劉東庭

（北京市延慶區(qū)醫(yī)院（北京大學(xué)第三醫(yī)院延慶醫(yī)院）心血管內(nèi)科，北京 102100）

冠心病是因冠狀動(dòng)脈管腔狹窄或堵塞引發(fā)心肌持久缺血缺氧所致，為臨床常見(jiàn)病，其發(fā)病率及病死率均較高，臨床應(yīng)及時(shí)對(duì)該病患者采取有效的治療措施。當(dāng)前臨床針對(duì)冠心病通常采用經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）手術(shù)進(jìn)行治療，能夠獲得較好的治療效果，但患者術(shù)后康復(fù)易受到多種因素的影響，為改善患者預(yù)后，應(yīng)在術(shù)后給予其有效的康復(fù)指導(dǎo)[1-2]。 個(gè)體化康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練遵循以患者為中心的原則，在充分評(píng)估患者情況的基礎(chǔ)上為其提供具有針對(duì)性的康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練方案，旨在獲得更佳的康復(fù)效果[3]。綜合康復(fù)指導(dǎo)是在常規(guī)康復(fù)指導(dǎo)的基礎(chǔ)上綜合多種康復(fù)干預(yù)措施，為患者提供全面的康復(fù)指導(dǎo)內(nèi)容[4]。基于此，本研究選取2018 年 6 月—2020 年 6 月于該院行 PCI 手術(shù)的 80例冠心病患者為對(duì)象，通過(guò)分組對(duì)照，探討個(gè)體化康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練及綜合康復(fù)指導(dǎo)的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于本院行PCI 手術(shù)的冠心病患者80 例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《穩(wěn)定性冠心病診斷與治療指南》[5]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合PCI 手術(shù)指征；患者及其家屬均對(duì)本研究知悉同意；精神狀態(tài)良好，認(rèn)知正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并傳染性疾??；合并嚴(yán)重肝腎功能不全；合并惡性腫瘤。按照隨機(jī)數(shù)表法將患者分為兩組，各 40 例。 觀察組男 25 例，女 15 例；年齡 43～75歲，平均年齡（58.52±3.42）歲；體質(zhì)量指數(shù) 22～29 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（24.50±1.12）kg/m2。 對(duì)照組男 24 例，女16 例；年齡 42～75 歲，平均年齡（58.55±3.38）歲；體質(zhì)量指數(shù) 22～29 kg/m2， 平均體質(zhì)量指數(shù) （24.48±1.15）kg/m2。該研究已通過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組均采用PCI 手術(shù)治療。

對(duì)照組術(shù)后接受常規(guī)康復(fù)指導(dǎo)，內(nèi)容如下：囑患者術(shù)后臥床休養(yǎng)，密切監(jiān)護(hù)其生命體征，若其出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)實(shí)施對(duì)癥干預(yù)；結(jié)合患者文化程度向其講解冠心病、PCI 手術(shù)相關(guān)知識(shí)， 并向其發(fā)放健康手冊(cè)，囑其自行閱讀并了解相關(guān)知識(shí)；告知患者術(shù)后相關(guān)注意事項(xiàng)，囑其自行規(guī)避。

觀察組術(shù)后在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受個(gè)體化康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練及綜合康復(fù)指導(dǎo)。 （1） 個(gè)體化康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：PCI 術(shù)后 6 h， 調(diào)高患者床頭 15～30°， 囑患者臥床靜養(yǎng)，并協(xié)助其進(jìn)行四肢的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)；術(shù)后12 h，指導(dǎo)患者于床上坐起，獨(dú)自進(jìn)食、穿脫衣物，每次坐起時(shí)間15～20 min；術(shù)后24 h，指導(dǎo)患者坐起并將雙腿垂于床邊，15～20 min/次，1～2 次/d；術(shù)后第 2 天，指導(dǎo)患者獨(dú)自于床邊完成大小便；術(shù)后第3 天，指導(dǎo)患者下床于床邊走動(dòng) 50～100 m，2 次/d；術(shù)后第 4～10 天，逐漸增加患者床邊走動(dòng)運(yùn)動(dòng)量至100～300 m，2 次/d；待患者出院后，指導(dǎo)其選取平坦、安全的平地，按照80～100 m/min 的速度進(jìn)行步行訓(xùn)練， 并依據(jù)其自身恢復(fù)情況， 逐漸過(guò)渡至 100 m/min，30～60 min/次，3～4 次/d。（2）綜合康復(fù)指導(dǎo)：采取播放視頻、PPT 講解等方式向患者及其家屬詳細(xì)宣教疾病及治療相關(guān)知識(shí)，針對(duì)認(rèn)知能力較差的患者可采取一對(duì)一宣教的方式，強(qiáng)化疾病知識(shí)宣教，囑其積極配合各項(xiàng)治療；在宣教過(guò)程中注意觀察患者的情緒狀態(tài)， 針對(duì)存在負(fù)性情緒的患者，應(yīng)實(shí)施相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，緩解其負(fù)性情緒；告知患者疼痛產(chǎn)生的原因，以及情緒對(duì)疼痛的影響，囑其轉(zhuǎn)變對(duì)疼痛的消極忍受為積極接受。對(duì)病區(qū)進(jìn)行清潔消毒，定期開(kāi)窗通風(fēng)，定時(shí)更換床單、被褥；結(jié)合患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)為其制定飲食方案，以低脂、低鹽及富含營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的食物為主，禁食辛辣刺激、油膩食物，禁煙戒酒。

兩組均干預(yù)6 周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）生活質(zhì)量：分別于干預(yù)前及干預(yù)后采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表（the MOS item short from health survey，SF-36）從生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況4 個(gè)維度進(jìn)行評(píng)價(jià)，采用6 級(jí)評(píng)分法，換算為百分制，各維度滿(mǎn)分均為100 分， 分?jǐn)?shù)與生活質(zhì)量呈正相關(guān)。（2）不良心血管事件發(fā)生情況：隨訪(fǎng)6 個(gè)月，對(duì)比兩組干預(yù)及隨訪(fǎng)期間心源性休克、惡性心律失常、心絞痛及非致死性心肌梗死發(fā)生情況。（3）心功能：分別于干預(yù)前后采用6 min 步行試驗(yàn)進(jìn)行測(cè)定，囑患者以最大速度在50 m 的走道中來(lái)回行走， 記錄其在6 min 內(nèi)行走的最長(zhǎng)距離。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（）表示，分別采用 χ2、t 檢驗(yàn)。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組生活質(zhì)量比較

兩組干預(yù)前生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛及一般健康狀況評(píng)分相比， 組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）；觀察組干預(yù)后生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛及一般健康狀況評(píng)分均高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 1。

表1 兩組 SF-36 評(píng)分比較[（），分]

表1 兩組 SF-36 評(píng)分比較[（），分]

組別對(duì)照組（n=40）觀察組（n=40）t 值P 值生理機(jī)能干預(yù)前 干預(yù)后55.59±5.12 56.18±5.29 0.507 0.614 67.69±7.11 77.74±8.29 5.820 0.000生理職能干預(yù)前 干預(yù)后軀體疼痛干預(yù)前 干預(yù)后56.58±5.29 56.71±5.33 0.110 0.913 66.69±7.18 77.76±7.14 6.914 0.000 55.59±6.17 56.52±6.22 0.671 0.504 68.82±7.24 78.79±8.29 5.729 0.000一般健康狀況干預(yù)前 干預(yù)后57.53±6.64 58.10±6.75 0.381 0.704 68.72±7.76 78.86±8.15 5.699 0.000

2.2 兩組不良心血管事件發(fā)生情況比較

干預(yù)及隨訪(fǎng)期間，觀察組不良心血管事件發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 2。

表2 兩組不良心血管事件發(fā)生情況比較[n（%）]

2.3 兩組心功能比較

兩組干預(yù)前6 min 步行試驗(yàn)距離相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組干預(yù)后 6 min 步行試驗(yàn)距離均長(zhǎng)于干預(yù)前，且觀察組干預(yù)后6 min 步行試驗(yàn)距離長(zhǎng)于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表3。

表3 兩組 6 min 步行試驗(yàn)結(jié)果比較[（），m]

表3 兩組 6 min 步行試驗(yàn)結(jié)果比較[（），m]

組別 干預(yù)前 干預(yù)后t 值 P 值對(duì)照組（n=40）觀察組（n=40）t 值P 值362.36±15.59 366.64±16.11 1.208 0.231 382.36±20.26 411.18±21.29 6.202 0.000 4.948 10.551 0.000 0.000

3 討 論

隨著介入手術(shù)的飛速發(fā)展，PCI 手術(shù)已成為治療冠心病的重要方式，能夠有效改善患者的心肌血液供應(yīng)，延長(zhǎng)生存時(shí)間。 但PCI 術(shù)后患者需長(zhǎng)時(shí)間臥床休養(yǎng)，長(zhǎng)此以往患者可出現(xiàn)心功能減退、體力失調(diào)等不良情況，不利于預(yù)后[6-7]。

以往臨床多常規(guī)為冠心病PCI 術(shù)后患者提供基礎(chǔ)性的康復(fù)指導(dǎo)，康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容較為單一，缺乏針對(duì)性，難以滿(mǎn)足患者的康復(fù)需求[8]。個(gè)體化康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練在依據(jù)患者個(gè)體情況的基礎(chǔ)上為其制定的康復(fù)訓(xùn)練方案，具有針對(duì)性及全面性的特點(diǎn)[9-10]。該研究將個(gè)體化康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練應(yīng)用于冠心病PCI 術(shù)后患者中，指導(dǎo)患者開(kāi)展早期、規(guī)范、合理的康復(fù)鍛煉，能夠增大冠狀血管口徑，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)形成，增加心肌供氧，改善心功能，還可減少不良心血管事件的發(fā)生，避免和減少冠狀動(dòng)脈再狹窄的發(fā)生，有效控制病情發(fā)展。 同時(shí)個(gè)體化康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可對(duì)患者的運(yùn)動(dòng)內(nèi)容、時(shí)間及頻率等進(jìn)行控制，能夠?yàn)榛颊咛峁┯行А踩目祻?fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，利于患者預(yù)后。同時(shí)，該研究在個(gè)體化康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上給予患者綜合康復(fù)指導(dǎo)， 包括心理疏導(dǎo)、飲食指導(dǎo)等多方面內(nèi)容，旨在改善患者的身心狀態(tài)，促進(jìn)其術(shù)后康復(fù)效果提升。 術(shù)后采取多種方式開(kāi)展健康宣教，可以改善患者的認(rèn)知水平，提升其配合度，保障各項(xiàng)康復(fù)措施的有效順利開(kāi)展。 配合心理疏導(dǎo)則可以進(jìn)一步緩解患者的負(fù)性情緒，糾正其消極心態(tài)，增強(qiáng)其康復(fù)信心。術(shù)后加強(qiáng)病區(qū)清潔工作，能夠?yàn)榛颊郀I(yíng)造良好的病區(qū)環(huán)境， 有利于提升患者的舒適度。 結(jié)合患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)給予其相應(yīng)的飲食指導(dǎo)，能夠幫助患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，有利于其營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的改善，保障術(shù)后康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的順利進(jìn)行。 該研究結(jié)果顯示， 觀察組干預(yù)后各項(xiàng)SF-36 評(píng)分均高于對(duì)照組，干預(yù)及隨訪(fǎng)期間不良心血管事件發(fā)生率低于對(duì)照組，干預(yù)后6 min 步行試驗(yàn)距離長(zhǎng)于對(duì)照組（P＜0.05）， 提示個(gè)體化康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練及綜合康復(fù)指導(dǎo)在冠心病PCI 術(shù)后患者中具有較好的應(yīng)用效果，能夠增強(qiáng)患者的運(yùn)動(dòng)耐力，改善其心功能，減輕疾病造成的負(fù)面影響，進(jìn)而提升其生活質(zhì)量。

綜上所述，個(gè)體化康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練及綜合康復(fù)指導(dǎo)能夠減少冠心病PCI 術(shù)后患者不良心血管事件的發(fā)生，促進(jìn)其心功能與生活質(zhì)量的改善。