華珊珊

作為一種婦科常見疾病,盆腔臟器脫垂是在多因素綜合作用的情況下形成的,盆腔臟器盆底支持組織薄弱則會(huì)導(dǎo)致支撐作用較差,并逐漸有臟器下降或移位等情況出現(xiàn),嚴(yán)重影響機(jī)體臟器功能［1］；盆腔臟器脫垂主要的臨床相關(guān)癥狀有外陰炎癥、物塊脫出、大小便異常等,該疾病十分不利于患者的身心健康發(fā)展,會(huì)降低患者生活質(zhì)量水平［2］。由此可見,實(shí)施積極、有效、合理的臨床治療方式是關(guān)鍵；在臨床中,對(duì)于盆腔臟器脫垂的治療以及時(shí)進(jìn)行糾正、促進(jìn)脫垂臟器修復(fù)為治療原則,幫助改善患者健康狀況。目前,治療方式以手術(shù)為主,臨床治療的技術(shù)支持伴隨著微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)的快速發(fā)展變得越來越強(qiáng)大,但在手術(shù)方式的選擇問題上還存在著一些爭(zhēng)議［3,4］?；诖?本文選取78 例盆腔臟器脫垂患者作為研究對(duì)象,分析通過腹腔鏡下陰道殘端懸吊術(shù)對(duì)盆腔臟器脫垂患者進(jìn)行治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年7 月1 日～2020 年6 月30 日期間本院接收的78 例盆腔臟器脫垂患者為研究觀察對(duì)象,依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組,各39 例。對(duì)照組,年齡38～59 歲,平均年齡(48.31±7.52)歲；產(chǎn)次1～4 次,平均產(chǎn)次(2.42±1.32)次。實(shí)驗(yàn)組,年齡40～57 歲,平均年齡(48.73±7.49)歲；產(chǎn)次1～5 次,平均產(chǎn)次(3.21±1.27)次。兩組患者的年齡、產(chǎn)次等一般資料對(duì)比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①存在盆腔臟器脫垂臨床表現(xiàn),且與盆腔臟器脫垂診斷標(biāo)準(zhǔn)一致；②不存在生育需求的患者；③已知情本研究且自愿參與的患者；④神志清楚且能進(jìn)行正常交流的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在手術(shù)禁忌證的患者；②妊娠期或哺乳期患者；③存在其他種類盆腔疾病或婦科疾病的患者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 予以全盆底重建術(shù)治療,具體方法為：實(shí)施全身麻醉,之后取截石位,待實(shí)施常規(guī)消毒之后進(jìn)行宮頸附著處與膀胱遠(yuǎn)端處的切口處理,先橫向切開陰道前壁,并直至尿道橫溝；再分離膀胱與陰道之間的間隙,終止于坐孔棘。將閉孔暴露后,于尿道與會(huì)陰縱褶外交匯點(diǎn)處進(jìn)行穿刺。將第2 處穿刺點(diǎn)定于其下2 cm,同時(shí)于陰道后壁部位實(shí)施常規(guī)止血處理；縱向切開陰道后壁,并直至?xí)幝?lián)合1 cm 部位,之后將直腸間隙進(jìn)行分離并選擇骨棘韌帶部位為終止點(diǎn),再分離陰道壁斷端黏膜；采用由外向內(nèi)的方式對(duì)穿刺點(diǎn)實(shí)施穿刺處理,同時(shí)將導(dǎo)線、導(dǎo)管放置其中,拉出網(wǎng)片雙翼并在陰道下移動(dòng),適當(dāng)調(diào)節(jié)補(bǔ)片松緊的程度,最后縫合機(jī)體的陰道壁,將多余的補(bǔ)片剪除縫合后再對(duì)切口進(jìn)行縫合處理。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 予以腹腔鏡下陰道殘端懸吊術(shù)治療,具體方法為：麻醉方式選擇氣管內(nèi)麻醉,并選擇截石位,常規(guī)留置導(dǎo)尿管；在臍部做弧形切口(長(zhǎng)度為10 mm),并建立氣腹；做5 cm 切口于髂前棘內(nèi)側(cè)及其下緣部位,在操作孔內(nèi)部實(shí)施手術(shù)相關(guān)操作,分離暴露出陰道殘端,放置補(bǔ)片于腹膜外,進(jìn)行縫補(bǔ)時(shí)運(yùn)用非吸收線進(jìn)行處理；在確保不穿透陰道前壁的前提之下,縫合陰道殘端的中央位置,進(jìn)行牽拉并對(duì)陰道殘端予以懸吊處理,將其懸吊在坐骨棘之上的部位,荷包縫合同時(shí)剪去多余補(bǔ)片,最后對(duì)其進(jìn)行逐層縫合。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 臨床療效 判定標(biāo)準(zhǔn)：患者脫垂癥狀得到糾正,盆腔結(jié)構(gòu)恢復(fù)至正常水平表示為治療顯效；患者的脫垂癥狀及盆腔結(jié)構(gòu)均得到改善表示為治療有效；盆腔結(jié)構(gòu)及相關(guān)癥狀未達(dá)到上述治療標(biāo)準(zhǔn)表示治療無效?？傆行?顯效率+有效率。

1.3.2 手術(shù)指標(biāo) 對(duì)手術(shù)用時(shí)、術(shù)中出血量、尿管留置時(shí)長(zhǎng)以及住院時(shí)長(zhǎng)等手術(shù)相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行記錄。

1.3.3 并發(fā)癥發(fā)生情況 記錄兩組患者切口感染、尿失禁以及陰道出血等并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 實(shí)驗(yàn)組的治療總有效率94.87%高于對(duì)照組的69.23%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較［n(%)］

2.2 兩組手術(shù)指標(biāo)比較 實(shí)驗(yàn)組的手術(shù)用時(shí)(91.27±24.98)min、尿管留置時(shí)長(zhǎng)(25.43±4.86)h 以及住院時(shí)長(zhǎng)(4.24±2.36)d 均短于對(duì)照組的(125.82±36.42)min、(41.31±7.42)h、(8.57±3.62)d,術(shù)中出血量(57.34±70.16)ml 少于對(duì)照組的(179.35±73.28)ml,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組手術(shù)指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組手術(shù)指標(biāo)比較(±s)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 實(shí)驗(yàn)組的并發(fā)癥發(fā)生率2.56%低于對(duì)照組的20.51%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

盆腔臟器脫垂有著較高的發(fā)病率,嚴(yán)重影響著患者的日常生活,其主要癥狀有性功能障礙、二便異常、陰道出血等,大多是由于子宮切除手術(shù)或陰道分娩過程中發(fā)生損傷所導(dǎo)致,會(huì)給女性帶來不利的身心影響；隨著現(xiàn)代微創(chuàng)技術(shù)不斷發(fā)展,在治療盆腔臟器脫垂方面運(yùn)用腹腔鏡下陰道殘端懸吊術(shù),取得了顯著成效,其創(chuàng)傷性小、手術(shù)后復(fù)發(fā)幾率低,廣受醫(yī)療人員與女性患者推崇,應(yīng)用范圍較為廣泛［5,6］。

本研究中：實(shí)驗(yàn)組的治療總有效率94.87%高于對(duì)照組的69.23%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組的手術(shù)用時(shí)、尿管留置時(shí)長(zhǎng)以及住院時(shí)長(zhǎng)均短于對(duì)照組,術(shù)中出血量少于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組的并發(fā)癥發(fā)生率2.56%低于對(duì)照組的20.51%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此表明,在手術(shù)安全程度、創(chuàng)傷性與并發(fā)癥的發(fā)生幾率方面,腹腔鏡下陰道殘端懸吊術(shù)均體現(xiàn)出了上述指標(biāo)優(yōu)勢(shì)性,數(shù)據(jù)說明：實(shí)施腹腔鏡下陰道殘端懸吊術(shù)的過程中,會(huì)將盆腔臟器脫垂患者的子宮提升到正常的機(jī)體解剖高度,維持陰道頂端與宮頸處于盆底的上提平臺(tái)上,可以有效恢復(fù)機(jī)體軸的正常標(biāo)準(zhǔn),然后全盆底重建術(shù)對(duì)機(jī)體創(chuàng)傷程度相對(duì)較大,難以滿足有生育需求患者的治療要求,因此其發(fā)展受到較大的限制［7,8］。為了有效提高手術(shù)實(shí)施安全性,讓患者得以在短時(shí)間內(nèi)康復(fù),在予以腹腔鏡下陰道殘端懸吊術(shù)過程中盡量予以膀胱鏡檢查,以便可以對(duì)機(jī)體內(nèi)部輸尿管通暢性進(jìn)行了解,以此避免在手術(shù)過程中損傷患者的輸尿管,同時(shí)還需注意輸尿管扭曲情況的發(fā)生,情況嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致梗阻的發(fā)生,所以應(yīng)采取相關(guān)預(yù)防措施防止這種情況的出現(xiàn)［9-11］。

綜上所述,針對(duì)于盆腔臟器脫垂患者,應(yīng)選擇腹腔鏡下陰道殘端懸吊術(shù),其治療效果顯著,可改善手術(shù)治療指標(biāo)與臨床相關(guān)癥狀,同時(shí)降低并發(fā)癥的發(fā)生幾率。