周榮海

作為神經(jīng)內(nèi)科中一類常見(jiàn)的疾病,急性腦梗死主要由腦動(dòng)脈粥樣硬化造成血栓阻塞于腦部動(dòng)脈或管腔狹窄,引起缺氧缺血性腦部組織軟化或壞死的一類急危癥［1］。急性腦梗死的發(fā)病急驟,危害大,致殘與致死率較高,且隨著我國(guó)生活水平的改變及人口老齡化的加劇,該病的發(fā)病率呈不斷上升趨勢(shì),嚴(yán)重威脅患者的生活質(zhì)量與生命健康［2］。臨床研究顯示,急性腦梗死患者的梗死面積、遲發(fā)性神經(jīng)細(xì)胞死亡、缺血再灌注傷害等與患者機(jī)體的炎性反應(yīng)存在一定的相關(guān)性,即炎性反應(yīng)越輕的患者,梗死面積越小,神經(jīng)細(xì)胞死亡越少,缺血再灌注傷害越輕［3］。本研究以本院100 例急性腦梗死患者為研究對(duì)象,分析阿替普酶與丁苯酞注射液聯(lián)合治療急性腦梗死的臨床效果及不良反應(yīng),現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2019 年6 月～2020 年7 月100 例急性腦梗死患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)CT 與磁共振成像(MRI)等檢查診斷確診為急性腦梗死；②均為首次發(fā)作；③倫理委員會(huì)批準(zhǔn)了本次研究,入選患者及家屬均了解本研究?jī)?nèi)容且自愿參與,并簽訂知情協(xié)議。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在智力或精神障礙者；②存在心、腎、肝等重要臟器疾病者；③哺乳期或妊娠期女性患者；④對(duì)本次使用藥物過(guò)敏者。根據(jù)治療方法不同將患者分為對(duì)照組和觀察組,每組50 例。對(duì)照組中男22 例,女28 例；年齡49～78 歲,平均年齡(63.6±11.4)歲；病程2～6 h,平均病程(4.5±0.9)h。觀察組中男21 例,女29 例；年齡50～79 歲,平均年齡(64.4±11.5)歲；病程2～6 h,平均病程(4.0±0.7)h。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 所有患者均接受基礎(chǔ)對(duì)癥治療,包括降低顱內(nèi)壓、糾正電解質(zhì)紊亂、吸氧、補(bǔ)液等。對(duì)照組給予阿替普酶(德國(guó) Boehringer Ingelheim Pharma GmbH &Co.KG,注冊(cè)證號(hào)S20110052)治療,劑量為0.9 mg/kg,1 次/d,起初10%的劑量通過(guò)靜脈推注給藥,剩余90%的劑量則與100 ml 0.9%的氯化鈉注射液混合后靜脈滴注,滴注時(shí)間≤1 h。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予丁苯酞注射液(石藥集團(tuán)恩必普藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20100041)靜脈滴注治療,劑量為100 ml/次,滴注時(shí)間＞50 min,2 次/d。所有患者的治療時(shí)間均為0.5 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)［4,5］比較兩組患者的NIHSS 評(píng)分、巴氏指數(shù)、炎性因子水平及臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生情況。①采取NIHSS 評(píng)估兩組患者治療前后的神經(jīng)功能,分值0～42 分,患者神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重,評(píng)分越高。②采用巴氏指數(shù)(Barthel Index)評(píng)估兩組患者治療前后的日常生活活動(dòng)能力,分值0～100 分,評(píng)分高低與患者的日常生活活動(dòng)能力呈正相關(guān)。③以酶聯(lián)免疫吸附法對(duì)兩組患者治療前后的C 反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞介素-6、白細(xì)胞介素-8 水平進(jìn)行檢測(cè)。④療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：患者無(wú)任何病殘結(jié)果,可自理生活,NIHSS 評(píng)分較治療前至少減少≥90%,視為基本治愈；患者的病殘程度為1～3 級(jí),基本可自理生活,NIHSS 評(píng)分較治療前減少46%～89%,視為顯效；患者恢復(fù)了部分自理能力,NIHSS 評(píng)分較治療前減少18%～45%,視為有效；無(wú)效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?(基本治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。⑤不良反應(yīng)主要包括皮膚瘙癢、頭暈惡心、消化道出血、牙齦出血等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的NIHSS 評(píng)分、巴氏指數(shù)對(duì)比 治療前,兩組患者的NIHSS 評(píng)分、巴氏指數(shù)對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,觀察組患者的NIHSS 評(píng)分低于對(duì)照組,巴氏指數(shù)高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的NIHSS 評(píng)分、巴氏指數(shù)比較(±s,分)

表1 兩組患者的NIHSS 評(píng)分、巴氏指數(shù)比較(±s,分)

注：與對(duì)照組治療后比較,aP＜0.05

2.2 兩組患者的炎性因子水平比較 治療前,兩組患者的 C 反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞介素-6、白細(xì)胞介素-8 水平對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,觀察組患者的 C 反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞介素-6、白細(xì)胞介素-8水平均低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的炎性因子水平比較(±s)

表2 兩組患者的炎性因子水平比較(±s)

注：與對(duì)照組治療后比較,aP＜0.05

2.3 兩組患者的臨床治療效果比較 觀察組患者的治療總有效率為92.00%,高于對(duì)照組的74.00%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者的臨床治療效果比較［n,n(%)］

2.4 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為18.00%,與對(duì)照組的20.00%比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比［n,n(%)］

3 討論

急性腦梗死好發(fā)于中老年群體,大多數(shù)患者由于發(fā)病后突然喪失神經(jīng)功能和自理能力,容易引起較大心理落差,而產(chǎn)生焦慮、不安、抑郁、狂躁等不良情緒,不利于病情的好轉(zhuǎn),甚至加重病情［6］。臨床多采用抗血小板凝聚、降低顱內(nèi)壓、溶栓、將纖、抗凝等途徑治療急性腦梗死患者,但療效不甚理想。有學(xué)者采取阿替普酶與丁苯酞注射液聯(lián)合用藥的方案治療急性腦梗死,結(jié)果發(fā)現(xiàn),臨床效果確切,不僅能有效降低患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分,還能恢復(fù)一定的自理能力［7］。作為第三代新型溶栓藥物,阿替普酶能通過(guò)減少側(cè)支循環(huán)的阻力,對(duì)血小板聚集起到抑制作用,降低血液粘稠度,改善微循環(huán),實(shí)現(xiàn)血管的再通,但臨床發(fā)現(xiàn),單用阿替普酶時(shí),患者的溶栓治療容易受到時(shí)間窗限制,引起出血等并發(fā)癥,且對(duì)血管的擴(kuò)張作用一般［8］。丁苯酞?jiǎng)t對(duì)腦血管直徑具有擴(kuò)張作用,從而加速患者的局部腦血液微循環(huán),增強(qiáng)抗氧化應(yīng)激、抗血栓和血小板聚集、保護(hù)線粒體,改善細(xì)胞的能量代謝,減輕炎性反應(yīng),從而保護(hù)神經(jīng)元,對(duì)神經(jīng)功能缺損情況予以有效修復(fù),且臨床不良反應(yīng)較輕［9］。阿替普酶與丁苯酞注射液聯(lián)合治療急性腦梗死,能彌補(bǔ)單一阿替普酶治療的不足,協(xié)同發(fā)揮藥效,確保治療效果［10］。

本次研究中,本院觀察組患者經(jīng)阿替普酶與丁苯酞注射液聯(lián)合治療,結(jié)果顯示：治療后,觀察組患者的NIHSS 評(píng)分(6.32±1.55)分低于對(duì)照組的(11.63±2.78)分,巴氏指數(shù)(76.27±15.34)分高于對(duì)照組的(64.83±12.49)分,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),提示阿替普酶與丁苯酞注射液聯(lián)合治療可有效恢復(fù)患者的神經(jīng)功能缺損情況,提高患者的日常生活活動(dòng)能力。治療后,觀察組患者的 C 反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞介素-6、白細(xì)胞介素-8 水平均低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),表明阿替普酶與丁苯酞注射液聯(lián)合治療能明顯減輕患者的炎性反應(yīng),從而縮小梗死面積,減輕缺血再灌注損傷。觀察組患者的治療總有效率為92.00%,高于對(duì)照組的74.00%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),說(shuō)明阿替普酶與丁苯酞注射液聯(lián)合治療能顯著提高患者的臨床治療效果,緩解患者的臨床癥狀。觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為18.00%,與對(duì)照組的20.00%比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。證實(shí)了阿替普酶與丁苯酞注射液聯(lián)合治療的安全性與可靠性較高。

綜上所述,阿替普酶與丁苯酞注射液聯(lián)合治療急性腦梗死的臨床效果確切,能在顯著改善患者的神經(jīng)功能的同時(shí),提高日常生活活動(dòng)能力,降低患者的炎性反應(yīng),控制不良反應(yīng)的發(fā)生,建議在臨床治療中推廣應(yīng)用。