李亞力，董文焱，于湛

（1.山東省公共衛(wèi)生臨床中心，山東濟(jì)南 250000；2.濟(jì)南市人民政府機(jī)關(guān)門診部，山東濟(jì)南 250000）

慢性支氣管炎屬于臨床上常見(jiàn)的一種呼吸系統(tǒng)多發(fā)性疾病，主要因?yàn)楦腥净蚍歉腥拘砸蛩貙?dǎo)致的氣管、 支氣管黏膜以及周圍組織出現(xiàn)非特異性的炎癥，發(fā)病可能與有害氣體、顆粒、病毒感染有關(guān)[1]。 該疾病具有治愈率低，易復(fù)發(fā)的特點(diǎn)，極少數(shù)患者會(huì)因?yàn)橹委煵患皶r(shí)，或治療方式不當(dāng)發(fā)展到慢性阻塞性肺疾病階段，出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)后呼吸困難，右心功衰竭，甚至還會(huì)出現(xiàn)腹脹、乏力等，影響患者日常生活和工作。目前臨床治療支管炎疾病，采用布地奈德福莫特羅粉吸入劑治療，能夠止咳平喘、擴(kuò)張支氣管、抗感染[2]。呼吸康復(fù)訓(xùn)練能夠增強(qiáng)患者吸氣肌力和耐力，改善呼吸困難[3]?；诖耍?該文選取 2019 年 10 月—2020 年 9 月該院收治的96 例支氣管炎患者為研究對(duì)象， 深入分析布地奈德吸入聯(lián)合呼吸康復(fù)訓(xùn)練在支氣管炎患者中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的96 例支氣管炎患者為研究對(duì)象，依照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=48）和觀察組（n=48）。 觀察組：男 29 例，女 19 例；年齡 28～71 歲，平均年齡（50.32±11.31）歲；病程 3～21 d，平均病程（15.32±4.75）d。 對(duì)照組：男 32 例，女 16 例；年齡 20～70 歲，平均年齡（49.98±10.99）歲；病程 2～19 年，平均病程（16.21±5.03）年。兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 該本次研究經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（倫理批號(hào)20196322），所有患者均知情本研究并簽署知情同意書(shū)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

患者均符合《急性氣管-支氣管炎基層診療指南(2018 年)》[4]中支氣管肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者精神、認(rèn)知正常，能夠獨(dú)立交流；患者臨床資料齊全。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

合并嚴(yán)重的器官系統(tǒng)疾??；合并惡性腫瘤或有呼吸系統(tǒng)手術(shù)史；對(duì)該次研究藥物存在嚴(yán)重過(guò)敏性反應(yīng)；治療過(guò)程中發(fā)生意外無(wú)法繼續(xù)接受治療。

1.3 方法

兩組均采用布地奈德吸入治療。將2～4 mL 的布地奈德混懸液（AstraZenecaPtyLtd，國(guó)藥準(zhǔn)字H20140475，規(guī)格：1 mg∶2 mL）加入至 5 mL，濃度為3%的生理鹽水中，混合后加入到霧化器中，進(jìn)行霧化吸入治療，初始流量控制在 6 L/min，吸入時(shí)間為 30 min，3 次/d，待患者病情緩解后，將氧流量調(diào)整到5 L/min，吸入時(shí)間調(diào)整到 25 min，2 次/d。 連續(xù)治療 3 個(gè)月。

1.3.1 對(duì)照組

采用常規(guī)護(hù)理：指導(dǎo)患者合理用藥，營(yíng)養(yǎng)飲食、環(huán)境護(hù)理等，連續(xù)治療3 個(gè)月。

1.3.2 觀察組

采用呼吸康復(fù)訓(xùn)練：（1）肢體功能的訓(xùn)練。指導(dǎo)患者進(jìn)行上下肢訓(xùn)練，如擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)、腳踏車訓(xùn)練等。 （2）膈肌呼吸訓(xùn)練。 指導(dǎo)患者取坐位，將雙手疊放于下腹部，調(diào)整患者呼吸頻率，使鼻吸氣時(shí)，腹部呈凸起狀態(tài)，嘴吸氣時(shí)，腹部呈凹陷狀態(tài)。（3）縮唇呼吸?；颊呷“胱?，嘴巴微微張開(kāi)，呼氣時(shí)呈口哨裝。指導(dǎo)用鼻深吸氣5 s，口呼氣，以呼出氣流可將20 cm 外的蠟燭吹滅為宜。 20 min/次，3 次/d，連續(xù)治療 3 個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）臨床療效：顯效：咳嗽、氣喘、痰多癥狀基本消失，經(jīng)皮測(cè)試血氧飽和度(SaO2)≥95%；有效：咳嗽、氣喘、痰多癥狀基本改善，SaO290%～94%；無(wú)效：咳嗽、氣喘、痰多癥狀未改善，甚至病情加重，SaO2＜90%。 治療總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%

（2）肺功能：分別于治療前、治療3 個(gè)月后比較兩組的肺功能指標(biāo)水平， 包括第1 秒用力呼氣容積(FEV1)、FEV1 占預(yù)計(jì)值百分比（FEV1%）、第 1 秒用力呼氣容積占用力肺活量值(FEV1/FVC)。

（3）生活質(zhì)量：分別于治療前、治療3 個(gè)月后比較兩組的呼吸困難程度、運(yùn)動(dòng)情況。采用改良英國(guó)MRC呼吸困難指數(shù)(mMRC)評(píng)定患者的呼吸困難程度，總計(jì)5 分，分值越低說(shuō)明呼吸困難癥狀越輕；采用6 min步行試驗(yàn)（6MWD）評(píng)定患者運(yùn)動(dòng)耐力，記錄患者6 min 內(nèi)可行走的最遠(yuǎn)距離，距離越遠(yuǎn)代表患者步行能力越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用（）描述，進(jìn)行 t 檢驗(yàn)。 P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效對(duì)比

觀察組的治療總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 1。

表1 兩組臨床療效對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組肺功能指標(biāo)對(duì)比

治療前，兩組的各項(xiàng)肺功能指標(biāo)對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組的 FEV1、FEV1%、FEV1/FVC 水平均顯著高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 2。

表2 兩組治療前后肺功能指標(biāo)對(duì)比（）

表2 兩組治療前后肺功能指標(biāo)對(duì)比（）

組別觀察組（n=48）對(duì)照組（n=48）t 值P 值FEV1（L）治療前 治療3 個(gè)月后FEV1%（%）治療前 治療3 個(gè)月后1.32±0.32 1.38±0.51 0.690 0.492 1.89±0.45 1.65±0.54 2.366 0.020 57.24±14.62 57.19±16.98 0.015 0.988 75.22±18.32 70.35±19.03 2.773 0.022 FEV1/FVC（%）治療前 治療3 個(gè)月后65.54±16.27 66.01±18.32 0.133 0.895 83.95±19.68 75.36±18.69 2.193 0.031

2.3 兩組治療前后生活質(zhì)量對(duì)比

治療前，兩組的 mMRC 評(píng)分、6MWD 對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組的 mMRC 評(píng)分顯著低于對(duì)照組、6MWD 顯著長(zhǎng)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 3。

表3 兩組 mMRC、6MWD 對(duì)比（）

表3 兩組 mMRC、6MWD 對(duì)比（）

組別mMRC（分）治療前 治療3 個(gè)月后6MWD（m）治療前 治療3 個(gè)月后觀察組（n=48）對(duì)照組（n=48）t 值P 值2.03±0.67 1.98±0.58 0.391 0.697 1.36±0.31 1.85±0.45 6.213＜0.001 305.21±32.69 310.21±26.98 0.817 0.416 402.32±25.98 329.68±24.77 14.020＜0.001

3 討 論

慢性支氣管炎病情重，病程時(shí)間長(zhǎng)，易反復(fù)發(fā)作，常遷延不愈，極易發(fā)展為肺源性心臟病、肺氣腫等疾病，對(duì)患者生活、工作造成嚴(yán)重影響。臨床常通過(guò)對(duì)癥治療，以減輕患者臨床癥狀，縮短患者發(fā)作頻率與時(shí)間，減輕因咳嗽、咳痰等反復(fù)發(fā)作對(duì)肺功能造成的影響。臨床大量研究表明[5]，支氣管炎患者采用布地奈德治療，能夠有效消除臨床癥狀，提高治療效果，具有顯著的臨床應(yīng)用價(jià)值。布地奈德作為一種高效的糖皮質(zhì)激素制劑，能夠興奮機(jī)體β 受體，促使氣道平滑肌松弛，擴(kuò)張氣管，改善氣道痙攣，提高肺活量[6]。

由于慢性支氣管炎病變僅局限在氣管、支氣管黏膜和周圍組織中，因此在采用布地奈德吸入治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合內(nèi)科護(hù)理，能夠保障臨床治療的有效性。 呼吸康復(fù)訓(xùn)練作為一種非藥物干預(yù)方式，通過(guò)加強(qiáng)耐力訓(xùn)練和呼吸訓(xùn)練，調(diào)節(jié)肺部肌肉，提升機(jī)體免疫功能，進(jìn)而增加患者的肺活量。

該次研究結(jié)果顯示， 觀察組患者的治療效果更佳，可改善患者的呼吸困難癥狀，增加肺活量，說(shuō)明呼吸康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合藥物治療支氣管炎的效果顯著。膈肌呼吸訓(xùn)練和縮唇呼吸訓(xùn)練能夠幫助患者打開(kāi)正確的呼吸方式，與提高耐力有著密切關(guān)系，客觀地反映出肢體功能、膈肌呼吸、縮唇呼吸聯(lián)合布地奈德治療支氣管炎的可行性。 治療3 個(gè)月后，觀察組患者的肺功能指標(biāo)顯著高于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明呼吸康復(fù)訓(xùn)練能夠有效增加患者的肺活量，改善肺功能。 原因在于呼吸康復(fù)訓(xùn)練是在增儲(chǔ)元?dú)狻⒏纳茩C(jī)體代謝原理的基礎(chǔ)上，結(jié)合支氣管炎患者的發(fā)病特點(diǎn)開(kāi)展訓(xùn)練，可增強(qiáng)四肢肌力，阻止骨骼肌功能廢退，對(duì)改善患者肺功能具有極大的促進(jìn)作用。觀察組患者治療3 個(gè)月后的mMRC 評(píng)分和6MWD 的改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明布地奈德聯(lián)合呼吸訓(xùn)練在改善患者呼吸困難癥狀，提高患者運(yùn)動(dòng)耐力方面比單一藥物治療更具優(yōu)勢(shì)。呼吸訓(xùn)練方法能夠改善支氣管組織血液循環(huán)，增強(qiáng)氣體交換的效率，對(duì)改善患者呼吸狀況具有極大的促進(jìn)作用，呼吸康復(fù)訓(xùn)練中的縮唇呼吸能夠延緩吸氣管過(guò)早閉塞， 可減少對(duì)支氣管造成的刺激，有效改善咳嗽、咳痰的癥狀；而膈肌康復(fù)訓(xùn)練可以有效提升呼吸肌協(xié)調(diào)性，增加呼吸深度，改善肺部通氣量，使臨床癥狀得到顯著改善。王九紅等[7]研究中，采用呼吸操及肌力訓(xùn)練聯(lián)合布地奈德吸入治療肺部疾病患者， 結(jié)果顯示， 治療后患者的呼吸困難癥狀評(píng)分為（1.36±0.44）分，顯著低于治療前（2.01±0.80）分，且低于常規(guī)單一療法（1.87±0.63）分，生活質(zhì)量評(píng)分也顯著提高（P<0.05）。說(shuō)明康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合藥物治療在改善患者肺功能，提升生活質(zhì)量方面更具優(yōu)勢(shì)[8]，與該次研究結(jié)果一致，充分證實(shí)該次研究方案的有效性。

綜上所述，布地奈德吸入聯(lián)合呼吸康復(fù)訓(xùn)練在改善支氣管炎患者肺功能、呼吸困難癥狀方面效果更加顯著，能夠有效增強(qiáng)患者運(yùn)動(dòng)耐力，改善呼吸功能，從而提升患者的生活質(zhì)量，值得在臨床推廣與應(yīng)用。