方齊

（山東省乳山市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，山東威海 264500）

抑郁癥患者以持久性情緒低落、興趣減退為典型癥狀，并伴有認(rèn)知、行為改變，部分患者甚至出現(xiàn)自殘、自殺傾向，且該病易反復(fù)發(fā)作[1]。 目前臨床尚未明確抑郁癥的發(fā)病機(jī)制，認(rèn)為其與性格、環(huán)境、基因、生理等因素有關(guān)，對(duì)于該病多以藥物治療為主，并輔以康復(fù)治療，以期更好地改善患者的抑郁狀態(tài)。 認(rèn)知行為療法是抑郁癥患者康復(fù)治療的重要內(nèi)容，可通過(guò)糾正患者的不良認(rèn)知及思維習(xí)慣， 增強(qiáng)其健康信念，從而解決其心理問(wèn)題[2]。然而抑郁癥病程較長(zhǎng)，雖然患者在住院期間可以接受到有效的治療，但是家庭是其長(zhǎng)期所處的環(huán)境，若其在出院后無(wú)法繼續(xù)得到有效的康復(fù)治療，會(huì)導(dǎo)致病情持續(xù)性加重，影響疾病預(yù)后[3]。 基于此，該研究選取該院2019 年6 月—2020 年7 月收治的104 例抑郁癥患者為對(duì)象，通過(guò)分組對(duì)照，探究認(rèn)知行為療法結(jié)合家庭康復(fù)治療對(duì)患者應(yīng)對(duì)方式及抑郁狀態(tài)的影響。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的104 例抑郁癥患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版（精神障礙分類(lèi)）》[4]中抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；入組前未接受其他治療方案；簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他精神疾病引起的抑郁癥狀； 合并嚴(yán)重心腦血管疾病；軀體功能障礙或身體極度虛弱；處于妊娠期、哺乳期的女性。 該研究已經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。 按照隨機(jī)數(shù)表法將所有患者分為對(duì)照組和觀察組，每組 52 例。 對(duì)照組男 25 例，女 27 例；年齡 20～54歲，平均（37.52±5.89）歲；病程 0.5～3 年，平均（1.75±0.43）年。 觀察組男 23 例，女 29 例；年齡 22～55 歲，平均（37.86±5.93）歲；病程 0.5～3 年，平均（1.81±0.45）年。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者入院后均接受各項(xiàng)常規(guī)檢查，并采用抗抑郁藥物治療。

對(duì)照組采用認(rèn)知行為療法。（1）健康宣教：醫(yī)生針對(duì)性評(píng)估患者的文化程度，制訂宣教方案，宣教內(nèi)容主要包括疾病誘因、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸等。（2）一對(duì)一交流：醫(yī)生評(píng)估患者的病史、心理狀況，制訂針對(duì)性的溝通、交流方案，并以親切、友好的態(tài)度與患者進(jìn)行溝通，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，引導(dǎo)患者說(shuō)出其既往面對(duì)生活難題及情感時(shí)的應(yīng)對(duì)方案，幫助其樹(shù)立治療自信心。 以勸導(dǎo)、安慰等方式對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)其宣泄不良情緒，以舒緩其郁結(jié)。 （3）轉(zhuǎn)變錯(cuò)誤認(rèn)知：引導(dǎo)患者以寫(xiě)日記的形式記錄每日發(fā)生的事情，并記錄當(dāng)時(shí)的心理狀況及應(yīng)對(duì)方式。醫(yī)生通過(guò)閱讀患者日記了解其應(yīng)對(duì)困難的方式，從而掌握其認(rèn)知誤區(qū)。 醫(yī)生選取容易引起患者負(fù)性情緒的生活事件，鼓勵(lì)患者嘗試以情景演繹的方式進(jìn)行角色扮演，情景演繹之前需要向其講解正確的應(yīng)對(duì)方式， 進(jìn)而糾正其既往的錯(cuò)誤認(rèn)知，使其從內(nèi)在理解新的認(rèn)知行為。 情景演繹結(jié)束之后，醫(yī)生鼓勵(lì)患者將該種應(yīng)對(duì)方式的優(yōu)勢(shì)記錄下來(lái)，逐漸將其消極的態(tài)度轉(zhuǎn)變?yōu)榉e極、主動(dòng)的態(tài)度。（4）組織交流會(huì)：由主管護(hù)士組織病友開(kāi)展交流會(huì)，1 次/月，鼓勵(lì)患者彼此之間交流治療心得，以提高其成就感。 引導(dǎo)患者傾訴其近期遇到的生活難題及其應(yīng)對(duì)方式，以集體討論的方法共同研究應(yīng)對(duì)方案， 主管護(hù)士認(rèn)真傾聽(tīng)，若發(fā)現(xiàn)患者存在錯(cuò)誤認(rèn)知需及時(shí)予以糾正，引導(dǎo)患者逐漸建立起正確的認(rèn)知。 患者出院后叮囑其隨診，1 次/周，1 h/次，持續(xù) 6 個(gè)月。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用家庭康復(fù)治療。以患者配偶、父母、其他重要成員為對(duì)象實(shí)施干預(yù)。（1）家庭教育：以電話隨訪或上門(mén)隨訪的方式，由資深主管護(hù)士對(duì)患者及其家庭成員進(jìn)行健康宣教，內(nèi)容主要包括疾病知識(shí)、用藥、心理、生活能力等方面。 向患者及其家屬詳細(xì)講解疾病誘因， 告知按時(shí)服藥的重要性，并叮囑家屬監(jiān)督患者。 鼓勵(lì)家屬給予患者支持，諒解其治療期間的負(fù)性情緒，對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)。 根據(jù)患者身體狀況，鼓勵(lì)其做好個(gè)人衛(wèi)生管理，以提高其生活自理能力，使其早日回歸社會(huì)。（2）家庭關(guān)懷：主要包括建立家庭聯(lián)系卡、服藥指導(dǎo)、日常生活干預(yù)、心理疏導(dǎo)、社會(huì)能力培養(yǎng)等內(nèi)容。 護(hù)士利用家庭聯(lián)系卡與患者及其家屬保持溝通，督促患者按時(shí)服藥；幫助患者制訂日?；顒?dòng)表，鼓勵(lì)患者自行按時(shí)起床、穿衣、洗漱及進(jìn)食等，并進(jìn)行自我評(píng)價(jià)；鼓勵(lì)患者根據(jù)其個(gè)人興趣適當(dāng)參與文娛活動(dòng)，包括打羽毛球、讀書(shū)、唱歌、跳舞等，引導(dǎo)其主動(dòng)參與社會(huì)活動(dòng)；引導(dǎo)患者說(shuō)出生活、工作等方面的壓力，并積極協(xié)助其解決。隨訪2 次/月，1 h/次，治療時(shí)間為6 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）應(yīng)對(duì)方式：分別于干預(yù)前、干預(yù)后采用應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷（CSQ）[5]進(jìn)行評(píng)估，包括6 個(gè)分量表，即解決問(wèn)題、幻想、合理化、自責(zé)、求助及退避，共計(jì)62 個(gè)條目，各個(gè)條目均分為“是”“否”兩個(gè)答案，是計(jì)1 分，否計(jì)0 分， 各維度得分越高則表明患者趨向于該種應(yīng)對(duì)方式。

（2）抑郁狀態(tài)：分別于干預(yù)前、干預(yù)后采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）[6]進(jìn)行評(píng)估，共計(jì) 17 個(gè)條目，其中7 個(gè)條目采用 3 級(jí)評(píng)分法，10 個(gè)條目采用5 級(jí)評(píng)分法，以7 分為分界值，評(píng)分越高則表示患者抑郁程度越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，計(jì)量資料采用（）表示，分別進(jìn)行 χ2、t 檢驗(yàn)。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組應(yīng)對(duì)方式比較

干預(yù)前，兩組各項(xiàng)CSQ 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組解決問(wèn)題、求助評(píng)分均高于對(duì)照組，自責(zé)、退避評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組幻想、合理化評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 見(jiàn)表 1。

表1 兩組 CSQ 評(píng)分比較[（），分]

表1 兩組 CSQ 評(píng)分比較[（），分]

組別對(duì)照組（n=52）觀察組（n=52）t 值P 值解決問(wèn)題干預(yù)前 干預(yù)后幻想干預(yù)前 干預(yù)后合理化干預(yù)前 干預(yù)后自責(zé)干預(yù)前 干預(yù)后求助干預(yù)前 干預(yù)后退避干預(yù)前 干預(yù)后0.53±0.10 0.55±0.09 1.072 0.286 1.40±0.12 1.67±0.15 10.136＜0.001 1.48±0.14 1.44±0.12 1.564 0.121 0.48±0.08 0.50±0.06 1.442 0.152 0.45±0.06 0.43±0.05 1.847 0.068 1.39±0.16 1.41±0.11 0.743 0.459 1.82±0.23 1.85±0.26 0.623 0.535 1.47±0.16 0.68±0.11 29.340＜0.001 0.70±0.15 0.71±0.13 0.363 0.717 1.49±0.14 1.82±0.22 9.126＜0.001 1.60±0.21 1.62±0.23 0.463 0.644 1.35±0.14 0.80±0.16 18.655＜0.001

2.2 兩組抑郁狀態(tài)比較

干預(yù)前，兩組HAMD 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組 HAMD 評(píng)分均低于干預(yù)前，且觀察組HAMD 評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 2。

表2 兩組 HAMD 評(píng)分比較[（），分]

表2 兩組 HAMD 評(píng)分比較[（），分]

組別 干預(yù)前 干預(yù)后t 值 P 值對(duì)照組（n=52）觀察組（n=52）t 值P 值19.55±2.23 20.24±2.84 1.378 0.171 16.69±1.15 14.15±1.53 9.570＜0.001 8.220 13.613＜0.001＜0.001

3 討 論

抑郁癥為臨床常見(jiàn)的精神障礙疾病，常用方案為藥物治療結(jié)合康復(fù)治療，旨在從多個(gè)方面穩(wěn)定患者的情緒，促進(jìn)其病情改善。家庭是個(gè)人生活基本單位，與患者心理健康密切相關(guān)，治療期間若忽略患者的家庭因素，則會(huì)影響疾病控制效果[7]。

從認(rèn)知行為角度分析抑郁癥的發(fā)病原因得出，認(rèn)知加工、歪曲思維是誘導(dǎo)該病患者產(chǎn)生心理障礙的關(guān)鍵因素，并非是由激發(fā)事件及不良刺激導(dǎo)致，故需修正患者功能失調(diào)的不正確思維，以改善其不良情緒及錯(cuò)誤行為。 認(rèn)知行為療法能夠糾正患者的負(fù)性認(rèn)知，轉(zhuǎn)變其原本歪曲的信念， 使其以理性態(tài)度看待抑郁癥，逐漸學(xué)會(huì)剖析、調(diào)整自我心理，重建認(rèn)知結(jié)構(gòu)，進(jìn)而提高其應(yīng)對(duì)問(wèn)題的能力， 增強(qiáng)其治療疾病的自信心，促進(jìn)其快速康復(fù)。但是，既往臨床在治療抑郁癥時(shí)常忽略患者的家庭因素，而恢復(fù)期患者最終需回歸家庭、社會(huì)，仍伴有自責(zé)、自卑、抑郁等不良心理，無(wú)法達(dá)到全面康復(fù)[8]。該研究針對(duì)上述問(wèn)題，在認(rèn)知行為療法基礎(chǔ)上予以該病患者家庭康復(fù)治療。家庭康復(fù)治療將家庭教育、家庭關(guān)懷貫穿于患者出院后康復(fù)治療的始終， 通過(guò)對(duì)抑郁癥患者及其家屬進(jìn)行反復(fù)健康宣教，并實(shí)施系統(tǒng)化家庭關(guān)懷， 有利于轉(zhuǎn)變患者的錯(cuò)誤認(rèn)知，逐漸提高其疾病認(rèn)知度，增強(qiáng)其自我照顧及自我管理能力。同時(shí)，家庭康復(fù)治療要求家屬監(jiān)督患者，保證其遵醫(yī)囑按時(shí)按量服藥，并幫助其開(kāi)展工作、生活等，能夠改善其應(yīng)對(duì)能力，使其逐漸回歸社會(huì)。兩種治療方案聯(lián)合， 以改變患者思維與行為之間的關(guān)系、轉(zhuǎn)變不良認(rèn)知為核心，加強(qiáng)居家康復(fù)治療，能夠消除患者的不良情緒及行為，全面促進(jìn)患者疾病康復(fù)[9]。該研究結(jié)果顯示，觀察組解決問(wèn)題、求助評(píng)分均高于對(duì)照組，自責(zé)、退避評(píng)分和HAMD 評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）， 表明認(rèn)知行為療法結(jié)合家庭康復(fù)治療應(yīng)用于抑郁癥患者中的臨床效果確切，能夠減輕患者抑郁癥狀，提高其應(yīng)對(duì)能力，利于其早日回歸社會(huì)生活。陳雪虹等[10]的研究結(jié)果顯示，認(rèn)知行為療法結(jié)合家庭康復(fù)干預(yù)可有效改善抑郁癥患者的負(fù)性情緒，與該研究結(jié)果具有一致性。

綜上所述，抑郁癥患者采用認(rèn)知行為療法結(jié)合家庭康復(fù)治療的臨床效果確切，能夠改善患者的應(yīng)對(duì)方式，減輕其抑郁程度，利于病情改善。