梁瑞華，樊燕青，蘇金泳

(廣州市番禺區(qū)中醫(yī)院，廣東 廣州 511400)

急性闌尾炎屬于臨床上發(fā)病率較高的急腹癥，臨床可見(jiàn)低熱、惡心嘔吐、腹痛等[1]。自制無(wú)菌手套軟性Trocar經(jīng)臍單孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)經(jīng)自然腔道進(jìn)行手術(shù)，能隱藏瘢痕，具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、恢復(fù)快等特點(diǎn)。但其作為一種有創(chuàng)診療手段，若圍術(shù)期未給予積極有效的護(hù)理，較易出現(xiàn)切口感染、腹腔膿腫、腸梗阻等并發(fā)癥。本研究探討自制無(wú)菌手套軟性Trocar經(jīng)臍單孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)圍術(shù)期配合針對(duì)性護(hù)理干預(yù)措施的效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年12月—2019年6月在我院治療的急性闌尾炎患者140 例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，每組70 例。觀察組男40 例，女30 例，年齡(30.20±2.73) 歲，病程(2.18±0.19) d。對(duì)照組男39 例，女31 例，年齡(30.23±2.75) 歲，病程(2.22±0.21) d。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床癥狀和腹部超聲檢查確診；無(wú)嚴(yán)重心、肝、腎等器官功能不全；知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有腹腔手術(shù)史者；合并凝血功能異常、血液系統(tǒng)疾病者。

1.2 方法

兩組均采取自制無(wú)菌手套軟性Trocar經(jīng)臍單孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療。對(duì)照組圍術(shù)期配合常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后生命體征監(jiān)測(cè)、常規(guī)換藥、并發(fā)癥護(hù)理、出院指導(dǎo)等。觀察組配合針對(duì)性護(hù)理，包括術(shù)前護(hù)理、術(shù)中護(hù)理和術(shù)后護(hù)理。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理

第一，心理護(hù)理。術(shù)前積極與患者溝通，鼓勵(lì)患者放松心態(tài)，積極配合治療。對(duì)于負(fù)面情緒嚴(yán)重者，給予必要的心理疏導(dǎo)，增加患者對(duì)治療的信心。第二，健康教育。向患者及家屬介紹闌尾炎的病因、手術(shù)治療方法、預(yù)期效果以及相關(guān)注意事項(xiàng)，提高患者對(duì)自身疾病的認(rèn)識(shí)，糾正患者的錯(cuò)誤認(rèn)知，減少患者不必要的心理壓力，增加患者的治療依從性[2]。第三，術(shù)前準(zhǔn)備。由于手術(shù)操作通道均經(jīng)臍建立，因此需要做好臍部的清潔，先用石蠟油和肥皂水清潔臍部污垢，然后再用碘伏進(jìn)行消毒，預(yù)防感染的發(fā)生。術(shù)前需要常規(guī)禁食10～12 h，禁飲4～6 h，以防術(shù)中嘔吐導(dǎo)致窒息或者吸入性肺炎的發(fā)生。檢查腹腔鏡器械的消毒情況，確保腹腔鏡設(shè)備運(yùn)作正常，同時(shí)準(zhǔn)備好新技術(shù)需要的特殊器械，比如無(wú)損傷鉗、針等[3]。器械護(hù)士需提前洗手上臺(tái)，將腹腔鏡器械整理好，并制作好無(wú)菌手套軟性Trocar通道，配合巡回護(hù)士將敷料、器械、針線等清點(diǎn)好。腹腔鏡鏡頭用碘伏紗布和溫水擦拭好，以防顯示模糊不清，同時(shí)根據(jù)每個(gè)手術(shù)醫(yī)師的操作習(xí)慣連接好腹腔鏡攝像系統(tǒng)和氣腹系統(tǒng)等。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理

密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征，協(xié)助醫(yī)生順利完成手術(shù)，如術(shù)中準(zhǔn)確迅速地傳遞醫(yī)生需要的器械和針線。本手術(shù)需要進(jìn)行平行操作，需要在體內(nèi)外牽拉結(jié)扎，操作難度高，器械護(hù)士需要在結(jié)扎時(shí)幫助手術(shù)醫(yī)師提拉四線，以牽拉住闌尾系膜，同時(shí)需要確保結(jié)扎線位于闌尾的根部，并協(xié)助手術(shù)醫(yī)師取出標(biāo)本，確保術(shù)口干凈，以防感染[4]。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理

第一，術(shù)后常規(guī)護(hù)理?；颊咴诼樽砬逍亚?，需要去枕平臥，并將頭部偏向一側(cè)，以免嘔吐，出現(xiàn)誤吸。觀察患者的病情以及傷口和胃腸恢復(fù)情況，及時(shí)更換敷料，確保其干燥潔凈。第二，飲食護(hù)理。術(shù)后6 h患者若無(wú)腸胃不適，可少量飲水，待胃腸功能恢復(fù)后先進(jìn)少量流食，然后逐漸過(guò)渡到正常飲食，確保飲食富含高蛋白和高熱量，且清淡易于消化。對(duì)于腹脹、惡心者需要延長(zhǎng)禁食時(shí)間，并多攝入一些高纖維的果蔬，尤其需要禁食豆類等容易產(chǎn)氣的食物，以免加重腹脹[5]。第三，運(yùn)動(dòng)護(hù)理。術(shù)后4～6 h，根據(jù)患者的情況可鼓勵(lì)其下床活動(dòng)，比如自行上廁所等，以促進(jìn)局部血液循環(huán)，促進(jìn)腸胃蠕動(dòng)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組術(shù)后恢復(fù)效果，包括首次肛門(mén)排氣時(shí)間、住院時(shí)間；比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，包括切口感染、腹腔膿腫、腸梗阻等；比較兩組護(hù)理滿意度，采用醫(yī)院自制的滿意度調(diào)查表評(píng)估，滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高，滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組術(shù)后恢復(fù)效果及護(hù)理滿意度比較

觀察組術(shù)后肛門(mén)首次排氣時(shí)間和住院時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組護(hù)理滿意度評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)(見(jiàn)表1)。

表1 兩組術(shù)后恢復(fù)效果及護(hù)理滿意度比較

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見(jiàn)表2)。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較 例(%)

3 討 論

近年來(lái)，隨著人們生活方式和飲食習(xí)慣的改變，闌尾炎的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，極大地影響了人們的身體健康。闌尾切除術(shù)是目前治療闌尾炎最有效的方法，能夠直接根除病灶，避免復(fù)發(fā)。經(jīng)臍單孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)具有創(chuàng)傷小、疼痛輕、并發(fā)癥少、術(shù)后無(wú)瘢痕等優(yōu)點(diǎn)，但是存在操作難度大等缺點(diǎn)[6-7]。本研究采取的自制無(wú)菌手套軟性Trocar經(jīng)臍單孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)采用了軟性Trocar裝置，不存在支點(diǎn)限制，可進(jìn)行多維空間的移動(dòng)，可實(shí)現(xiàn)開(kāi)腹手術(shù)，臨床效果顯著。但手術(shù)過(guò)程中需配合護(hù)理干預(yù)，以確保手術(shù)治療效果，促進(jìn)患者早日康復(fù)[8-10]。既往闌尾炎腹腔鏡手術(shù)圍術(shù)期多采用常規(guī)護(hù)理，護(hù)理措施以既往臨床經(jīng)驗(yàn)和醫(yī)囑為主，缺乏系統(tǒng)性和針對(duì)性，不夠注重細(xì)節(jié)護(hù)理，因此很難達(dá)到預(yù)期護(hù)理效果，進(jìn)而影響了患者的預(yù)后[11]。針對(duì)性護(hù)理在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上更加注重患者的個(gè)體化情況，通過(guò)術(shù)前健康教育、心理護(hù)理，調(diào)整了患者的心態(tài)，確保了手術(shù)的開(kāi)展；通過(guò)術(shù)中護(hù)理，為患者提供全面系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)，提高了護(hù)理的質(zhì)量，更好地滿足了患者的護(hù)理需求。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后肛門(mén)首次排氣時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，與既往研究[12-13]結(jié)果相似。

綜上所述，自制無(wú)菌手套軟性Trocar經(jīng)臍單孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)圍術(shù)期中配合針對(duì)性護(hù)理干預(yù)措施，可加速患者康復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，提高滿意度。