鐘斐

宮頸機能不全為妊娠中期宮頸無痛性擴張而造成的早產(chǎn)和反復(fù)流產(chǎn)的主要原因之一,通常出現(xiàn)于妊娠18～22 周,有0.15%～2.00%的發(fā)生率,而習(xí)慣性流產(chǎn)一般發(fā)生在妊娠16～18 周［1］。當(dāng)前臨床上對于該病尚無確切的判斷標(biāo)準,但在病史上,如孕婦未出現(xiàn)出血、宮縮或其他妊娠反復(fù)失敗原因的情況下發(fā)生早產(chǎn)或無痛性宮頸擴張后妊娠晚期流產(chǎn)均能夠診斷為宮頸機能不全［2］。宮頸機能不全的治療主要包括兩種［3］,即經(jīng)腹腔宮頸環(huán)扎術(shù)治療和經(jīng)陰道宮頸環(huán)扎術(shù)治療,其中經(jīng)陰道方式治療又分為預(yù)防性和緊急性宮頸環(huán)扎術(shù)治療,現(xiàn)本院通過對此兩種方式進行研究,探究其作用效果,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016 年1 月～2019 年6 月收治的98 例行經(jīng)陰道宮頸環(huán)扎術(shù)的宮頸機能不全患者作為研究對象。98 例患者中,共有既往妊娠212 例次,其中早產(chǎn)97 例次(45.75%),中晚期自然流產(chǎn)112 例次(52.83%),足月產(chǎn)3 例次(1.42%)。宮頸機能不全判定標(biāo)準：此疾病診斷屬于排除性診斷,排除可能造成早產(chǎn)或晚期自然流產(chǎn)的其他可能原因后,如符合以下的其中1 項者則判定為宮頸機能不全：①典型病史：于妊娠3 個月后出現(xiàn)無痛性宮頸擴張、胎囊膨出至陰道內(nèi),后胎膜破裂,胎兒快速分娩出,分娩期間少量出血且胎兒發(fā)育正常［4］。②非妊娠期檢測：有早產(chǎn)史或晚期自然流產(chǎn)史但病例不典型者,若8 號Hegar擴張器能夠在非妊娠期無障礙經(jīng)過宮頸內(nèi)口,即可判定為宮頸機能不全［5］；若發(fā)現(xiàn)宮頸有陳舊性損傷,更支持診斷。③妊娠期檢查：在妊娠期檢查陰道發(fā)現(xiàn)胎囊膨出,無痛宮頸擴張現(xiàn)象,或經(jīng)超聲檢查觀察到宮頸長度≤25 mm 且有宮頸內(nèi)口擴張［6］。如符合上述判別標(biāo)準中的①或②者,則行預(yù)防性環(huán)扎術(shù)；如符合上述判別標(biāo)準中的③者,則行緊急性環(huán)扎術(shù)。將患者根據(jù)符合的診斷標(biāo)準不同分為對照組和觀察組,每組49 例。對照組年齡21～41 歲,平均年齡(31.3±4.5)歲；平均孕周(15.41±2.02)周。觀察組年齡22～40 歲,平均年齡(30.0±4.4)歲；平均孕周(17.86±2.23)周。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組患者接受緊急性宮頸環(huán)扎術(shù),緊急性環(huán)扎術(shù)在將胎盤早剝、胎兒異?；蛄鳟a(chǎn)等情況排除后,最短時間內(nèi)進行宮頸環(huán)扎術(shù)。觀察組患者接受預(yù)防性宮頸環(huán)扎術(shù)。預(yù)防性環(huán)扎術(shù)通常于過往晚期自然流產(chǎn)發(fā)生孕周前或妊娠14～18 周實施。具體操作如下。

1.2.1 術(shù)前準備 為入院后的患者實施各項檢測：血尿常規(guī)、肝腎功能、凝血功能、輸血前五項、白帶常規(guī)檢查、陰道分泌物細菌培養(yǎng)、空腹血糖、B 超排查胎兒畸形及心電圖等。對照組嚴格行臀高頭低位,臥床休息。手術(shù)前1 d 采用硫酸鎂靜脈滴注抑制宮縮及抗生素預(yù)防感染。

1.2.2 手術(shù)方法 使用腰硬聯(lián)合麻醉方式成功麻醉后,使患者行臀高頭低的膀胱截石位。碘伏為外陰陰道進行消毒后,將陰道窺器置入使宮頸暴露,用宮頸鉗夾住宮頸向下牽引,取雙股7 號絲線,在膀胱周圍(靠近陰道穹窿部宮頸內(nèi)口水平自宮頸)11 點處進針,穿入宮頸黏膜肌層,無需穿透,在10 點位穿出,借助宮頸鉗將宮頸提起,使用針線于宮頸7～8 點、4～5 點及1～2 點位做袋狀縫合,將縫線拉緊后在前穹隆處打結(jié),結(jié)扎松緊程度以放下指尖為宜。

1.2.3 術(shù)后處理 嚴格檢測術(shù)后患者的體征指標(biāo),維持臀高頭低位,尿管留置12～24 h,使用抗生素預(yù)防感染。如未見宮縮者,術(shù)后可采用硫酸鎂靜脈滴注以進行預(yù)防3～4 d；如有宮縮者采取硫酸鎂靜脈滴注治療,直到宮縮停止1 d后停藥,同時口服100 mg黃體酮膠囊,2 次/d。每日保持外陰清潔,觀察有無出血、腹痛或陰道流水等現(xiàn)象。若環(huán)扎術(shù)后有臨產(chǎn)征象,一旦出現(xiàn)宮縮,經(jīng)治療無效,需及時拆線防止宮頸撕裂。如未見臨產(chǎn)征象,在分娩前或妊娠37 周拆除宮頸縫線。

1.3 觀察指標(biāo) 對比兩組孕婦分娩孕周、新生兒體質(zhì)量及妊娠結(jié)局(早產(chǎn)、足月產(chǎn)、流產(chǎn)、新生兒存活)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦分娩孕周和新生兒體質(zhì)量對比 觀察組孕婦分娩孕周長于對照組,新生兒體質(zhì)量高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組孕婦分娩孕周和新生兒體質(zhì)量對比(±s)

表1 兩組孕婦分娩孕周和新生兒體質(zhì)量對比(±s)

注：與對照組對比,aP＜0.05

2.2 兩組妊娠結(jié)局對比 觀察組新生兒存活率及足月產(chǎn)率均高于對照組,早產(chǎn)率及流產(chǎn)率低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組妊娠結(jié)局對比［n(%)］

3 討論

宮頸機能不全又叫做子宮頸口松弛、子宮內(nèi)口閉鎖不全癥。近年來,我國出現(xiàn)宮頸機能不全的人數(shù)逐漸增多,如不進行積極有效治療或治療不當(dāng)則容易致使孕婦流產(chǎn)、早產(chǎn)等不良事件的風(fēng)險性增加,同時可能伴有更嚴重后果［7］。有研究稱,宮頸機能不全的早產(chǎn)率是無此癥狀者的3.3 倍［8］。此現(xiàn)象主要是因?qū)m頸無括約肌結(jié)構(gòu),而孕期宮頸內(nèi)口同括約肌作用相同,在封閉后能夠提供胎兒保障［9］。若孕婦宮頸機能一旦受損,則同括約肌類似的功能顯著減退,進而導(dǎo)致宮內(nèi)壓上升,羊膜囊突出于內(nèi)口且伸出至子宮外,使得胎膜破裂,引發(fā)早產(chǎn)、反復(fù)流產(chǎn)現(xiàn)象［8］。

當(dāng)前臨床中治療宮頸機能不全的方式主要為手術(shù)。在治療期間能夠明顯建立并改善宮頸內(nèi)口的形態(tài)和能力,在最大程度上提高宮頸管張力［10］,阻止子宮下段延伸,防止宮頸口出現(xiàn)擴張,協(xié)助宮頸內(nèi)口一同承受胎兒后期的重量。

隨著醫(yī)學(xué)水平的進步,緊急性和預(yù)防性宮頸環(huán)扎術(shù)在宮頸機能不全中均有作用,但對其療效具有一定爭議［11］。本文通過對宮頸機能不全者采取此兩種治療方式,結(jié)果顯示：觀察組孕婦分娩孕周長于對照組,新生兒體質(zhì)量高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組新生兒存活率、足月產(chǎn)率均高于對照組,早產(chǎn)率、流產(chǎn)率均低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。在患者進行經(jīng)陰道宮頸環(huán)扎術(shù)后其足月產(chǎn)率高于既往妊娠,流產(chǎn)率低于既往妊娠,由此證實,經(jīng)陰道宮頸環(huán)扎術(shù)能夠保證胎兒安全性。此外,采用預(yù)防性手術(shù)的早產(chǎn)率和流產(chǎn)率均明顯低于實施緊急性宮頸環(huán)扎手術(shù)患者,可保證手術(shù)成功率。此結(jié)果提示,手術(shù)進行時機為宮頸機能不全手術(shù)患者能否順利成功的關(guān)鍵因素,若可及早發(fā)現(xiàn)并爭取于14～18 孕周采取手術(shù),此時的宮頸未見擴張或擴張≤2 cm,能夠有效保障術(shù)后的胎兒存活率,故應(yīng)強化孕前保健,對有早產(chǎn)史或晚期流產(chǎn)史的孕婦重點關(guān)注,于孕早期為其實施B 超檢查,監(jiān)測宮頸口、頸管長度等,及早確認結(jié)果,并擇期行預(yù)防性宮頸環(huán)扎術(shù)治療,提高手術(shù)及新生兒存活率。

綜上所述,采用經(jīng)陰道宮頸環(huán)扎術(shù)治療宮頸機能不全為一類行之有效的方法,同時,預(yù)防性宮頸環(huán)扎術(shù)的預(yù)后效果優(yōu)于緊急性宮頸環(huán)扎術(shù),能夠顯著延長孕周,提升新生兒存活率,降低流產(chǎn)、早產(chǎn)等發(fā)生率。