陶南娟，王志姝，胡燕玲

(江西省中醫(yī)院，江西 南昌 330006)

圍絕經(jīng)期失眠癥是由于卵巢功能衰退，出現(xiàn)垂體功能、下丘腦等退化而引起的內(nèi)分泌失調(diào)產(chǎn)生的癥狀，常發(fā)生在45～55 歲[1]。激素替代療法一定程度上能夠緩解圍絕經(jīng)期失眠患者的失眠癥狀，但長期使用會產(chǎn)生情緒不穩(wěn)、藥物依賴，增加子宮內(nèi)膜癌和冠心病患病的風(fēng)險(xiǎn)，藥物治療效果不理想[2]。耳穴壓豆是中醫(yī)特色療法之一，具有簡便易行、安全可靠等優(yōu)點(diǎn)，通過刺激耳穴以疏通經(jīng)絡(luò)，從而調(diào)整患者臟腑氣血功能[3-4]。同時配合情志干預(yù)，通過音樂療法、放松練習(xí)等方式，有效緩解患者緊張、焦慮情緒。本研究探討了圍絕經(jīng)期失眠患者護(hù)理過程中采取耳穴壓豆聯(lián)合情志干預(yù)的效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年6月—2020年6月收治的圍絕經(jīng)期失眠患者88 例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組44 例。觀察組年齡(52.53±2.02) 歲；文盲及小學(xué)12 例，初中及高中20 例，大專及以上12 例。對照組年齡(52.56±2.03) 歲；文盲及小學(xué)14 例，初中及高中19 例，大專及以上11 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究獲醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)符合《婦產(chǎn)科學(xué)》中圍絕經(jīng)期診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，患者伴有失眠、入睡困難等癥狀；中醫(yī)符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中失眠診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，主要癥狀包括失眠、心煩不寧、心悸怔忡、舌尖紅、苔薄、多夢易驚；患者對本研究知情、同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴嚴(yán)重心血管疾病者；嚴(yán)重認(rèn)知障礙者；臨床資料不全者。

1.3 方法

1.3.1 對照組

對照組采取常規(guī)干預(yù)，每日開窗通風(fēng)30 min，營造安靜整潔的住院環(huán)境；發(fā)放健康宣教手冊，詳細(xì)講解圍絕經(jīng)期失眠患者發(fā)病機(jī)制、護(hù)理注意事項(xiàng)；囑患者睡前禁飲咖啡、濃茶等。

1.3.2 觀察組

觀察組在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施耳穴壓豆聯(lián)合情志干預(yù)。

1.3.2.1 耳穴壓豆

采用主穴與配穴相結(jié)合的方法進(jìn)行取穴。主穴：取內(nèi)生殖器穴、神門穴、腎穴、交感穴、皮質(zhì)下穴、內(nèi)分泌穴；配穴：煩躁易怒者加肝穴，心悸者加心穴。操作者一手持耳輪，觀察耳廓有無陽性反應(yīng)點(diǎn)，另一手持探棒尋找敏感點(diǎn)，同時詢問患者有無脹、痛、麻等“得氣”感覺。使用75%乙醇，由上到下消毒耳廓，將王不留行籽貼附于5 mm×5 mm膠布中央，用鑷子夾住膠布，準(zhǔn)確按壓于選好的耳穴上。每穴按壓10～15 次，每次約2 s，以患者感覺酸脹微痛、耳廓潮紅為度。每2天更換1 次穴位，雙耳交替，15 d為一療程。

1.3.2.2 情志干預(yù)

第一，以情勝情法。告知患者絕經(jīng)期出現(xiàn)失眠屬于正常現(xiàn)象，不必過分擔(dān)心，講解圍絕經(jīng)期日常生活注意事項(xiàng)，積極疏解患者不良情緒。定期舉行病友聯(lián)誼會，邀請恢復(fù)良好的患者現(xiàn)身說法，分享自身就診經(jīng)歷和康復(fù)經(jīng)驗(yàn)。第二，移情易性法。囑患者多參加文娛活動，采用寫日記、聽廣播等方式，轉(zhuǎn)移患者注意力，提醒患者遇事不怒，保持心情舒暢。第三，暗示護(hù)理法。依據(jù)患者個人喜好，于睡前播放舒緩、優(yōu)美音樂，指導(dǎo)其行漸進(jìn)式肌肉放松練習(xí)，輕閉雙眼，隨著音樂頻率行有節(jié)奏呼吸，依次從頭面部放松全身，感受肌肉收縮、舒張狀態(tài)，每次15～30 min，每天1～2次。兩組均連續(xù)干預(yù)2 個月。

1.4 觀察指標(biāo)

干預(yù)前和干預(yù)2 個月后評價兩組患者睡眠質(zhì)量、負(fù)性情緒。第一，睡眠質(zhì)量。采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)[7]從睡眠質(zhì)量、入睡時間等7 個維度評價，采用0～3 分評分法，總分21 分，得分越高睡眠障礙越嚴(yán)重。采用美國精神病學(xué)會制定的患者健康問卷(PHQ-9)[8]評價患者抑郁情緒，包括飲食障礙、心情低落等9 個條目，采用4 級評分法，總分27 分，得分越高則抑郁越嚴(yán)重。采用廣泛性焦慮障礙量表(GAD-7)[9]評價患者焦慮情緒，包括緊張、易激怒、很難放松等7 個條目，采用4 級評分法，總分21 分，得分越高則焦慮越嚴(yán)重。采用我院護(hù)理滿意度調(diào)查表從操作技術(shù)、服務(wù)態(tài)度等4 個維度調(diào)查患者對護(hù)理的滿意度，該量表Cronbach＇s α系數(shù)為0.858，重測效度為0.865，共20 個條目，采用1～5 分評分法，總分100 分。80～100 分為非常滿意，60～79 分為基本滿意，<60 分為不滿意。護(hù)理滿意度=(非常滿意+基本滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組PSQI評分比較

干預(yù)前兩組PSQI評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后兩組PSQI評分均低于干預(yù)前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表1)。

表1 兩組PSQI評分比較分

2.2 兩組PHQ-9和GAD-7評分比較

兩組干預(yù)前PHQ-9和GAD-7評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后兩組PHQ-9和GAD-7評分均低于干預(yù)前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表2)。

表2 兩組PHQ-9和GAD-7評分比較分

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較

干預(yù)后觀察組護(hù)理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表3)。

表3 兩組護(hù)理滿意度比較 例(%)

3 討 論

圍絕經(jīng)期失眠屬于中醫(yī)“不寐”“絕經(jīng)前后諸癥”范疇，圍絕經(jīng)期女性在七七之年，天癸將竭，腎氣日衰，腎水不能上濟(jì)心火，陰陽失交，則夜寐不安[10]。如何采取積極有效干預(yù)方式以改善患者失眠癥狀成為目前亟待解決的重要問題。常規(guī)護(hù)理方法給予患者基本生活照護(hù)，一定程度上能夠緩解患者入睡困難、失眠等癥狀，但護(hù)理方法較為單一、片面，易忽視個體差異性，從而導(dǎo)致患者失眠反復(fù)發(fā)作，加重患者負(fù)性情緒[11-12]。本研究中，觀察組干預(yù)后PSQI，PHQ-9和GAD-7評分均低于對照組，護(hù)理滿意度高于對照組，表明耳穴壓豆聯(lián)合情志干預(yù)應(yīng)用于圍絕經(jīng)期失眠患者中，能夠改善消極情緒和睡眠質(zhì)量，提高患者滿意度。耳廓分布著豐富的神經(jīng)和血管，耳穴壓豆可健腦調(diào)神，具有不良反應(yīng)小、經(jīng)濟(jì)、無痛苦等優(yōu)點(diǎn)，易操作，患者易于接受。本研究選取的肝穴可疏泄氣機(jī)，調(diào)暢情志，能夠調(diào)節(jié)大腦皮層興奮。內(nèi)分泌穴、內(nèi)生殖器穴是調(diào)節(jié)內(nèi)分泌的經(jīng)驗(yàn)穴，能平衡陰陽，鎮(zhèn)靜安神，改善圍絕經(jīng)期潮熱汗出等[13-14]。皮質(zhì)下穴可分泌多種直達(dá)機(jī)體調(diào)節(jié)機(jī)能的激素，還具有“回饋性激素調(diào)節(jié)”的功能，可維持正常的激素水平[15]。交感穴作用于交感神經(jīng)，促進(jìn)微動脈收縮。文獻(xiàn)表明[16]，刺激交感點(diǎn)能有效抑制交感神經(jīng)過度興奮，從而間接促進(jìn)睡眠。以上諸穴合用，可起到調(diào)節(jié)內(nèi)分泌、神經(jīng)平衡，從而達(dá)到夜寐能安、平衡陰陽之效，以改善患者睡眠障礙[17]。情志與失眠關(guān)系密切，給予患者針對性情志干預(yù)，通過積極同伴教育，能夠進(jìn)一步加深患者對疾病的正確認(rèn)知，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的意志和信心，為疾病恢復(fù)奠定良好基礎(chǔ)[18]。音樂療法、漸進(jìn)式肌肉放松訓(xùn)練等一系列護(hù)理干預(yù)，能夠緩解患者負(fù)面情緒，保持身心舒適，從而達(dá)到調(diào)暢氣機(jī)、鎮(zhèn)靜安神之效。良好心理狀態(tài)對于疾病恢復(fù)具有積極意義[19-20]。耳穴壓豆聯(lián)合情志干預(yù)，兩者相互作用、相互補(bǔ)充，能夠從整體上調(diào)節(jié)患者臟腑功能，促進(jìn)陰陽協(xié)調(diào)，從而有效改善患者失眠癥狀，提升護(hù)理滿意度。

綜上所述，圍絕經(jīng)期失眠患者護(hù)理過程中采取耳穴壓豆聯(lián)合情志干預(yù)，能夠提高患者睡眠質(zhì)量，改善或消除焦慮情緒，有助于患者身心健康，從而提高患者滿意度。