高銀

急性心肌梗死是冠心病的嚴重類型,是在冠狀動脈病變的基礎(chǔ)上發(fā)生冠狀動脈血供減少或中斷,以致相應(yīng)心肌發(fā)生持久而嚴重的心肌缺血缺氧,引起部分心肌缺血性壞死［1,2］。臨床上表現(xiàn)為嚴重而持久的胸骨后劇烈疼痛、發(fā)熱、白細胞計數(shù)和血清心肌酶增高及心電圖進行性改變?yōu)樘攸c。常并發(fā)心力衰竭、休克及心律失常,是心臟猝死的主要原因［3］。事實上,有許多急性心肌梗死患者都死于到達醫(yī)院之前［4］。本研究收集的50 例急性心肌梗死患者均為東營勝利醫(yī)院急診科2018 年1 月～2020 年12 月接診的急診患者,將其隨機分為對照組和觀察組,觀察組實施積極的院前急救、現(xiàn)場救治和到院后救治,對照組實施一般治療,對比兩組的急救效果,具體內(nèi)容報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月～2020 年12 月東營勝利醫(yī)院急診科接診的50 例急性心肌梗死患者,隨機分為對照組和觀察組,各25 例。對照組女11 例,男14 例；年齡最大72 歲,最小29 歲。觀察組女10 例,男15 例；年齡最大77 歲,最小32 歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性?；颊呔霞毙孕募」Ｋ涝\斷標準［5,6］,經(jīng)臨床確診為急性心肌梗死。本研究的所有患者均是自愿參與本課題的研究,患者和家屬清楚課題的研究內(nèi)容,簽署了知情同意書。該研究所選病例均經(jīng)過倫理委員會批準。

1.2 方法 對照組按照以往常規(guī)救治手段進行治療,保證急救車內(nèi)全部急救用品和設(shè)備做到定期檢查、標識清晰,這在臨床急救是有至關(guān)重要的作用［7］。觀察組實施院前急救,具體措施如下。

1.2.1 現(xiàn)場救治 急救人員在到達患者地方后,要立即對患者進行監(jiān)測,包含血氧飽和度、生命體征監(jiān)測、血壓監(jiān)測和心率及心律的監(jiān)測［8］,觀察患者的現(xiàn)狀,并仔細詢問家屬患者有沒有出現(xiàn)皮膚濕冷、面色蒼白、頸靜脈怒張、煩躁不安等情況［9］。立即給予患者吸氧支持,及時建立靜脈通道。之后,嚴格遵醫(yī)囑給予患者含服硝酸甘油,同時給予止痛劑,以起到有效緩解患者胸痛的作用。轉(zhuǎn)運過程中要確保各種管道通暢,對病情變化進行隨時的觀察［10］。

1.2.2 到院后救治 在將患者送達醫(yī)院后,要與相關(guān)救治人員做好交接工作,從而有效確?；颊邠尵裙ぷ鞯倪B續(xù)性和有效性。

1.2.2.1 吸氧 在急性心肌梗死早期,即使是不伴有左心衰竭或者肺部疾患,也常伴有動脈低氧血癥,特別是兩肺底部最為明顯,有些患者雖然沒有測出動脈低氧血癥,由于增加肺間質(zhì)液體,肺順應(yīng)性一過性降低,而有氣短癥狀。通常在發(fā)病早期用鼻塞吸氧24～48 h,以利于氧氣送到心肌,可以減輕氣短、疼痛和焦慮癥狀。如果出現(xiàn)重度低氧血癥時,死亡率較高,可采用雙相正壓機械通氣,能促進預(yù)后的改善,使生命體征更好地保持穩(wěn)定［11］。

1.2.2.2 鎮(zhèn)痛 在急性心肌梗死患者搶救過程中,鎮(zhèn)痛往往是首要的急救措施。目前,多主張首選嗎啡2～8 mg (生理鹽水3～5 ml 稀釋)靜脈注射,速度＜1 mg/min；如果疼痛沒有緩解,間隔5～10 min 重復(fù)給藥,注射總量不能＞15 mg,呼吸頻率＜12 次/min 時切勿使用。并要對不良反應(yīng)進行監(jiān)測,如低血壓、惡心、嘔吐、呼吸抑制不良等［12］。當今最新應(yīng)用β 阻滯劑普萘洛爾、阿替洛爾等,不僅對血壓較高、心率較快的前壁心肌梗死患者有顯著的止痛效果,而且能夠改善預(yù)后。在使用過程中,要密切觀察患者血壓變化和心功能。

1.2.2.3 再灌注治療 起病3～6 h 內(nèi),使閉塞的冠狀動脈再通,心肌得到再灌注,改善心肌功能,提高存活率。具體包括：①靜脈或冠脈溶栓療法。常應(yīng)用鏈激酶、尿激酶、組織型重組纖維蛋白溶酶原激活劑；②經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動脈成形術(shù)；③外科冠狀動脈旁路搭橋手術(shù)。

1.2.2.4 縮小梗死面積 治療原則是減少心肌耗氧量,增加心肌的功能,增加心肌供氧,保護缺氧心肌。臨床上常用的藥物包括：①擴血管藥物,一般首選硝酸甘油靜脈滴注或者消心痛舌下含化。②β-受體阻滯劑,有心得安、心得舒、氨酰心安、美多心安等。當心率＜60 次/min,收縮壓≤14.6 kPa,有心力衰竭以及下壁心肌梗死患者要慎用。③低分子右旋糖酐及復(fù)方丹參等活血化瘀藥物。④極化液,可以減少心肌壞死,加速缺血心肌的恢復(fù)作用。

1.2.2.5 心理護理 急性心肌梗死表現(xiàn)為極度恐懼,加之疾病發(fā)作時需要在短期內(nèi)采取一系列的檢查和治療措施,患者恐懼情緒明顯［13］。因此,安慰家屬和患者,使治療配合度得到進一步提升,從而增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心,積極配合治療［14］。

1.2.2.6 嚴密觀察病情 在救治過程中,要密切觀察患者病情變化,及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥并盡快告知醫(yī)生進行處理。常見并發(fā)癥：①休克；②心律失常、心力衰竭；③動脈栓塞、乳頭肌功能不全；④心肌梗死后綜合征；⑤心室膨脹瘤、心臟破裂等。

1.3 觀察指標 比較兩組患者搶救成功率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者搶救成功23 例,死亡2 例,搶救成功率為92.00%；對照組患者搶救成功17 例,死亡8 例,搶救成功率為68.00%。觀察組搶救成功率顯著高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者搶救成功率比較(n,%)

3 討論

急性心肌梗死這一病癥在臨床中十分常見,該病存在較高的發(fā)病率,病情復(fù)雜,對患者生命安全和生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴重影響［15］。急性心肌梗死是由于冠狀動脈急性閉塞導(dǎo)致相應(yīng)的心肌因嚴重持久的缺血而造成的局部壞死,是急診科常見的急癥之一,起病急驟,變化快,病死率高［16］。因此,對急性心肌梗死患者進行搶救治療的時間越早,患者病死率越低。所以,治療急性心肌梗死的主要任務(wù)是縮短患者從發(fā)病到入院的時間,從而為搶救爭取更多的時間,以加快患者術(shù)后恢復(fù),提高患者的生存率［17,18］。

本研究對東營勝利醫(yī)院急診科收治的急性心肌梗死患者50 例臨床資料進行回顧性分析。經(jīng)過積極的院前急救,對比組間的搶救成功率,觀察組患者搶救成功23 例,死亡2 例,搶救成功率為92.00%；對照組搶救成功17 例,死亡8 例,搶救成功率為68.00%。觀察組搶救成功率顯著高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,院前急救的有效性對患者預(yù)后水平具有直接影響的同時,還與患者生命安全具有十分密切的關(guān)系。對急性心肌梗死患者實施院前急救,能夠顯著提高搶救成功率,降低患者病死率,急救效果顯著,值得在臨床推廣應(yīng)用。