丁金娥

（福建省龍巖市第二醫(yī)院手術室，福建龍巖 364000）

據(jù)相關資料統(tǒng)計， 泌尿系結(jié)石的發(fā)病率為1%～5%[1-2]。腎結(jié)石是臨床常見的泌尿系結(jié)石，主要治療方法有經(jīng)皮腎鏡取石術（PCNL）、輸尿管軟鏡碎石術等[3]。單通道PCNL 通常難以達到滿意的清石率，部分患者需要行多通道或多期PCNL 手術[4]。 而輸尿管軟鏡鈥激光碎石術以尿道為自然通道，視野更加清晰，能夠減小創(chuàng)傷，提高清石率，減少并發(fā)癥。但行輸尿管軟鏡鈥激光碎石術的患者一般心理負擔較重，術后不良情緒較高，睡眠質(zhì)量較差，影響術后恢復[5]。 常規(guī)護理多針對于疾病本身，較少關注患者的情緒變化，故對該類患者的護理效果較差。敘事護理是近年來新興的一種護理方法，護理人員通過傾聽、吸收患者故事，幫助其實現(xiàn)生活、疾病故事的意義重構，并發(fā)現(xiàn)護理要點，繼而對患者實施針對性護理。將該方法用于輸尿管軟鏡鈥激光碎石術后患者中， 或有助于減輕其心理負擔， 提高康復效果。 基于此， 該研究選取2019 年9月—2020 年9 月于該院行鈥激光碎石術的80 例腎結(jié)石患者為研究對象，通過分組對照，探討敘事護理的效果。 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于該院行鈥激光碎石術的腎結(jié)石患者80 例為研究對象。 納入標準：年齡≤70 歲；符合腎結(jié)石診斷；伴明顯腰部疼痛及下肢放射痛癥狀；患者及其家屬自愿接受手術[6]。排除標準：認知功能障礙影響交流者；未控制的糖尿病、活動性結(jié)核及免疫疾病活動期；確診惡性腫瘤或重要臟器疾病者[7]。 該研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批，患者均簽署知情同意書。 按照隨機數(shù)表法將所有患者分為研究組與對照組， 每組40例。對照組中男 24 例，女 16 例；病程 0.5～3.5 年，平均（1.23±0.31）年；年齡 13～67 歲，平均（41.27±2.32）歲；左腎結(jié)石23 例，右腎結(jié)石17 例。 研究組中男24 例，女 16 例；病程 0.5～4 年，平均（1.29±0.32）年；年齡13～67 歲，平均（43.54±2.57）歲；左腎結(jié)石 22 例，右腎結(jié)石18 例。兩組患者的各項一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05）。 本組研究中參與的護理人員共15 名，均為女性；年齡 25.5～43.5 歲，平均（35.37±2.53）歲；本科學歷2 名，大專學歷9 名，中專學歷 4名；2 名護士，7 名護師，5 名主管護師，1 名副主任護師。

1.2 方法

1.2.1 對照組

采用常規(guī)圍術期護理：術前對患者進行健康宣教；術中密切監(jiān)測患者生命體征；術后對患者進行飲食指導，并給予其對癥護理，以減少術后并發(fā)癥的發(fā)生。

1.2.2 研究組

在對照組基礎上進行敘事護理，具體如下。（1）收集敘事素材。 與患者展開面對面訪談，通過敘事素材訪談提綱引導其述說腎結(jié)石患病后的歷程，收集素材包括腎結(jié)石癥狀出現(xiàn)時間、 腎結(jié)石可能的形成原因、對腎結(jié)石后果的認知、對手術的看法、對術后康復的效果預測等。 （2）評價內(nèi)容。 以護理干預目標為依據(jù)，評價、選擇、篩選有影響的敘事內(nèi)容，分為促成因素（積極內(nèi)容）和阻礙因素（消極內(nèi)容）兩部分。（3）敘事。對篩選出的素材進行藝術加工，提煉積極內(nèi)容和消極內(nèi)容，撰寫紀錄片微劇本，護理人員反復推敲，提出修改意見，定稿后拍攝成微視頻。 （4）放映微視頻。 通過專用微信平臺和QQ 群推送微視頻。（5）主題訪談。引導患者訴說觀看視頻后的感想，展開話題，理清促成和阻礙因素，促使患者產(chǎn)生拋棄既往不良行為的積極意識，最大限度發(fā)掘自身潛能，修正自我錯誤認知和行為。

1.3 觀察指標

比較兩組患者護理前、后的負性情緒評分與睡眠質(zhì)量評分，并比較兩組患者對康復效果的滿意率。（1）負性情緒評分[8]：采用漢密爾頓抑郁量表、漢密爾頓焦慮量表對患者的負性情緒進行評估。每項總分20 分，分數(shù)越高，患者的負性情緒越嚴重，8～10 分代表可能或臨界。（2）睡眠質(zhì)量評分：采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評分評估患者的睡眠質(zhì)量，量表共6 項，總分為21 分，分數(shù)越高，患者的睡眠障礙越嚴重，即睡眠質(zhì)量越差[8]。 （3）滿意率：采取自制調(diào)查問卷評估患者對康復的滿意率，問卷分值 0～100 分，0～40 分為非常不滿意，41～59 分為不滿意，60～69 分為基本滿意，70～89 分為滿意，90～100 分為非常滿意。 總滿意率=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。 性別、滿意率等計數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗；年齡、病程、負性情緒評分等計量資料符合正態(tài)分布用（）表示，采用t 檢驗。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者護理前后負性情緒評分比較

兩組患者護理前的漢密爾頓抑郁量表、漢密爾頓焦慮量表評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組的抑郁、焦慮評分均低于護理前，且研究組患者的各評分均低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者護理前后負性情緒評分比較[（），分]

表1 兩組患者護理前后負性情緒評分比較[（），分]

組別研究組（n=40）對照組（n=40）t 值P 值抑郁護理前 護理后 t 值 P 值焦慮護理前 護理后 t 值 P 值15.73±1.66 15.46±1.72 0.696 0.488 6.72±0.94 10.24±1.32 13.390 0.000 29.115 14.671 0.000 0.000 16.02±1.86 16.49±1.91 1.087 0.281 7.03±1.32 11.71±1.98 12.123 0.000 24.298 10.711 0.000 0.000

2.2 兩組患者護理前后睡眠質(zhì)量評分比較

護理前，兩組患者的各項睡眠質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組的各項睡眠質(zhì)量評分低于護理前，且研究組患者的各評分均低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者護理前后負性情緒評分比較[（），分]

表2 兩組患者護理前后負性情緒評分比較[（），分]

組別研究組（n=40）對照組（n=40）t 值P 值睡眠質(zhì)量護理前 護理后 t 值 P 值2.18±0.27 2.21±0.31 0.462 0.646 1.05±0.21 1.47±0.32 6.940 0.000 20.894 10.505 0.000 0.000入睡時間護理前 護理后 t 值 P 值1.86±0.29 1.81±0.25 0.826 0.411 0.63±0.11 1.29±0.25 15.283 0.000 25.081 9.302 0.000 0.000

續(xù)表2

續(xù)表2

續(xù)表2

2.3 兩組患者術后康復滿意度比較

研究組患者的術后康復總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組患者對術后康復結(jié)果的滿意度比較[n(%)]

3 討 論

泌尿系結(jié)石自古有之，文獻指出，公元前4800 年已有該病的相關報道[10]。 泌尿系結(jié)石的全球發(fā)病率約為5%～15%， 我國是世界上3 大結(jié)石高發(fā)區(qū)之一，發(fā)病率約為 1%～5%，其中腎結(jié)石約占 40%～50%[11]。 腎結(jié)石的病因復雜，與遺傳、飲食、藥物、環(huán)境、自身代謝等多種因素有關，若未及時進行治療，可能導致尿路內(nèi)梗阻，繼而引起感染，嚴重損害腎功能。既往臨床治療腎結(jié)石以傳開放性手術為主，雖效果顯著但術中風險較大，術后并發(fā)癥發(fā)生率亦較高。隨著技術的發(fā)展，開放性手術逐漸被取代，微創(chuàng)手術已成為治療腎結(jié)石的新方向。鈥激光碎石術是現(xiàn)階段治療腎結(jié)石的常用術式之一，該術式對圍術期護理質(zhì)量的要求較高，一旦護理不當，可能增加并發(fā)癥發(fā)生風險，影響手術效果。

大部分擇期手術的患者由于對手術的陌生感及對自身疾病預后的擔憂，而誘發(fā)焦慮、抑郁等負面情緒，影響睡眠質(zhì)量。 常規(guī)圍術期護理多圍繞疾病本身展開，對患者的心理問題缺乏有效干預，因此護理效果不甚滿意。 臨床實踐表明，情緒轉(zhuǎn)移法聯(lián)合身心松弛法、正念減壓療法等能改善患者的焦慮、抑郁等不良情緒。 該研究中，研究組患者在常規(guī)圍術期護理的基礎上采用敘事護理， 以微視頻敘事的方式再現(xiàn)情境，幫助患者清晰認識到日常生活與行為中被自己有意或無意忽視的對疾病的阻礙因素，從而明確自身需要克服的、隱匿于日常生活中的消極意識與行為，促使其產(chǎn)生探尋有效克服消極意識與行為的主動意愿[12]。護理人員通過故事傾聽捕捉促成因素，可以有的放矢地提示患者存在于其自身及周邊人群、環(huán)境中的術后康復積極因素，為其探索行為提供心理、環(huán)境、技術等多方面的支持，從而獲得較為理想的康復效果。

該研究結(jié)果顯示，兩組護理后的各項負性情緒評分與睡眠質(zhì)量評分均低于對照組，且研究組各項評分均低于對照組（P＜0.05）。 分析原因，患者的敘事過程中飽含情緒、情感，護理人員在傾聽其傾訴后，可了解患者內(nèi)心狀況及導致其出現(xiàn)不良情緒的原因，進行針對性的心理干預，紓解患者的心理壓力。通過敘事，患者能夠充分地表達自己內(nèi)心的痛苦和需求，同時可從既往經(jīng)歷的故事中找到面對疾病的力量，改善患者因疾病而產(chǎn)生的不良情緒，經(jīng)過心理疏導后，可明顯改善患者的睡眠質(zhì)量。 此外，敘事護理遵循以患者為中心的護理原則，護理過程中，醫(yī)護人員充分尊重患者并保護其私隱，有助于減少患者在治療過程中出現(xiàn)的心理問題。 該研究結(jié)果顯示，研究組患者的術后康復總滿意度高于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，腎結(jié)石行鈥激光碎石術的患者采用敘事護理，可降低患者術后的負性情緒程度，改善睡眠質(zhì)量，提高患者對康復效果的滿意率，效果理想。