超聲檢查致密型的乳腺腫塊,有助于臨床醫(yī)師準(zhǔn)確的確定乳腺腫塊所處部位、乳腺腫塊實(shí)際形態(tài)、結(jié)構(gòu)大小以及四周組織變化；④采用超聲檢查,可有效區(qū)分實(shí)性病變、囊性病變；⑤應(yīng)用超聲診斷,有助于臨床醫(yī)師細(xì)致觀察患者病情,進(jìn)而準(zhǔn)確辨別乳腺癌病理組織學(xué)分級(jí)、病理組織學(xué)類型［7,8］。

臨床中根據(jù)病理類型,一般將乳腺癌分為四種,即：小葉原位癌、導(dǎo)管內(nèi)癌、浸潤(rùn)性小葉癌以及浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌,其中比較多見的是浸潤(rùn)性小葉癌、浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌兩種。在病理組織學(xué)分級(jí)、病理組織學(xué)類型以及預(yù)后質(zhì)量方面,浸潤(rùn)性小葉癌與浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌具有顯著的差異［9,10］。本研究經(jīng)過對(duì)照觀察,患者通過手術(shù)病理檢查確定66 例浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌、34 例浸潤(rùn)性小葉癌。浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌微小鈣化陽(yáng)性率95.45%、形態(tài)不規(guī)則率59.09%高于浸潤(rùn)性小葉癌的0、20.59%,毛刺陽(yáng)性率39.39%低于浸潤(rùn)性小葉癌的67.65%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌與浸潤(rùn)性小葉癌在后方回聲衰減方面比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。66 例浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌患者中有32 例中、高分化,34 例低分化。中、高分化的形態(tài)不規(guī)則率93.75%、毛刺陽(yáng)性率53.13%高于低分化的26.47%、26.47%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；中、高分化與低分化的后方回聲衰減、微小鈣化比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。表明乳腺癌患者的超聲觀察獲得的征象與病理組織學(xué)分級(jí)、組織學(xué)類型具有密切的關(guān)系?？勺鳛榕R床診療乳腺癌患者的可靠依據(jù)。冷曉玲等［11］對(duì)113 例乳腺癌患者的超聲檢查結(jié)果進(jìn)行了回顧性分析,結(jié)果發(fā)現(xiàn)病灶≤2 cm 患者表現(xiàn)為等增強(qiáng)或者是低增強(qiáng),無穿支血管、灌注缺損,而病灶＞2 cm 患者增強(qiáng)的強(qiáng)度較高,超聲造影提示有穿支血管、灌注缺損；Ⅲ級(jí)腫塊造影之后增強(qiáng)的強(qiáng)度較高、四周明顯增強(qiáng)、速升緩降之比例較Ⅱ腫塊、Ⅰ腫塊更高。該報(bào)道認(rèn)為與腫瘤病理類型相較而言,病理組織學(xué)級(jí)別、病灶大小對(duì)超聲征象具有更大的影響,超聲造影提示乳腺癌與組織學(xué)級(jí)別、病灶大小有關(guān),這對(duì)于臨床醫(yī)師準(zhǔn)確判斷乳腺癌組織學(xué)分級(jí)具有重大的提示作用。沈艷［12］分析了80 例乳腺癌患者的超聲檢查結(jié)果、術(shù)后病理檢查結(jié)果,研究發(fā)現(xiàn)浸潤(rùn)性小葉癌的毛刺、形態(tài)、微小鈣化等征象與浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌存在顯著差異(P＜0.05)；中分化、高分化的血流以及形態(tài)與低分化之間存在顯著的差異(P＜0.05)。該報(bào)道認(rèn)為超聲檢查乳腺癌患者所獲得的征象,有助于臨床醫(yī)師更好的預(yù)測(cè)乳腺癌患者病理組織學(xué)類型,進(jìn)而為臨床有效治療提供指導(dǎo)。

總之,深入觀察分析乳腺癌患者的超聲征象,有助于臨床醫(yī)師進(jìn)一步準(zhǔn)確預(yù)測(cè)乳腺癌病理組織學(xué)變化,以明確乳腺癌患者實(shí)際病情,為臨床個(gè)體化治療提供參考。