馬颯颯，袁欣

（山東省聊城市人民醫(yī)院疼痛科，山東聊城 252000）

帶狀皰疹是由病毒感染引起的皮膚病，常潛伏于脊髓后神經(jīng)元，一旦宿主感染或抵抗力低下，病毒將大量繁殖，引發(fā)神經(jīng)炎癥[1]。帶狀皰疹若得不到及時(shí)有效的醫(yī)治，可發(fā)展為帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛（PHN），以灼燒痛、間斷性疼痛為主要表現(xiàn)，病情長(zhǎng)期反復(fù)，嚴(yán)重影響患者的精神狀況、生活、工作等，大大降低其生活質(zhì)量[2]。神經(jīng)性疼痛的治療方法包括鎮(zhèn)靜止痛藥物、神經(jīng)阻滯、物理治療等，其中物理治療種類較多，且安全性高，在PHN 治療中應(yīng)用較為廣泛[3]。 該研究選取該院2020 年2—12 月收治的84 例PHN 患者為研究對(duì)象，通過(guò)分組對(duì)照，研究復(fù)合光神經(jīng)疼痛康復(fù)治療儀的作用。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的84 例PHN 患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《帶狀皰疹后神經(jīng)痛診療中國(guó)專家共識(shí)》[4]中PHN 診斷標(biāo)準(zhǔn)；病程≥1 個(gè)月；精神正常，意識(shí)清楚，能正常交流；入組前1 周內(nèi)未使用藥物治療；患者及家屬知曉研究方案，并同意入組。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝炎病毒或其他病毒感染者；合并自身免疫性皮膚疾?。淮嬖诠饷舾?。該研究經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。按隨機(jī)數(shù)表法將患者分為對(duì)照組與觀察組，各42 例。對(duì)照組男26 例，女 16 例；年齡 35～67 歲，平均（53.14±6.40）歲；病程 1～16 個(gè)月，平均（5.34±1.16）個(gè)月；疼痛部位：三叉神經(jīng)12 例，頸神經(jīng)7 例，肋間神經(jīng)16 例，腰骶神經(jīng)7例；體質(zhì)指數(shù) 18.6～27.4 kg/m2，平均（23.41±1.05）kg/m2。觀察組男 25 例， 女 17 例； 年齡 33～64 歲， 平均（52.58±6.79）歲；病程 1～18 個(gè)月，平均（5.93±1.35）個(gè)月；疼痛部位：三叉神經(jīng)14 例，頸神經(jīng)5 例，肋間神經(jīng)15 例，腰骶神經(jīng) 8 例；體質(zhì)指數(shù) 18.6～27.2 kg/m2，平均（23.39±1.08）kg/m2。 兩組年齡、病程、疼痛部位等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

采用常規(guī)止痛藥物治療。給予患者布洛芬緩釋膠囊（北京紅林制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20074172，規(guī)格：0.3 g）口服，0.3 g/次，2 次/d。 連續(xù)治療 15 d。

1.2.2 觀察組

在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用復(fù)合光 （紅外偏振光+近紅外光）神經(jīng)疼痛康復(fù)治療儀（威海市博華醫(yī)療設(shè)備有限公司，型號(hào)：BHP-L11A，魯械注準(zhǔn)20192090687）治療。 設(shè)置波長(zhǎng)為 0.6～1.6 μm，功率為 500～2 900 mW。具體方法：選擇C 型治療頭，對(duì)不同部位采用不同強(qiáng)度的照射，其中三叉神經(jīng)部位的同側(cè)星狀神經(jīng)照射強(qiáng)度選擇 60%，照射 2 s，間歇 3 s，持續(xù) 8 min；皮疹區(qū)照射強(qiáng)度選擇60%，照射 2 s，間歇 3 s，持續(xù) 6 min。上肢的同側(cè)星狀神經(jīng)和皮疹區(qū)照射方式、參數(shù)與三叉神經(jīng)的皮疹區(qū)一致，尺神經(jīng)照射強(qiáng)度選擇80%，照射1 s，間歇 2 s，照射 8 min。 下肢的皮疹區(qū)照射方式、參數(shù)與三叉神經(jīng)的皮疹區(qū)一致，坐骨神經(jīng)照射強(qiáng)度選擇80%，照射1 s，間歇2 s，持續(xù)8 min。照射時(shí)注意避開(kāi)會(huì)陰部和眼部，每2 天照射1 次。 連續(xù)治療15 d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）疼痛程度：采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）[5]評(píng)定， 采用標(biāo)有 0～10 刻度的直尺，0 分表示無(wú)痛；1～3分表示輕度疼痛，可忍受；4～6 分表示中度疼痛，需服用鎮(zhèn)痛藥物；7～10 分表示劇烈疼痛， 需服用鎮(zhèn)痛藥物，且疼痛嚴(yán)重干擾睡眠，可伴有被動(dòng)體位。

（2）生活質(zhì)量：采用皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)（DLQI）[6]評(píng)定，包含瘙癢癥狀、尷尬、活動(dòng)、穿著等10 個(gè)方面每個(gè)問(wèn)題按 0～3 分計(jì)分，總分 0～30 分，得分越高表示生活質(zhì)量越差。

（3） 臨床療效： 以VAS 評(píng)分下降值評(píng)價(jià)臨床療效。 判定標(biāo)準(zhǔn)[7]：顯效：治療后，患者VAS 評(píng)分降低5分以上或總分＜1 分；有效：治療后，患者VAS 評(píng)分降低 3～5 分或總分 1～3 分；無(wú)效：治療后，患者 VAS 評(píng)分降低＜3 分或總分＞3 分。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料符合正態(tài)分布用（）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)， 組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t 檢驗(yàn)； 計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)計(jì)數(shù)資料比較采用秩和檢驗(yàn)。 以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組疼痛程度比較

治療前，兩組的疼痛程度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組的疼痛程度輕于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者治療前后疼痛程度對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組生活質(zhì)量比較

治療前，兩組的DLQI 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組的 DLQI 評(píng)分低于治療前，且觀察組的DLQI 評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 2。

表2 兩組患者 DLQI 評(píng)分對(duì)比[（），分]

表2 兩組患者 DLQI 評(píng)分對(duì)比[（），分]

組別 治療前 治療后t 值 P 值對(duì)照組(n=42)觀察組(n=42)t 值P 值16.72±3.48 17.20±3.96 0.590 0.557 6.52±1.37 2.41±0.56 17.997 0.000 17.675 23.966 0.000 0.000

2.3 兩組臨床療效比較

觀察組的治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 3。

表3 兩組患者臨床療效對(duì)比[n（%）]

3 討 論

水痘-帶狀皰疹病毒是引起PHN 的主要原因，入侵人體后大多潛藏在脊髓后神經(jīng)元，在勞累、感冒或免疫功能下降時(shí)，可引發(fā)皮疹。 水痘-帶狀皰疹一般2～4 周內(nèi)可痊愈，但部分患者，尤其是中老年患者在皮疹痊愈后會(huì)遺留神經(jīng)疼痛， 嚴(yán)重者可出現(xiàn)膿皰、血皰等，給患者造成極大的痛苦[8]。布洛芬緩釋膠囊具有鎮(zhèn)痛、消炎等作用，是臨床常用的解熱鎮(zhèn)痛類藥物，且該藥物為緩釋劑， 服用1 次后可持續(xù)止痛12 h。 但PHN 患者疼痛較為嚴(yán)重，單用布洛芬僅有鎮(zhèn)痛作用，并未從根本解決問(wèn)題。

紅外線治療是一種物理療法，可透過(guò)衣物作用于治療部位，被人體組織吸收后引起溫?zé)岱磻?yīng)，起到消炎、鎮(zhèn)痛等作用[9]。該研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組的疼痛程度輕于對(duì)照組，DLQI 評(píng)分低于對(duì)照組，治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明對(duì) PHN 患者采用常規(guī)藥物止痛基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用復(fù)合光神經(jīng)疼痛康復(fù)治療儀可提高鎮(zhèn)痛效果，提升生活質(zhì)量。 復(fù)合光神經(jīng)疼痛康復(fù)治療儀可產(chǎn)生光致發(fā)熱、光敏壓強(qiáng)、光針刺激等作用，可作用于機(jī)體神經(jīng)、循環(huán)等系統(tǒng)，從而發(fā)揮功效。復(fù)合光神經(jīng)疼痛治療儀可通過(guò)復(fù)合光照產(chǎn)生的致熱效應(yīng)，刺激突觸神經(jīng)元軸末梢興奮，釋放抑制性遞質(zhì)，降低神經(jīng)末梢興奮性，提高痛閥，從而減輕疼痛程度。在可見(jiàn)光照射下，機(jī)體局部可產(chǎn)生氧化作用，促進(jìn)組織活動(dòng)物質(zhì)生成， 有效消除局部水腫與炎癥，解除肌肉痙攣與疼痛。 復(fù)合光神經(jīng)疼痛治療儀通過(guò)“光針”照射患者神經(jīng)根、痛點(diǎn)、皮疹等區(qū)域，可促使局部血管擴(kuò)張，增加病變部位血流量，增強(qiáng)細(xì)胞膜的穩(wěn)定性，改善滲透壓，促進(jìn)疼痛物質(zhì)排出與滲出物吸收，并能夠改善疼痛部位組織營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)細(xì)胞再生，從而加快創(chuàng)傷修復(fù)，減輕疼痛。另外，復(fù)合光神經(jīng)疼痛康復(fù)治療儀照射的紅外偏振光經(jīng)人體感受器接收后，通過(guò)神經(jīng)傳遞至腦、脊髓的各級(jí)中樞整合，調(diào)節(jié)植物神經(jīng)系統(tǒng)，可控制多個(gè)系統(tǒng)器官的活動(dòng)，促進(jìn)內(nèi)、外環(huán)境平衡，維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，利用神經(jīng)體液的調(diào)節(jié)消除炎癥，促進(jìn)疾病恢復(fù)[10]。

綜上所述，復(fù)合光神經(jīng)疼痛康復(fù)治療儀可有效減輕PHN 患者的疼痛程度，提高其生活質(zhì)量，臨床療效顯著，值得推廣。