傅詩韻，張瑞琳，鐘默默，吳融，陳嬌瑩，陳振虎

1.廣州中醫(yī)藥大學，廣東 廣州 510405； 2.廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，廣東 廣州 510405

神經(jīng)根型頸椎病(cervical spondylotic radiculopathy，CSR)是由于骨質(zhì)增生和髓核突出等原因，導致頸神經(jīng)根受壓或刺激，從而引起相應上肢根性疼痛的一種頸椎退行性疾病，是常見的頸椎病類型之一[1]。據(jù)報道，針刺是治療CSR的有效方法之一[2-4]。為減少針灸取穴、減少留針時間，廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院針灸科陳振虎教授發(fā)明了岐黃針(專利號：ZL 2017 20134057 X，器械準字號：20202200072)，并采用岐黃針療法結合經(jīng)筋理論治療CSR。本研究將2018年1月至2019年1月廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院收治的80例CSR患者進行分組研究，隨機分為觀察組及對照組，分別接受岐黃針療法及毫針針刺療法，以探究岐黃針療法結合經(jīng)筋理論治療CSR的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本次入選研究的80例CSR患者均來自廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院針灸推拿門診。根據(jù)就診順序?qū)⑵潆S機分為觀察組和對照組，每組40例。其中，觀察組男15例，女25例；年齡23～74歲；病程1個月～10年。對照組男19例，女21例；年齡25～68歲；病程1個月～10年。兩組性別、年齡、病程等方面比較無明顯差異 (P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組患者一般資料比較 例)

1.2 診斷標準中醫(yī)診斷標準參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[5]，西醫(yī)診斷標準參照《頸椎病診治與康復指南》[6]。

1.3 病例納入標準①符合上述診斷標準者；②近3個月內(nèi)未進行過疾病相關治療者；③可配合治療、評估者；④期間不接受其他CSR相關治療者；⑤病程1個月以上，10年以下。

1.4 病例排除標準①不符合上述臨床診斷標準者；②同時患有脊髓型、椎動脈型、交感型頸椎病者；③合并重大系統(tǒng)疾病者，如肝腎衰竭或心腦血管疾病者；④有頸部外傷史，錯位、骨折或手術等；⑤先天脊椎異常，系統(tǒng)性骨或關節(jié)疾??；⑥近3個月內(nèi)有過CSR相關治療者；⑦精神心理疾病、暈針或其他原因不能參與試驗研究者；⑧孕婦及哺乳期婦女。

1.5 病例脫落與剔除標準①治療過程中出現(xiàn)嚴重不良反應者；②治療過程中，接受與CSR相關的其他治療者；③中斷治療者；④拒絕配合隨訪者。

1.6 治療方法

1.6.1 觀察組采用岐黃針療法配合經(jīng)筋理論的治療方法。①選穴：主穴：選取頸6夾脊(患側(cè))；配穴：如有上臂麻木/疼痛，加用臂臑(患側(cè))，如有前臂麻木/疼痛，加用手三里(患側(cè))。②療程：隔天1次，3次為1個療程。③具體操作：頸6夾脊：囑患者俯臥位，充分暴露頸部皮膚，常規(guī)消毒，選取0.5 mm×0.3 mm×45.0 mm(器械準字號：20202200072)的岐黃針，左手拇食指置于進針點兩側(cè)，右手持針快速垂直刺入皮下，采用《黃帝內(nèi)經(jīng)》五刺法中的“輸刺”和“合谷刺”法，直刺抵第6頸椎橫突，緩緩退至約原進針深度2/3時，沿肢體縱軸上下各旁開20°，分別向第5、第7胸椎橫突方向做合谷刺。然后出針，用無菌棉球按壓片刻；臂臑穴：囑患者側(cè)臥位，充分暴露患側(cè)上臂皮膚，常規(guī)消毒，選取0.5 mm×0.3 mm×45.0 mm的岐黃針，右手持針快速垂直刺入皮下，向肱骨方向直刺，緩緩退至約原進針深度2/3時，沿著肱骨縱軸方向，根據(jù)患者的體型，旁開10°～20°范圍內(nèi)方向行合谷刺，緩慢擺動針尾，然后出針，用無菌棉球按壓片刻；手三里：囑患者側(cè)臥位，充分暴露患側(cè)前臂皮膚，常規(guī)消毒，選取0.5 mm×0.3 mm×45.0 mm的岐黃針，右手持針快速垂直刺入皮下，直刺抵橈骨，緩緩退至約原進針深度2/3時，沿肢體縱軸上下各旁開20°行合谷刺，然后出針，用無菌棉球按壓片刻。④治療后調(diào)護：囑患者適當進行頸部功能鍛煉，避免大范圍活動頸部，注意頸部保暖。

1.6.2 對照組采用毫針針刺。①選穴：腧穴選取參照普通高等教育“十二五”國家級規(guī)劃教材《針灸學》[4]，選取風池(雙側(cè))、頸夾脊(雙側(cè))、天柱(雙側(cè))、合谷(雙側(cè))、阿是穴。②療程：隔天1次，3次為1個療程；③具體操作：參照《針灸學》中，各腧穴的針刺法進行針刺；針刺得氣后，留針25 min，每 5 min 行提插或捻轉(zhuǎn)手法1 次。④治療后調(diào)護：囑患者適當進行頸部功能鍛煉，避免大范圍活動頸部，注意頸部保暖。

1.7 觀察指標

1.7.1 主要結局指標視覺模擬評分法(visual analogue scale，VAS)[7]：用于評估患者的疼痛程度。將疼痛程度用0～10的數(shù)字表示，受試者根據(jù)自身疼痛感受選擇一個最能代表其疼痛程度的數(shù)字。分數(shù)越高，疼痛越劇烈。

1.7.2 次要結局指標①田中靖久的癥狀量表[8]：用于評估患者的癥狀、體征、手功能等情況。分數(shù)越低，癥狀、體征等越明顯。②頸椎功能障礙指數(shù)(neck disabilitv index，NDI)[9]：用于評估患者病情對生活的影響情況。分數(shù)越高，頸椎功能障礙越明顯，對患者日常生活影響越大。

1.8 療效判定標準參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[5]中CSR的療效標準進行評定。①治愈：原有癥狀消失，肌力正常，頸、肢體功能恢復正常，能參加正常勞動和工作。②好轉(zhuǎn)：原有癥狀減輕，頸、肩背疼痛減輕，頸、肢體功能改善。③未愈：癥狀無改善。

有效率=(治愈+好轉(zhuǎn))/n×100%

1.9 安全性評價觀察針刺過程中，是否出現(xiàn)漏針、彎針、暈針、斷針、血腫等情況，以及是否出現(xiàn)脊髓損傷、椎動脈損傷等不良事件。

1.10 統(tǒng)計學方法所有數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0軟件進行處理。計數(shù)資料中的分類資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，等級資料采用秩和檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后VAS評分比較兩組治療前VAS評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。兩組治療后VAS評分均較治療前改善，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，且觀察組優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后VAS評分比較 分)

2.2 兩組患者治療前后田中靖久癥狀量表評分比較兩組治療前田中靖久評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。兩組治療后田中靖久評分均較治療前改善，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，且觀察組優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后田中靖久癥狀量表評分比較 分)

2.3 兩組患者治療前后NDI評分比較兩組治療前NDI評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。兩組治療后NDI均較治療前改善，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，且觀察組優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者治療前后NDI評分比較分)

2.4 兩組患者臨床療效比較觀察組有效率92.5%，對照組有效率80.0%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 兩組患者臨床療效比較 例

2.5 安全性評價治療過程中未見明顯不良反應。

3 討論

CSR是一種頸椎退行性疾病，主要是由于頸部肌肉長時間受力不當，導致鉤椎關節(jié)變性，壓迫脊神經(jīng)根，臨床表現(xiàn)主要為頸肩部及上肢疼痛，伴或不伴上肢麻木、無力。傳統(tǒng)中醫(yī)并無神經(jīng)根型頸椎病這一說法，但其病證與“頸肩痛”“痹證”相應。如《靈樞·周痹》云：“風寒濕氣，可于外分肉之間，迫切而為沫，沫得寒則聚，聚則排分肉而分裂也，分裂則痛，邪客于頸部分肉之間，為沫，得寒而聚，不通則痛，故見頸部疼痛?！薄蔼毦臃秩?，真氣不能周”，不榮則痛，故見放射痛。故CSR總因風寒濕邪侵入筋肉血脈，或勞作過度致使肢體肌肉疼痛、拘攣，其病位在肌肉之間，病性屬實，或虛實夾雜。

《素問·痿論》有云：“宗筋主束骨而利機關也?！苯?jīng)筋為病，多為轉(zhuǎn)筋、筋痛、痹證。現(xiàn)代醫(yī)學認為，宗筋是主要由人體的肌肉、肌腱、筋膜、韌帶等結締組織組成的筋肉系統(tǒng)[10]。而CSR發(fā)病過程中肌肉、筋膜、韌帶等組織粘連、受損是不可缺少的部分[11]，由于肌肉、筋膜等結締組織的粘連、受損，頸椎失穩(wěn)，逐漸發(fā)展成為骨質(zhì)改變，壓迫脊神經(jīng)根，使患者在頸部疼痛不適的基礎上，出現(xiàn)了肩部、上肢放射痛和(或)麻木。因而，治療CSR時往往結合經(jīng)筋理論選穴，經(jīng)筋的氣血多結聚于肌肉豐盈或筋附近，故選取筋肉結聚點。CSR常常由下頸椎骨質(zhì)改變引起，故選用下頸椎處的筋結點，第6頸椎骨旁的頸6夾脊穴，分別向上、向下往頸5、頸7夾脊穴處，以達減少下頸椎處結締組織粘連的效果。夾脊穴位于督脈之外，膀胱經(jīng)之內(nèi)，針刺夾脊穴不僅可以梳理局部氣血，達到止痛的效果，還可以調(diào)節(jié)督脈及膀胱經(jīng)的經(jīng)氣，通經(jīng)活絡[12]。CSR常常伴有放射痛，往往以上臂和(或)前臂外側(cè)放射痛為主，上臂疼痛時，往往選擇三角肌的筋結點，位于三角肌下端的臂臑，前臂疼痛時，則選用前臂肌肉群的筋結點手三里。臂臑穴、手三里均為手陽明大腸經(jīng)穴，陽明為“多氣多血”之經(jīng)，疏通手陽明經(jīng)經(jīng)氣，補益氣血。

合谷刺、輸刺出自《靈樞·官針》，合谷刺法左右斜刺如雞爪狀，將針刺入分肉間，用治肉痹，輸刺法直入直出，將針深刺抵達骨面，用治骨痹[13]。CSR乃是頸部骨質(zhì)變性導致肌肉疼痛痙攣的疾病，既屬于肌痹也屬于骨痹，故岐黃針療法采用合谷刺結合輸刺的方法，緩解肌肉疼痛，改善骨質(zhì)變性[14]。

岐黃針療法是使用岐黃針，根據(jù)經(jīng)筋理論，選用十二經(jīng)筋在關節(jié)、骨骼部附著點周圍的穴位[15]，進行合谷刺與輸刺的一種針灸療法。針具岐黃針是運用現(xiàn)代工業(yè)技術，參照《黃帝內(nèi)經(jīng)》“九針”中員利針、圓針而制成的。針刺不可避免地帶有進針時的疼痛，為了改善患者的就診體驗，在現(xiàn)代工業(yè)技術的幫助下，毫針的直徑越做越細。針具細，隨之而來的是硬度降低，針刺時不易得氣[16-17]，對人體感受器的興奮作用降低[18]，影響針感傳導。岐黃針針身比傳統(tǒng)毫針稍粗，且針身中空，進針時具有較小的阻力，使岐黃針既細，又保持一定的硬度，為合谷刺和輸刺提供物質(zhì)基礎，也更容易得氣；針尖設計參照圓針、員利針，為圓弧形針尖，能最大程度擴張、擠壓、分離穴位深部的結締組織，牽拉穴位附近感受器。岐黃針的這兩個特點，均有利于針刺時得氣和針感的傳導。此外，圓弧形針尖，可以減少進針時皮膚的刺痛感，減少針刺過程中對穴位處血管的損傷[19-20]，在提高療效的同時保證了安全性。

本次試驗結果表明，治療后，岐黃針組及毫針組患者癥狀、體征、生活質(zhì)量均有改善，VAS評分、NDI評分均較前降低，兩組田中靖久癥狀評分均較前提高，兩組治療均能有效減輕患者疼痛，改善患者手功能以及日常生活狀況。觀察組評分改變均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。岐黃針療法結合經(jīng)筋理論治療CSR療效確切，可有效改善患者癥狀，提高患者生活質(zhì)量，與普通針刺相比，具有取穴少、操作時間短等優(yōu)勢，是一種更簡便、快捷的治療方法。