張德龍 京芳華

摘 要 目的：探討磁共振彌散加權(quán)成像對(duì)肝臟局灶性良惡性病變的鑒別價(jià)值。方法：選擇2019年5月—年2020月5月江西省宜春市中醫(yī)院接診的肝臟局灶性病變患者58例，所有患者均接受磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）常規(guī)序列與彌散加權(quán)成像（diffusion weighted imaging，DWI）檢查，比較不同病變性質(zhì)DWI檢查在不同擴(kuò)散敏感系數(shù)（diffusion sensitivity coefficient，b值）時(shí)的表觀彌散系數(shù)（apparent diffusion coefficient，ADC值）。以病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，比較MRI常規(guī)序列與DWI診斷肝臟局灶性惡性病變的效果。結(jié)果：b值分別為500 s/mm2、1 000 s/mm2、1 500 s/mm2時(shí)肝臟局灶性良性病變ADC值均高于肝臟局灶性惡性病變（P<0.05）；在肝臟局灶性惡性病變?cè)\斷中DWI的特異度為94.74%、準(zhǔn)確率為91.38%、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為97.22%，高于MRI常規(guī)序列檢查的68.42%、72.41%和82.86%（P均<0.05）。結(jié)論：DWI檢查對(duì)肝臟局灶性良惡性病變的鑒別效果優(yōu)于MRI常規(guī)序列檢查，多b值DWI檢查在肝臟良惡性病變的鑒別診斷方面有重要價(jià)值。

關(guān)鍵詞 肝臟局灶性病變；磁共振彌散加權(quán)成像；MRI常規(guī)序列

中圖分類(lèi)號(hào)：R445.2 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2021）12-0030-03

Study of the value of magnetic resonance diffusion weighted imaging in differential diagnosis of focal benign and malignant liver lesions

ZHANG Delong， JING Fanghua

（Radiology Department of Traditional Chinese Medicine Hospital of Yichun， Jiangxi 336000， China）

ABSTRACT Objective： To investigate the value of magnetic resonance diffusion weighted imaging in the differential diagnosis of focal benign and malignant liver lesions. Methods： Fifty-eight patients with focal liver lesions were selected from May 2019 to May 2020 in Traditional Chinese Medicine Hospital of Yichun in Jiangxi Province， all patients underwent magnetic resonance imaging （MRI） routine sequence and diffusion weighted imaging（DWI） examinations， and the apparent diffusion coefficient（ADC value） with different diffusion sensitivity coefficient（b value） in DWI examination of different lesion properties was compared. The pathological examination results were used as the gold standard to compare the effectiveness of MRI routine sequence and DWI in diagnosing focal malignant liver lesions. Results： When the b values were 500 s/mm2， 1 000 s/mm2， and 1 500 s/mm2， the ADC values of focal benign liver lesions were higher than those of focal malignant liver lesions（P<0.05）； in the diagnosis of focal liver malignant lesions， the specificity of DWI was 94.74%， the accuracy was 91.38%， and the positive predictive value was 97.22%， which was higher than the 68.42%， 72.41% and 82.86% of routine MRI sequence examinations （all P<0.05）. Conclusion： DWI is better than MRI routine sequence examination in distinguishing focal benign and malignant liver lesions， and multi-b value DWI has important value in the differential diagnosis of benign and malignant liver lesions.

KEY WORDS focal hepatic lesion； magnetic resonance diffusion weighted imaging； MRI routine sequence

臨床研究表明肝臟局灶性惡性病變?nèi)狈Φ湫偷呐R床表現(xiàn)和影像學(xué)特征，極大地增加了早期診斷難度[1]。因此，肝臟局灶性病變的良惡性診斷鑒別一直是臨床研究熱點(diǎn)。近幾年，隨著國(guó)內(nèi)磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）技術(shù)的發(fā)展，肝臟局灶性惡性病變的漏診率和誤診率大幅度下降[2]。磁共振彌散加權(quán)成像（diffusion weighted imaging，DWI）是一種能反映細(xì)胞水平組織變化、腫瘤細(xì)胞構(gòu)成、細(xì)胞膜完整性的無(wú)創(chuàng)影像檢查手段，表觀彌散系數(shù)（apparent diffusion coefficient，ADC值）隨病癥演變呈現(xiàn)一定規(guī)律，能夠體現(xiàn)疾病變化進(jìn)程，臨床應(yīng)用效果優(yōu)于MRI常規(guī)序列，在肝臟局灶性病變的良惡性鑒別中效果更佳[3-4]。本院對(duì)DWI與MRI常規(guī)序列檢查在肝臟局灶性病變良惡性鑒別方面進(jìn)行了對(duì)比研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年5月—2020年5月江西省宜春市中醫(yī)院接診的肝臟局灶性病變患者58例，入院前未接受過(guò)放化療或手術(shù)治療等任何方式的治療，并經(jīng)病理診斷明確良性或惡性。其中男性35例，女性23例，年齡為35～72歲，平均（55.85±7.13）歲。所有患者均簽署知情同意書(shū)。排除：有認(rèn)知或交流障礙者、合并其他惡性腫瘤或重要臟器功能障礙者、有精神病史者。

1.2 方法

所有患者均接受MRI常規(guī)序列與彌散加權(quán)成像檢查。使用GE公司的Brivo 355型MRI系統(tǒng)進(jìn)行MRI檢查，對(duì)于T1WI，選擇FSPGR序列，恢復(fù)時(shí)間/重復(fù)時(shí)間4.8 ms/190 ms；對(duì)于T2WI，選擇FSE-XL序列，恢復(fù)時(shí)間/重復(fù)時(shí)間670 ms/100 ms。層厚8 mm，層間隔2 mm，采集層數(shù)20層，掃描邊界為劍突起至腎臟上極，掃描整個(gè)肝臟。掃描完成后進(jìn)行增強(qiáng)掃描，先經(jīng)肘靜脈注入釓貝葡安注射液15 ml與0.9%生理鹽水20 ml的混合液，注射速率穩(wěn)定在3 ml/s。橫斷面、冠狀面、矢狀面均需進(jìn)行LAVA序列增強(qiáng)掃描，恢復(fù)時(shí)間/重復(fù)時(shí)間1.7 ms/3.6 ms，動(dòng)脈期設(shè)定18～25 s，門(mén)脈期設(shè)定56～65 s，平衡期設(shè)定180 s。

DWI檢查使用同一檢查設(shè)備選擇單次激發(fā)SE-EPI序列，恢復(fù)時(shí)間/重復(fù)時(shí)間80 ms/4 075 ms，矩陣128×128，視野38 cm×38 cm，層間隔1 mm，層厚7 mm，層數(shù)6～8層。在X、Y、Z軸3個(gè)方向施加彌散梯度，分別使用擴(kuò)散敏感系數(shù)（diffusion sensitivity coefficient，b值）為500 s/ mm2、1 000 s/mm2、1 500 s/mm2進(jìn)行掃描，掃描時(shí)間24 s，激勵(lì)次數(shù)2次。

1.3 觀察指標(biāo)

比較不同病變性質(zhì)患者DWI檢查中不同b值下ADC值。以病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，比較MRI常規(guī)序列與DWI診斷肝臟局灶性惡性病變的效果（靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 DWI檢查不同b值下ADC值比較

58例患者經(jīng)病理檢查明確診斷為肝臟局灶性良性病變19例（肝血管瘤10例、肝囊腫9例），肝臟局灶性惡性病變39例（原發(fā)性肝細(xì)胞癌24例、肝轉(zhuǎn)移瘤15例）。其中肝血管瘤DWI呈高信號(hào)，肝囊腫DWI呈低信號(hào)，原發(fā)性肝細(xì)胞癌DWI呈高信號(hào)或混雜信號(hào)，肝轉(zhuǎn)移瘤DWI呈高信號(hào)。b值分別為500 s/mm2、1 000 s/mm2、1 500 s/mm2時(shí)肝臟局灶性良性病變ADC值均高于肝臟局灶性惡性病變（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩種檢查診斷肝臟局灶性惡性病變的效果比較

在肝臟局灶性惡性病變?cè)\斷中，DWI的特異度、準(zhǔn)確率及陽(yáng)性預(yù)測(cè)值均高于MRI常規(guī)序列檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2～3。

3 討論

肝臟局灶性病變?cè)谂R床上較為常見(jiàn)，常見(jiàn)類(lèi)型包括原發(fā)性肝細(xì)胞癌、肝血管瘤、肝囊腫等，其中惡性病變病死率較高，及早發(fā)現(xiàn)惡性病變是改善患者預(yù)后的關(guān)鍵[5]。但常規(guī)影像學(xué)檢查對(duì)于肝臟局灶性病變的良惡性鑒別效果欠佳，近幾年MRI技術(shù)以其分辨率高和對(duì)比度高的優(yōu)點(diǎn)在肝臟局灶性病變性質(zhì)鑒別中有較好的應(yīng)用[6]。DWI能夠通過(guò)信號(hào)表達(dá)情況為臨床醫(yī)師判斷肝臟病變性質(zhì)提供參考，但存在較大誤差[7-8]。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道指出，肝臟病變患者存在DWI信號(hào)改變，但惡性病變與良性病變的DWI信號(hào)表達(dá)存在重合[9]。盡管DWI信號(hào)表達(dá)能夠輔助醫(yī)師判斷肝臟局灶性病變性質(zhì)，但單純依靠DWI信號(hào)鑒別肝臟局灶性病變良惡性存在較大誤差。原因可能為肝臟病變的病理改變復(fù)雜，易伴有炎性滲出、水腫等情況，導(dǎo)致DWI信號(hào)混雜[10-11]。ADC值是DWI反映病變性質(zhì)的一個(gè)重要參考指標(biāo)，已有國(guó)內(nèi)研究對(duì)肝臟局灶性病變患者不同b值下的ADC值進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)良性病變與惡性病變患者ADC值存在明顯差異[12-13]。本研究結(jié)果也顯示，肝臟局灶性良性病變患者不同b值下ADC值均高于肝臟局灶性惡性病變（P<0.05），表明ADC值能夠?yàn)楦闻K局灶性病變的良惡性鑒別提供依據(jù)。Oussous等[14]研究也指出，DWI技術(shù)能夠深入至更微觀水平，對(duì)肝臟局灶性病變有較好診斷價(jià)值。本研究結(jié)果也證實(shí)DWI對(duì)肝臟局灶性惡性病變?cè)\斷的準(zhǔn)確率較高，誤診和漏診情況更少，與上述研究報(bào)道相符。要明確該方法的優(yōu)勢(shì)，還需擴(kuò)大樣本量進(jìn)行深入研究。

綜上所述，DWI對(duì)肝臟局灶性良惡性病變的鑒別效果優(yōu)于MRI常規(guī)序列檢查，多b值DWI在肝臟良惡性病變的鑒別診斷方面有重要參考價(jià)值。

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