田樹娟

急腹癥是指腹腔內(nèi)、盆腔和腹膜后組織和臟器發(fā)生了急劇的病理變化,產(chǎn)生以腹部的癥狀和體征為主,并且伴有全身反應(yīng)的臨床表現(xiàn),急腹癥最主要的臨床表現(xiàn)就是急性腹痛。婦產(chǎn)科急腹癥是較常見的病癥,此病癥的病因較復(fù)雜,僅憑臨床表現(xiàn)、體征變化及病史很難對(duì)其進(jìn)行及時(shí)、明確的診斷及鑒別［1］。隨著臨床醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展和醫(yī)療器械的不斷更新,超聲檢查在臨床應(yīng)用中已成為不可或缺的一種檢查方式［2］。故本研究對(duì)婦產(chǎn)科急腹癥患者應(yīng)用超聲檢查,其臨床診斷效果及鑒別水平均良好,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月～2020 年2 月本院收治的150 例婦產(chǎn)科急腹癥患者,其中患者年齡20～45 歲,平均年齡(33.6±4.4)歲；經(jīng)病理結(jié)果證實(shí),異位妊娠40 例、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)37 例、前置胎盤42 例、卵巢囊腫破裂24 例、盆腔炎癥7 例。本研究患者均伴有不同程度的下腹痛、鈍痛、墜脹,或伴有惡心、嘔吐、休克及盆腔包塊等癥狀。

1.2 方法 對(duì)本研究患者均進(jìn)行超聲診斷及鑒別。在同期統(tǒng)一使用相同規(guī)格的超聲診斷儀和同類型的B 超器,取仰臥位,在膀胱充盈時(shí)行腹部檢查,仔細(xì)觀察并記錄相關(guān)指標(biāo),如：子宮大小、形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲、內(nèi)膜；囑咐患者排空膀胱后行陰道超聲檢查,取截石位,經(jīng)陰道進(jìn)行相關(guān)事項(xiàng)的檢查,包括與子宮、卵巢的關(guān)系、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、周邊血流情況等。重點(diǎn)觀察并詳細(xì)記錄病變處包塊的位置、大小、形態(tài)、邊界回聲以及血流狀況等,觀察包塊內(nèi)是否存在孕囊,孕囊內(nèi)有無(wú)胎芽、胎心,盆腔內(nèi)是否存在積液,積液的量有多少。

2 結(jié)果

在150 例婦產(chǎn)科急腹癥患者中,術(shù)前超聲檢查準(zhǔn)確診斷143 例,診斷符合率為95.33%。其中異位妊娠診斷符合率為95.00%、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)診斷符合率為97.30%、前置胎盤診斷符合率為95.24%、卵巢囊腫破裂診斷符合率為95.83%、盆腔炎癥診斷符合率為85.71%。見表1。

表1 術(shù)前超聲檢查結(jié)果與術(shù)后病理檢查結(jié)果(n,%)

3 討論

本研究中有150 例婦產(chǎn)科急腹癥患者,與術(shù)后病理診斷結(jié)果對(duì)照,超聲準(zhǔn)確診斷143 例,診斷準(zhǔn)確率為95.33%,其中有7 例患者因各種原因出現(xiàn)誤診或漏診。提示超聲檢查有較高的診斷準(zhǔn)確率,通過診斷結(jié)果,結(jié)合相關(guān)病史、臨床體征等作出正確的診斷有積極作用。經(jīng)文獻(xiàn)報(bào)道顯示,在鑒別婦產(chǎn)科急腹癥中應(yīng)用經(jīng)腹部及陰道彩色超聲的準(zhǔn)確性較高,錯(cuò)診、漏診率均有顯著下降［3,4］。

本研究結(jié)果表明,經(jīng)術(shù)前超聲檢查與術(shù)后病理檢查結(jié)果比較,異位妊娠誤診2 例,其中1 例卵巢妊娠誤診為輸卵管妊娠,1 例卵巢妊娠還未能明確診斷。卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)誤診1 例,為黃體囊腫出血。前置胎盤誤診2 例,均因?qū)m頸內(nèi)口顯示不清造成誤診。卵巢囊腫破裂誤診1 例,為黃體囊腫破裂。盆腔炎癥誤診1 例,為輸卵管膿腫。除上述誤診例數(shù)外,其余診斷均與術(shù)后手術(shù)病理診斷結(jié)果一致。異位妊娠是婦產(chǎn)科常見的急腹癥,發(fā)病率約2%,是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的原因之一。此病癥是由于輸卵管管壁薄,管腔較小,胚胎無(wú)法正常發(fā)育而引起流產(chǎn),或是孕卵增大后引起輸卵管破裂,從而出現(xiàn)大出血、休克甚至死亡［5］。臨床主要表現(xiàn)為陰道出血、腹痛,經(jīng)B 超診斷顯示,子宮增大不明顯,附件有包塊。一旦出現(xiàn)異位妊娠破裂,其癥狀會(huì)加重,出現(xiàn)劇烈腹痛、休克等危險(xiǎn)現(xiàn)象。在進(jìn)行臨床診斷需重點(diǎn)觀察附件區(qū)是否有孕囊回聲,孕囊內(nèi)有無(wú)胎芽、胎心等現(xiàn)象,結(jié)合患者體征狀況及臨床表現(xiàn),才能確定診斷,但也需要注意與其他部位的妊娠進(jìn)行鑒別,避免出現(xiàn)誤診或漏診。卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的發(fā)病率為10%,是卵巢上發(fā)生的一種急性癥狀。此病癥由于受到外力影響,使它在根部發(fā)生了急性的扭轉(zhuǎn),而引起的一些急性腹痛的癥狀,如：急性腹痛、下腹壓痛、白細(xì)胞增高等［6］。一旦發(fā)生急性腹痛,應(yīng)盡可能在短時(shí)間內(nèi)判斷它的性質(zhì),若蒂扭轉(zhuǎn)時(shí)間較長(zhǎng)的話會(huì)導(dǎo)致卵巢和輸卵管的壞死,因此一旦發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)必須要及時(shí)就診。通過超聲檢查,可見此類病癥患者附件區(qū)可見邊界清晰無(wú)回聲區(qū),其內(nèi)部可見少許光點(diǎn),或間隔狀回聲。前置胎盤是胎盤附著在子宮下段,甚至胎盤下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口［7］。由于病程的不同,超聲顯示圖像也就不同,且此病情較復(fù)雜,極易誤診。本組經(jīng)病理檢查證實(shí)的胎盤前置患者42 例,術(shù)前超聲檢查40 例,診斷符合率為95.24%,有2 例患者未能明確診斷,均因?qū)m頸內(nèi)口顯示不清,造成胎盤下緣與宮頸內(nèi)口關(guān)系判斷錯(cuò)誤產(chǎn)生的誤診,因此,在進(jìn)行超聲檢查時(shí),需結(jié)合臨床綜合分析,可避免誤診。卵巢囊腫破裂一般病情不嚴(yán)重,其病癥嚴(yán)重程度取決于囊腫的大小及流出液的內(nèi)容。發(fā)生卵巢囊腫破裂的原因有很多,如：卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)、腹壓改變、外界力量損傷而引發(fā)卵巢囊腫破裂；自身結(jié)構(gòu)問題,如卵巢包膜較薄,或受力不均,可引起自發(fā)性破裂；妊娠期間由于子宮增大,擠壓卵巢囊腫可導(dǎo)致其破裂［8］。因此對(duì)此類患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察時(shí),需著重觀察自身癥狀,一旦出現(xiàn)腹痛等破裂相應(yīng)癥狀,就應(yīng)及時(shí)就診。在超聲檢查中,可見子宮后方雙側(cè)圓形囊性重物破裂,多呈不規(guī)則狀,包膜厚不光滑,內(nèi)部可見密集低回聲光點(diǎn),有不同程度的腹腔積液。本組經(jīng)病理檢查證實(shí)的卵巢囊腫破裂患者24 例,術(shù)前超聲檢查23 例,診斷符合率為95.83%,有1 例誤診為黃體囊腫破裂。因此,在進(jìn)行超聲檢查時(shí),關(guān)鍵是尋找扭轉(zhuǎn)的血管蒂,以此提高超聲鑒別及診斷的準(zhǔn)確性。盆腔炎癥是在女性的盆腔、生殖器、子宮周圍等部分發(fā)生的炎癥,盆腔炎癥的特點(diǎn)是發(fā)病時(shí)間比較長(zhǎng),發(fā)生部位較深且較隱匿,不容易進(jìn)行根治。由于每例患者癥狀、體征不一,使其不像其他炎癥性疾病那樣容易明確診斷,從而導(dǎo)致這類疾病的確診率較低。在超聲檢查中多見一側(cè)或雙側(cè)附件區(qū)有不規(guī)則長(zhǎng)條狀無(wú)回聲區(qū),邊緣模糊,增厚,有透聲暗區(qū)包塊。本組經(jīng)病理檢查證實(shí)的盆腔炎癥患者7 例,術(shù)前超聲檢查6 例,診斷符合率為85.71%,有1 例誤診為輸卵管膿腫,主要的誤診原因是由于超聲圖像顯示不典型,未能結(jié)合相關(guān)病史。閻倫梅［9］研究報(bào)道,超聲診斷急性盆腔炎、異位妊娠、黃體破裂及卵巢囊腫的診斷率分別為94.12%、93.75%、100.00%、93.33%；超聲檢查診斷符合率為95.38%,與本研究結(jié)果一致。證實(shí)超聲檢查具有較高的準(zhǔn)確率,能為臨床診斷婦科急腹癥提供有效的證據(jù),臨床意義顯著。林小青［10］文獻(xiàn)報(bào)道顯示,婦科急腹癥還有不完全流產(chǎn)所致,分為先兆流產(chǎn)和難免流產(chǎn)。先兆流產(chǎn)在臨床常表現(xiàn)為妊娠位置正常,其形態(tài)、大小均符合孕周狀況,有低阻力血流,有胎心搏動(dòng)的血流信號(hào)；難免流產(chǎn)在臨床常表現(xiàn)為妊娠囊下移至子宮頸管內(nèi),有胚胎死亡,沒有胎心搏動(dòng)信號(hào)出現(xiàn),有低阻力血流；不完全流產(chǎn)超聲表現(xiàn)為子宮明顯小于孕周,有不規(guī)則斑狀出現(xiàn),可見部分液暗區(qū),且未出現(xiàn)血流信號(hào),但在周圍組織中有低阻力血流信號(hào)頻譜出現(xiàn)。此病癥表現(xiàn)形式與異位妊娠類似,在行超聲檢查時(shí)難以鑒別,應(yīng)時(shí)刻觀察其動(dòng)態(tài),并結(jié)合相關(guān)病史與實(shí)驗(yàn)室檢查。才能有效避免誤診或漏診。為了提高救治成功率,減少并發(fā)癥的發(fā)生,本研究對(duì)檢查過程中出現(xiàn)的問題,現(xiàn)提出以下建議：①加強(qiáng)檢查前評(píng)估力度,詳細(xì)了解和掌握患者病史；②加強(qiáng)醫(yī)師對(duì)聲像圖特征的分析能力,這樣才能對(duì)難以確定診斷的病例,通過超聲動(dòng)態(tài)觀察加以明確,減少漏診、誤診；③對(duì)無(wú)法掌握詳細(xì)病史者,且聲像圖像不典型的患者,應(yīng)加強(qiáng)對(duì)包塊、內(nèi)部回聲、子宮大小等情況的檢查,注意對(duì)異位妊娠、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、前置胎盤、卵巢囊腫破裂、盆腔炎癥、不完全流產(chǎn)等相互之間的鑒別及診斷,從而提高超聲診斷的符合率；④加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)能力和綜合素質(zhì),使其能認(rèn)真對(duì)待,仔細(xì)檢查,從而做出正確的診斷。

綜上所述,利用超聲檢查診斷并鑒別婦產(chǎn)科急腹癥有較高的診斷符合率,具有較高的臨床意義,能為后續(xù)治療提供依據(jù)和參考。但對(duì)于部分病史不詳、圖像表現(xiàn)不典型、醫(yī)師分析能力不足、醫(yī)務(wù)人員綜合素質(zhì)不高等因素的影響下,導(dǎo)致少數(shù)病例出現(xiàn)誤診、漏診。這就需要臨床超聲醫(yī)師規(guī)范檢查流程,加強(qiáng)自身分析聲像圖特征的能力,并不斷提高自身綜合素養(yǎng),聯(lián)合超聲檢查以明確診斷,從而提高診斷符合率,減少漏診、誤診。