冷瑞華

（臨沂市蘭陵縣人民醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)管理科，山東臨沂 277700）

病毒性腦炎主要是由顱腦感染病毒引發(fā)炎癥所致，患兒主要表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、意識(shí)改變等，病情進(jìn)展迅速，若不及時(shí)治療，易遺留不同程度的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，甚至造成死亡[1]。 目前，病毒性腦炎尚無特效藥物治療，臨床多以加強(qiáng)監(jiān)測為原則，給予患兒對(duì)癥治療。 部分患兒經(jīng)治療后病情好轉(zhuǎn)，但重癥患兒受病情進(jìn)展影響，多伴有腦組織受損，治療后仍會(huì)存在肢體、語言等功能障礙，對(duì)生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[2]。 因此，除積極進(jìn)行藥物治療外，還需給予患兒針對(duì)性的康復(fù)護(hù)理。傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理僅由護(hù)理人員根據(jù)既往經(jīng)驗(yàn)實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理，缺乏肢體、語言等方面的針對(duì)性干預(yù)，不利于功能改善[3]。 基于此，該研究選取該院2019 年6 月—2020 年6 月收治的84 例重癥病毒性腦炎患兒為對(duì)象，通過分組對(duì)照，分析康復(fù)護(hù)理對(duì)其康復(fù)進(jìn)程及功能恢復(fù)的影響。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的84 例重癥病毒性腦炎患兒為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《兒童重癥病毒性腦炎臨床診治分析》[4]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；伴有意識(shí)改變、發(fā)熱等癥狀；發(fā)病急；肢體功能異常。排除標(biāo)準(zhǔn)：溝通、交流障礙；肝腎功能障礙；凝血功能異常；免疫功能障礙。 該研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者及家屬均簽署知情同意書。按照隨機(jī)數(shù)表法將所有患兒分為對(duì)照組42 例和觀察組 42 例。 對(duì)照組中男 22 例，女 20 例；年齡 2～12 歲，平均年齡（7.11±2.46）歲；患病時(shí)間 1～5 d，平均患病時(shí)間（3.05±0.32）d；腦炎類型：假腫瘤型 8例，彌漫型15 例，腦干腦炎19 例。觀察組中男23 例，女 19 例；年齡 2～12 歲，平均年齡（7.14±2.37）歲；患病時(shí)間 1～5 d，平均患病時(shí)間（3.07±0.38）d；腦炎類型：假腫瘤型9 例，彌漫型15 例，腦干腦炎18 例。比較兩組一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患兒入院后均給予吸氧、抗病毒、降顱內(nèi)壓、營養(yǎng)神經(jīng)、降溫等對(duì)癥治療，確?；純汉粑槙?。

1.2.1 對(duì)照組

采用常規(guī)護(hù)理： 根據(jù)患兒病情給予其對(duì)癥處理，護(hù)理人員遵醫(yī)囑用藥，并監(jiān)督其服藥，做好基礎(chǔ)護(hù)理。密切監(jiān)測患兒的血壓、脈搏、體溫變化，叮囑家屬照顧好患兒的生活起居，并保證其口腔衛(wèi)生。 共護(hù)理6 個(gè)月。

1.2.2 觀察組

在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用康復(fù)護(hù)理，具體如下。（1）基礎(chǔ)康復(fù)護(hù)理。 護(hù)理人員密切關(guān)注患兒的各項(xiàng)生命體征，幫助其定時(shí)翻身，頻率為1 次/2 h，翻身后仔細(xì)觀察患兒皮膚狀況， 用清水幫助其擦洗身體，1 次/d，勤換尿布。 （2）心理康復(fù)護(hù)理。 重癥病毒性腦炎病程較長，患兒常伴有不同程度的吞咽困難、失語等癥狀，身心負(fù)擔(dān)較重，故需積極進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。 護(hù)理人員需與患兒進(jìn)行密切溝通、交流，針對(duì)性評(píng)估其心理狀況，向患兒普及病毒性腦炎的相關(guān)知識(shí)，告知焦躁、緊張等不良情緒對(duì)疾病影響，為其講解康復(fù)護(hù)理的基本內(nèi)容及對(duì)病情改善的益處， 使患兒能夠積極配合康復(fù)護(hù)理。 若患兒處于昏迷狀態(tài)，護(hù)理人員可通過呼喚其姓名等方式進(jìn)行積極溝通，引導(dǎo)家屬配合呼喚，或播放刺激音樂以刺激其神經(jīng)系統(tǒng)，促進(jìn)清醒。（3）肢體康復(fù)護(hù)理。①關(guān)節(jié)痙攣預(yù)防：護(hù)理人員需為患兒提供安靜、舒適的訓(xùn)練環(huán)境，用支架架空被子，防止加壓于足部，可用自制垂足板預(yù)防垂足部。 ②肢體及各關(guān)節(jié)活動(dòng)：護(hù)理人員在協(xié)助患兒進(jìn)行肢體及關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)過程中，可多做與痙攣傾向相反的運(yùn)動(dòng)，上肢自肩關(guān)節(jié)開始，按順序進(jìn)行肘、腕及指關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，下肢自髖關(guān)節(jié)開始，按順序進(jìn)行膝、踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。期間需嚴(yán)格調(diào)整患兒體位，以促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防深靜脈血栓。上下肢運(yùn)動(dòng)反復(fù)交替進(jìn)行，逐漸增加訓(xùn)練幅度，由肌腱緩緩牽伸痙攣肌肉及關(guān)節(jié)周圍組織， 牽拉時(shí)需注意控制力度，防止加重肢體損傷，2 次/d，15～20 min/次。 ③痙攣期康復(fù)訓(xùn)練：護(hù)理人員引導(dǎo)患兒雙手緊握柱形訓(xùn)練物進(jìn)行上肢屈伸運(yùn)動(dòng)，以強(qiáng)化上肢臂力，訓(xùn)練后放松，并以輕柔力度按摩上肢，防止肌張力增加過度，2～3 次/d，5～10 min/次。 ④四肢穴位按摩： 護(hù)理人員對(duì)患兒風(fēng)池、百會(huì)、三關(guān)及腎經(jīng)、脾經(jīng)穴位進(jìn)行按摩，以促進(jìn)肢體血液循環(huán)，3 次/d，5～10 min/次。 （4）語言康復(fù)護(hù)理。護(hù)理人員引導(dǎo)患兒發(fā)出拼音“a、o、e”及數(shù)字“1、2、3”等讀音，鼓勵(lì)其參加集體游戲、合唱等，以提高患兒口唇、聲帶的運(yùn)動(dòng)能力，2～3 次/d，5～10 min/次。 （5）音樂康復(fù)護(hù)理。 護(hù)理人員向患兒家屬了解其患病前的喜好，選擇適宜音樂，播放音樂前需做好基礎(chǔ)護(hù)理工作，保證環(huán)境安靜、無干擾，1～2 次/d，30 min/次。 （6）智力康復(fù)護(hù)理。評(píng)估患兒的理解、接受能力，針對(duì)性制定智力康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，配合學(xué)習(xí)指導(dǎo)、日常生活等。共護(hù)理6 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）肢體功能恢復(fù)情況：護(hù)理前、護(hù)理后，采用Fugl-Meyer 運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估量表（FMA）[5]對(duì)患兒的肢體功能進(jìn)行評(píng)估，包括上肢及下肢功能兩個(gè)維度，上肢功能共33 個(gè)項(xiàng)目，評(píng)分范圍為0～66 分；下肢功能共17 個(gè)項(xiàng)目，評(píng)分范圍0～34 分，評(píng)分越高則患兒肢體功能越好。（2）臨床癥狀恢復(fù)時(shí)間：比較兩組患兒的顱腦神經(jīng)障礙、肢體障礙恢復(fù)時(shí)間。（3）生存狀態(tài)：護(hù)理前、護(hù)理后，采用兒童生存質(zhì)量測定量表（PedsQL4.0）[6]對(duì)患兒的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，量表共23 個(gè)條目，分為生理功能（8 個(gè)條目）、情感功能（5 個(gè)條目）、社會(huì)功能（5個(gè)條目）、角色功能（5 個(gè)條目）4 個(gè)維度，各條目均采用 5 級(jí)評(píng)分法 （0～4 分）， 計(jì)分時(shí)相應(yīng)轉(zhuǎn)化為 0～100分，評(píng)分越高則患兒生存質(zhì)量越好。 （4）并發(fā)癥：統(tǒng)計(jì)并比較兩組患兒護(hù)理期間行為異常、智力低下、肢體障礙及語言障礙等的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。 性別、腦炎類型、并發(fā)癥發(fā)生率等計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，組間差異比較采用 χ2檢驗(yàn)；年齡、病程、FMA 評(píng)分等計(jì)量資料符合正態(tài)分布用（）表示，組間差異比較采用t 檢驗(yàn)。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒肢體功能評(píng)分比較

護(hù)理前，兩組的上、下肢FMA 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）； 護(hù)理后， 觀察組的上、 下肢FMA 評(píng)分均高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患兒肢體功能評(píng)分比較[()，分]

表1 兩組患兒肢體功能評(píng)分比較[()，分]

組別 上肢功能護(hù)理前 護(hù)理后下肢功能護(hù)理前 護(hù)理后對(duì)照組（n=42）觀察組（n=42）t 值P 值10.57±2.12 10.46±1.98 0.246 0.807 25.42±2.63 37.85±2.45 22.412 0.000 5.61±0.37 5.52±0.28 1.257 0.212 15.74±2.62 23.58±2.94 12.902 0.000

2.2 兩組患兒臨床癥狀恢復(fù)時(shí)間比較

觀察組的顱腦神經(jīng)障礙及肢體障礙恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒臨床癥狀恢復(fù)時(shí)間比較[()，d]

表2 兩組患兒臨床癥狀恢復(fù)時(shí)間比較[()，d]

組別 顱腦神經(jīng)障礙 肢體障礙對(duì)照組（n=42）觀察組（n=42）t 值P 值15.27±3.10 8.73±1.52 12.276 0.000 18.25±2.84 9.41±2.70 14.620 0.000

2.3 兩組患兒生存狀態(tài)比較

護(hù)理前，兩組的各項(xiàng)生存狀態(tài)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，與對(duì)照組相比，觀察組的生理、情感、社會(huì)及角色功能評(píng)分均較高，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組患兒生存狀態(tài)比較[()，分]

表3 兩組患兒生存狀態(tài)比較[()，分]

組別對(duì)照組（n=42）觀察組（n=42）t 值P 值生理功能護(hù)理前 護(hù)理后20.17±4.25 21.43±4.60 1.304 0.196 32.50±5.43 40.16±5.72 6.294 0.000情感功能護(hù)理前 護(hù)理后社會(huì)功能護(hù)理前 護(hù)理后48.64±5.60 48.76±4.72 0.106 0.916 56.70±6.32 62.47±6.45 4.141 0.000 26.49±3.55 26.54±3.70 0.063 0.950 32.47±5.70 43.59±6.20 8.557 0.000角色功能護(hù)理前 護(hù)理后31.43±4.42 31.54±4.71 0.110 0.912 36.67±6.20 42.17±6.56 3.949 0.000

2.4 兩組患兒并發(fā)癥比較

與對(duì)照組相比， 觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 4。

表4 兩組患兒并發(fā)癥比較[n(%)]

3 討 論

重癥病毒性腦炎患兒因腦組織受損， 易遺留肢體、智力等功能障礙，影響生活質(zhì)量。既往臨床治療病毒性腦炎以藥物為主， 缺乏針對(duì)后遺癥的護(hù)理措施，隨著醫(yī)療理念的改變及醫(yī)療水平的提高，對(duì)該類患兒的康復(fù)護(hù)理愈發(fā)受到重視[8]。

常規(guī)護(hù)理中護(hù)士僅被動(dòng)遵醫(yī)囑對(duì)患兒實(shí)施必要照護(hù)，以防止病情惡化，未考慮到患兒康復(fù)后是否能夠獨(dú)立生存，欠缺靈活性[9]。該研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，觀察組的上肢、下肢FMA 評(píng)分均較高，顱腦神經(jīng)障礙及肢體障礙恢復(fù)時(shí)間均較短，各項(xiàng)生存狀態(tài)評(píng)分均較高，并發(fā)癥發(fā)生率較低，表明康復(fù)護(hù)理對(duì)提高重癥病毒性腦炎患兒肢體功能的效果確切，利于加快康復(fù)進(jìn)程，促進(jìn)生活質(zhì)量改善，減少并發(fā)癥。 趙娟等[10]的研究顯示，重癥病毒性腦炎患兒采用康復(fù)護(hù)理能夠有效縮短臨床癥狀改善時(shí)間，提高生存質(zhì)量，且并發(fā)癥少，與該研究結(jié)果一致。 康復(fù)護(hù)理強(qiáng)調(diào)在一般護(hù)理基礎(chǔ)上針對(duì)患兒功能障礙進(jìn)行專門護(hù)理，利于促進(jìn)身體機(jī)能恢復(fù)[11]。 患兒及家屬受疾病認(rèn)知及病情影響，焦躁、緊張等情緒較重，影響護(hù)理效果，而康復(fù)護(hù)理強(qiáng)化心理干預(yù)，通過告知患兒及家屬負(fù)性情緒對(duì)病情改善的不利影響， 引導(dǎo)其主動(dòng)參與和配合護(hù)理過程，利于增強(qiáng)患兒信任感，提高護(hù)理依從性[12]。 重癥病毒性腦炎患兒多伴有不同程度的肢體功能障礙，需進(jìn)行針對(duì)性的肢體康復(fù)護(hù)理。 采用支架架空被子，并自制垂足板，可有效預(yù)防關(guān)節(jié)痙攣；通過肢體及各關(guān)節(jié)反復(fù)交替進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)， 能夠循序漸進(jìn)地提高關(guān)節(jié)活動(dòng)度，利于促進(jìn)肢體功能恢復(fù)，減少傷殘情況，改善生存狀態(tài)[13-14]。 患兒長時(shí)間處于臥位，血液易蓄積于下肢，循環(huán)不暢，護(hù)理人員對(duì)其四肢穴位進(jìn)行按摩，可有效促進(jìn)血液循環(huán)，提高患兒免疫力。 病毒性腦炎患兒焦躁情緒較重，康復(fù)護(hù)理依從性差，被動(dòng)性音樂護(hù)理能夠提高患兒身心健康水平，提高配合度。 與常規(guī)護(hù)理相比，康復(fù)護(hù)理通過心理、語言及音樂護(hù)理等措施，能夠顯著緩解患兒不良心理，樹立康復(fù)自信；通過針對(duì)性的肢體康復(fù)護(hù)理，以科學(xué)的運(yùn)動(dòng)鍛煉計(jì)劃促進(jìn)肢體功能恢復(fù)，在短期內(nèi)鞏固提升康復(fù)效果，改善生活質(zhì)量。

綜上所述，康復(fù)護(hù)理能夠提高重癥病毒性腦炎患兒的肢體功能，改善生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥，加快恢復(fù)進(jìn)程，具有臨床推廣價(jià)值。