張春輝

冠心病急性心肌梗死屬于一種危害性較大的心血管急癥,致病因素復(fù)雜,不良生活習(xí)慣、環(huán)境、慢性疾病、遺傳等諸多因素均可導(dǎo)致發(fā)病,具有起病急驟、致死率高、致殘率高等特點(diǎn),患者臨床常表現(xiàn)出胸骨后或心前區(qū)壓榨性疼痛、乏力、呼吸困難等癥狀,經(jīng)心電圖檢查也會呈現(xiàn)出病理性Q 波的特征性成像,若未及時得到有效治療,病情持續(xù)發(fā)展可能引起心力衰竭、心源性休克、心律失常等嚴(yán)重并發(fā)癥,嚴(yán)重威脅患者生命安全［1］。隨著人們生活壓力的不斷加大以及飲食習(xí)慣的不斷改變,近幾年來,我國冠心病急性心肌梗死發(fā)病率呈現(xiàn)逐年升高趨勢,危害國民健康,引起社會各界的廣泛關(guān)注［2］。有研究提出,采用冠脈介入治療有效搶救缺血性心肌細(xì)胞,抑制心室重構(gòu),對于恢復(fù)冠脈灌注也具有積極意義,降低心力衰竭發(fā)生風(fēng)險［3］。本文選取2015 年8 月～2016 年8 月98 例冠心病心肌梗死患者作為研究對象,探討冠脈介入治療冠心病急性心肌梗死的效果及對患者心室功能的影響,旨在為日后相關(guān)研究提供理論參考,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入2015 年8 月～2016 年8 月收治的98 例冠心病急性心肌梗死患者,按照計(jì)算機(jī)編號的單雙數(shù)分為觀察組(雙數(shù))與對照組(單數(shù)),各49 例。對照組男26 例,女23 例；年齡49～83 歲,平均年齡(65.39±13.57)歲。觀察組男20 例,女29 例；年齡51～82 歲,平均年齡(64.98±12.66)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)臨床診斷均符合中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會及其委員會制訂的《冠心病診斷和治療指南》中關(guān)于冠心病急性心肌梗死的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn),同時經(jīng)心電圖、心肌酶、冠脈造影輔助檢查以及患者臨床癥狀與體征診斷,確診為冠心病急性心肌梗死；患者臨床檔案與資料完整；無手術(shù)禁忌證；患者及其家屬均知情同意,愿意配合醫(yī)護(hù)人員工作。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他類型心臟病變者,例如風(fēng)濕性心臟病、擴(kuò)張型心肌病等；肝腎臟器存在嚴(yán)重功能障礙者；合并惡性腫瘤、凝血功能障礙、冠脈介入治療禁忌證者。

1.2 方法 對照組采用靜脈溶栓治療,結(jié)合患者實(shí)際病情給予調(diào)脂、抗凝、抗血小板、利尿劑、β-受體阻滯、鈣離子拮抗劑等藥物治療。觀察組采用冠脈介入治療,具體為：給予0.4 ml 的依諾肝素(南京健友生化制藥股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20143003),皮下注射,每12 小時1 次,指導(dǎo)患者取平臥位,實(shí)施局部麻醉,依據(jù)患者冠脈病變情況自橈動脈或股動脈取穿刺點(diǎn),向其中置入導(dǎo)引導(dǎo)管,沿導(dǎo)管置入導(dǎo)絲,直至血管遠(yuǎn)端,之后置入球囊,充分?jǐn)U張堵塞部位,取正確的藥物涂層支架,通過導(dǎo)引導(dǎo)管將其置入堵塞位置,利用經(jīng)冠狀動脈造影詳細(xì)觀察支架放置以及血流情況,確保支架位置情況理想、冠脈再通后,撤出導(dǎo)引導(dǎo)管、導(dǎo)絲等物品,少數(shù)病例不需要置入支架,術(shù)后叮囑患者繼續(xù)堅(jiān)持服藥治療。

1.3 觀察指標(biāo) ①BNP 水平。分別于患者入院時和治療后第3、7、14 天采集患者外周靜脈血液,采用杭州迪訊生物有限公司生產(chǎn)的試劑,嚴(yán)格按照儀器以及試劑說明進(jìn)行,利用酶聯(lián)免疫吸附測定法檢測BNP 水平。②心室功能。自患者入院后,由臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的超聲科醫(yī)師采用彩色超聲多普勒技術(shù)分別于治療前后檢測患者LVEDV、LVEF、LVESV 等。③心肌酶指標(biāo)。包括CK、CK-MB 的峰值及峰值出現(xiàn)時間。采用德國羅氏公司生產(chǎn)的電化學(xué)發(fā)光分析儀,型號為ECL2010,利用電化學(xué)發(fā)光法檢測。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后BNP 水平比較 治療前、治療后第3 天,兩組BNP 水平比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后第7、14 天,觀察組BNP 水平均低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后的BNP 水平比較(±s,ng/L)

表1 兩組治療前后的BNP 水平比較(±s,ng/L)

注：與對照組同期比較,aP＜0.05

2.2 兩組治療前后心室功能比較 治療前,兩組LVEDV、LVESV、LVEF 比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,觀察組LVEDV、LVESV 低于對照組,LVEF 高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后心室功能比較(±s)

表2 兩組治療前后心室功能比較(±s)

注：與對照組同期比較,aP＜0.05

2.3 兩組心肌酶指標(biāo)比較 兩組CK 峰值、CK-MB峰值比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組CK 峰值出現(xiàn)時間、CK-MB 峰值出現(xiàn)時間均短于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組心肌酶指標(biāo)比較(±s)

表3 兩組心肌酶指標(biāo)比較(±s)

注：與對照組比較,aP＜0.05

3 討論

當(dāng)機(jī)體冠狀動脈出現(xiàn)粥樣硬化斑塊時,易引起冠狀動脈管腔變窄,導(dǎo)致心肌細(xì)胞供血以及供氧量不足,最終形成缺血性心肌疾病,即冠心?。?］。若患者長時間處于心肌缺血缺氧狀態(tài)下,極易加重心肌細(xì)胞死亡,引發(fā)心肌梗死。冠心病心肌梗死作為一種臨床常見的急診內(nèi)科病癥,集中于中老年人群中發(fā)病,起病急,病情進(jìn)展快,預(yù)后差,降低患者生存質(zhì)量［5］。尋找一種積極有效的治療措施刻不容緩。目前,臨床上治療冠心病急性心肌梗死的主要方式有藥物保守治療、手術(shù)治療,保守藥物治療無法有效抑制心室重塑,心功能受到影響,療效并不理想［6］。隨著血管內(nèi)介入治療的逐漸發(fā)展與成熟,冠脈介入治療憑借其顯著療效、預(yù)后良好等優(yōu)勢在各大醫(yī)院中普及起來,其在術(shù)前給予患者阿司匹林、氯吡格雷等藥物進(jìn)行抗栓治療,之后在局麻狀態(tài)下置入球囊,起到支架作用,之后向冠脈狹窄部位置入支架,恢復(fù)發(fā)病部位血流,快速促進(jìn)病變冠脈再通,減少心肌缺血缺氧形成的損傷,達(dá)到改善預(yù)后的效果,獲得了患者及其家屬的普遍認(rèn)可［7］。

BNP 是一種典型的神經(jīng)激素類物質(zhì),主要由心室分泌,能夠準(zhǔn)確反映心室負(fù)荷程度,便于評估心功能狀態(tài),當(dāng)機(jī)體承受較大的心室負(fù)荷時,其BNP 水平明顯增高。因此,密切監(jiān)測冠心病急性心肌梗死患者BNP水平,有助于評估其病情發(fā)展,針對性選擇有效的治療手段［8］。本文研究結(jié)果顯示,治療后第7、14 天,觀察組BNP 水平均低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。提示采用冠脈介入治療能夠明顯改善機(jī)體心室負(fù)荷程度。究其原因：冠心病急性心肌梗死患者在未接受治療前,其機(jī)體血流動力學(xué)極不穩(wěn)定,且患者心臟舒縮、心肌缺血狀態(tài)也會對心室產(chǎn)生牽拉,增高了BNP 水平,而當(dāng)采用冠脈介入治療后,患者心肌供血供氧不足情況以及牽拉心室壁得以完全消除,血流動力學(xué)也恢復(fù)穩(wěn)定,進(jìn)而實(shí)現(xiàn)了降低BNP 水平的作用［9］?；颊咝氖邑?fù)荷減輕,心臟收縮、舒張功能所受影響降低,心室重塑得以緩解。本文結(jié)果顯示,治療后,觀察組LVEDV、LVESV 低于對照組,LVEF 高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。提示采用冠脈介入治療能夠明顯改善患者心室功能。分析其原可能為冠脈介入治療通過明顯擴(kuò)張狹窄冠脈,有效緩解了患者心肌缺血缺氧狀態(tài),促使損傷的心肌細(xì)胞得以修復(fù),極大程度上減輕了疾病對于患者心功能的影響［10,11］。CK-MB、CK 均常被臨床用于評估機(jī)體心肌損傷程度,本文中,兩組CK 峰值、CK-MB 峰值比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組CK 峰值出現(xiàn)時間、CK-MB峰值出現(xiàn)時間均短于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)?？赡苁怯捎趦山M患者均伴有不同程度的心肌損傷、缺血有關(guān)。

綜上所述,采用冠脈介入治療冠心病急性心肌梗死,效果良好,值得推廣應(yīng)用。