莫莉 田菁菁

高危妊娠是妊娠期常見(jiàn)疾病,易引發(fā)胎兒宮內(nèi)缺氧、新生兒窒息、難產(chǎn)等不良妊娠結(jié)局。近年來(lái)隨二胎政策的放開(kāi)及晚婚晚育人數(shù)的增加,高危妊娠占比呈上升趨勢(shì),因此要早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療,改善高危妊娠引發(fā)的不良妊娠結(jié)局是產(chǎn)科面臨的重要問(wèn)題。彩色多普勒超聲檢查作為一項(xiàng)觀察胎兒-胎盤(pán)血液循環(huán)非創(chuàng)傷性的檢查手段,被廣泛應(yīng)用于產(chǎn)科檢查,及時(shí)反映產(chǎn)婦子宮-胎兒-胎盤(pán)循環(huán)流阻力變化,有助于臨床醫(yī)師了解胎兒宮內(nèi)可能發(fā)生的危險(xiǎn)因素,制定有效的治療措施［1］。本文通過(guò)多普勒超聲對(duì)60 例高危妊娠產(chǎn)婦子宮-胎兒-胎盤(pán)循環(huán)血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)監(jiān)測(cè)結(jié)果進(jìn)行分析,探討多普勒超聲在臨床中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017 年7 月～2020 年5 月就診的60 例高危妊娠產(chǎn)婦作為試驗(yàn)組,經(jīng)臨床資料及檢查確診,平均年齡(31.3±5.3)歲,平均孕周(29.5±2.2)周；有糖尿病史5 例,有高血壓史8 例,羊水異常10例,妊娠期糖尿病17例,妊娠期高血壓20例。另選取同期正常妊娠產(chǎn)婦60 例作為對(duì)照組,平均年齡(30.6±5.5)歲,平均孕周(30.6±1.8)周。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 采用飛利浦：EPLQ 7、GE:Voluson E8,探頭的頻率設(shè)置為3.5 MHz,端口與圖文報(bào)告電腦工作平臺(tái)連接并詳細(xì)記錄。衡量胎兒宮內(nèi)情況的有效指標(biāo)包括胎兒臍動(dòng)脈、胎兒大腦中動(dòng)脈、子宮動(dòng)脈血流頻譜形態(tài)及相關(guān)參數(shù)。胎兒-胎盤(pán)循環(huán)測(cè)量臍動(dòng)脈；子宮-胎盤(pán)循環(huán)測(cè)量子宮動(dòng)脈。具體方法：產(chǎn)婦取仰臥位,首先掃查整個(gè)子宮,明確胎盤(pán)具體附著部位,常規(guī)產(chǎn)科超聲檢查(包括胎兒各臟器發(fā)育等),在宮頸口水平側(cè)或骼外動(dòng)脈1 cm 處旁開(kāi)2 cm,清晰顯示子宮動(dòng)脈,適當(dāng)調(diào)節(jié)探頭方向及入射角避免腸氣干擾,對(duì)產(chǎn)婦雙側(cè)子宮動(dòng)脈血流心動(dòng)周期頻譜進(jìn)行測(cè)量,獲取特征性子宮動(dòng)脈血流頻譜；選取近胎盤(pán)處測(cè)量臍動(dòng)脈血流參數(shù),此部位臍帶不易移動(dòng)有助于不同時(shí)期測(cè)量準(zhǔn)確；取胎兒顱腦基底動(dòng)脈環(huán)水平切面近腹側(cè)大腦中動(dòng)脈起始段進(jìn)行測(cè)量。詳細(xì)記錄動(dòng)脈血流參數(shù)：RI、PI 及S/D 等。血流頻譜測(cè)定時(shí)觀察 10 個(gè)以上心動(dòng)周期,測(cè)量無(wú)雜波干擾波,重復(fù)測(cè) 3 次取均值,注意在取樣時(shí)避開(kāi)跨血管現(xiàn)象［2-4］。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組胎兒臍動(dòng)脈、胎兒大腦中動(dòng)脈、子宮動(dòng)脈的PI、RI、S/D 水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組胎兒臍動(dòng)脈PI、RI、S/D 水平比較 試驗(yàn)組胎兒臍動(dòng)脈的PI、RI、S/D 水平均高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組胎兒臍動(dòng)脈PI、RI、S/D 水平比較(±s)

表1 兩組胎兒臍動(dòng)脈PI、RI、S/D 水平比較(±s)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組胎兒大腦中動(dòng)脈PI、RI、S/D 水平比較試驗(yàn)組胎兒大腦中動(dòng)脈的PI、RI、S/D 水平均低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組胎兒大腦中動(dòng)脈PI、RI、S/D 水平比較(±s)

表2 兩組胎兒大腦中動(dòng)脈PI、RI、S/D 水平比較(±s)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

2.3 兩組子宮動(dòng)脈PI、RI、S/D 水平比較 兩組子宮動(dòng)脈的PI、RI 水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；試驗(yàn)組子宮動(dòng)脈的S/D 高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組子宮動(dòng)脈PI、RI、S/D 水平比較(±s)

表3 兩組子宮動(dòng)脈PI、RI、S/D 水平比較(±s)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

3 討論

妊娠期高危因素提升了圍生期并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率［5,6］,分為內(nèi)因和外因,常見(jiàn)原因有妊娠期高血壓疾病(妊高癥)、糖尿病、貧血、臍帶繞頸、胎盤(pán)早剝、胎盤(pán)出血等,是危害母嬰健康或?qū)е聡陬A(yù)后不良的主要因素。正常子宮-胎兒-胎盤(pán)循環(huán)是胎兒宮內(nèi)正常生長(zhǎng)發(fā)育的保障。胎盤(pán)為胎兒與母體血循環(huán)之間進(jìn)行物質(zhì)交換的重要場(chǎng)所,子宮動(dòng)脈為胎兒與母體之間的重要橋梁,胎盤(pán)絨毛供血給胎兒源源不斷輸送營(yíng)養(yǎng)物質(zhì),臍動(dòng)脈為胎兒從胎盤(pán)獲取營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)及輸出代謝產(chǎn)物的唯一生命通道。任何原因致子宮-胎兒-胎盤(pán)循環(huán)改變,均可導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)缺血、缺氧,生長(zhǎng)發(fā)育受限等不良妊娠情況,甚至胎死宮內(nèi)。產(chǎn)婦病理狀態(tài)時(shí)子宮內(nèi)膜內(nèi)螺旋動(dòng)脈未按需擴(kuò)張,擴(kuò)張不夠或維持原狀致母體血流阻力增加,胎盤(pán)絨毛間隙無(wú)法得到充足的血液供應(yīng),致胎兒與母體間血液循環(huán)交換發(fā)生障礙,血循環(huán)阻力增大,富含氧的血容量不足或減少；妊娠期并發(fā)妊高癥者,胎盤(pán)絨毛血管可能發(fā)生水腫、痙攣、內(nèi)皮增生及梗死等致動(dòng)脈管腔發(fā)生狹窄,致胎兒與胎盤(pán)間的血液循環(huán)阻力上升,使胎兒臍動(dòng)脈血流參數(shù)不斷上升；妊高癥、糖尿病、貧血等還可引發(fā)子宮肌層、脫膜層小動(dòng)脈痙攣、管壁增厚、管腔內(nèi)徑縮小,使胎盤(pán)阻力增加、胎兒臍動(dòng)脈舒張末期血流降低,S/D增高［7］。臍動(dòng)脈血流頻譜異常時(shí)胎盤(pán)三級(jí)絨毛小動(dòng)脈數(shù)目明顯下降,管腔閉塞甚至完全消失,阻力進(jìn)一步增加。子宮動(dòng)脈血流頻譜異常者,絨毛滋養(yǎng)合體細(xì)胞對(duì)螺旋動(dòng)脈侵蝕不全或根本不侵蝕,其他小動(dòng)脈存在硬化或管腔狹窄等改變,胎盤(pán)循環(huán)障礙增加了阻力。胎盤(pán)循環(huán)阻力的升高直接影響了胎兒循環(huán)與母血間營(yíng)養(yǎng)與氧相互交換,不同程度造成胎兒宮內(nèi)缺氧,胎兒缺氧為確保心、腦等重要器官供血充足,胎兒體內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生變化重新分布血流,腦血管阻力降低,血流速度加快,體循環(huán)處收縮狀態(tài)即腦保效應(yīng)［8］,表現(xiàn)為大腦中動(dòng)脈 S/D 值下降,收縮期峰值流速(PSV)升高。以上因素至胎盤(pán)循環(huán)阻力的升高,直接影響了胎兒循環(huán)與母血間營(yíng)養(yǎng)與氧相互交換,不同程度造成胎兒宮內(nèi)缺血、缺氧,或引發(fā)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育受限,甚至死亡等的一系列病理改變。因此,監(jiān)測(cè)胎兒臍動(dòng)脈血流多普勒參數(shù)變化直接反映胎盤(pán)供血情況、胎盤(pán)循環(huán)功能及胎兒預(yù)后,有助于評(píng)估胎兒宮內(nèi)情況及預(yù)測(cè)不良妊娠結(jié)局,采用超聲多普勒技術(shù)可對(duì)胎兒出生前產(chǎn)婦子宮-胎兒-胎盤(pán)循環(huán)進(jìn)行詳細(xì)篩查［9,10］。

本文對(duì)60 例高危妊娠產(chǎn)婦子宮-胎兒-胎盤(pán)循環(huán)的多普勒超聲監(jiān)測(cè)結(jié)果與正常對(duì)照組比較分析,試驗(yàn)組胎兒臍動(dòng)脈的PI、RI、S/D 水平均高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。試驗(yàn)組胎兒大腦中動(dòng)脈的PI、RI、S/D 水平均低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組子宮動(dòng)脈的PI、RI 水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；試驗(yàn)組子宮動(dòng)脈的S/D(1.82±0.06)高于對(duì)照組的(1.69±0.09),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。表明對(duì)高危妊娠產(chǎn)婦采取多普勒超聲對(duì)子宮-胎兒-胎盤(pán)循環(huán)參數(shù)進(jìn)行監(jiān)測(cè),對(duì)預(yù)知胎兒的正常發(fā)育狀態(tài)具有重要參考價(jià)值。研究顯示胎盤(pán)功能不全致胎兒缺氧時(shí)存在腦保效應(yīng),大腦中動(dòng)脈血流參數(shù)也可作為預(yù)測(cè)胎兒圍生期結(jié)局的重要指標(biāo)。對(duì)胎兒-胎盤(pán)循環(huán)、子宮-胎盤(pán)循環(huán)兩方面同時(shí)進(jìn)行監(jiān)測(cè),全面了解胎盤(pán)循環(huán)功能,監(jiān)測(cè)胎兒臍動(dòng)脈血流多普勒參數(shù)變化,直接反映胎盤(pán)供血情況、胎盤(pán)循環(huán)功能及胎兒預(yù)后,有助于評(píng)估胎兒宮內(nèi)情況及預(yù)測(cè)不良妊娠結(jié)局。彩色多普勒超聲檢查為無(wú)創(chuàng)重復(fù)性檢查,能有效反映出胎兒、胎盤(pán)血流分布及通暢情況,利于對(duì)高危產(chǎn)婦有效實(shí)施早期篩查工作。

綜上所述,多普勒超聲在高危妊娠產(chǎn)婦子宮-胎兒-胎盤(pán)循環(huán)參數(shù)中的監(jiān)測(cè)應(yīng)用,能有效反映血管血流分布及通暢性,全面評(píng)估胎兒宮內(nèi)狀況,判斷胎兒預(yù)后,提供治療依據(jù),具有重要的臨床價(jià)值和意義。