于凈

（吉林市龍?zhí)吨嗅t(yī)院婦產(chǎn)科，吉林吉林市 132021）

藥物流產(chǎn)是臨床終止早期妊娠的重要手段，具有操作簡(jiǎn)單、痛苦小、損傷小等優(yōu)點(diǎn)，已廣泛應(yīng)用于早孕、剖宮產(chǎn)術(shù)后意外懷孕等非意愿妊娠中[1-2]。 目前，臨床常規(guī)藥物流產(chǎn)方案多以米非司酮與米索前列醇為主，可促使子宮蛻膜變性壞死、子宮收縮及宮頸軟化，迫使胚胎逐漸排出體外，完成早期流產(chǎn)。但藥物流產(chǎn)后易引起月經(jīng)不調(diào)、 異常出血及小腹疼痛等情況，機(jī)體恢復(fù)緩慢，影響女性身心健康。 益母草軟膠囊是產(chǎn)后恢復(fù)常用藥物，具有活血調(diào)經(jīng)、去瘀生新之效，適用于產(chǎn)后腹痛、月經(jīng)量少等癥[3]。但單獨(dú)用藥作用機(jī)制有限，難以全方面恢復(fù)女性機(jī)體。 婦炎康復(fù)膠囊亦屬于中藥復(fù)方制劑，內(nèi)含敗醬草、黃芩、赤芍等藥材，可起到清熱利濕、化瘀止痛之效[4]。 鑒于此，本研究選取2019 年10 月—2020 年10 月于我院行藥物流產(chǎn)的患者86 例， 旨在分析婦炎康復(fù)膠囊聯(lián)合益母草軟膠囊在藥物流產(chǎn)后的應(yīng)用效果。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院行藥物流產(chǎn)的患者86 例為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組， 每組43 例。 對(duì)照組年齡20～35 歲，平均年齡（26.98±2.13）歲；體重 48～69 kg，平均體重 （57.43±4.52）kg； 孕次 1～4 次， 平均孕次（1.86±0.25）次；妊娠時(shí)間 33～49 d，平均妊娠時(shí)間（41.14±4.15）d；孕囊直徑 0.65～1.86 cm，平均孕囊直徑（1.32±0.25）cm；產(chǎn)次 0～2 次，平均產(chǎn)次（0.85±0.12）次；文化程度：13 例大專，18 例高中，12 例初中。 觀察組年齡22～35 歲，平均年齡（26.95±2.18）歲；體重 48～69 kg，平均體重 （58.58±4.67）kg； 孕次 1～4 次， 平均孕次（1.82±0.23） 次； 妊娠時(shí)間 32～49 d， 平均妊娠時(shí)間（41.09±4.12）d；孕囊直徑 0.72～1.93 cm，平均孕囊直徑（1.37±0.27）cm；產(chǎn)次 0～2 次，平均產(chǎn)次（0.82±0.11）次；文化程度：13 例大專，17 例高中，13 例初中。 兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 具有可比性。 該研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：均為宮內(nèi)單胎妊娠；妊娠時(shí)間≤49 d；婦科檢查符合停經(jīng)月份；均接受藥物流產(chǎn)；意識(shí)清晰，可配合治療；患者及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肝腎功能衰竭；伴有子宮肌瘤、盆腔炎等婦科疾??；存在凝血功能障礙；未遵醫(yī)囑用藥；合并青光眼、哮喘等疾病。

1.3 方法

兩組均接受藥物流產(chǎn)治療。囑患者晨起空腹口服50 mg 米非司酮（上海新華聯(lián)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H10950202），12 h 后減少到 25 mg，連用 2 d，第 3天晨起空腹口服0.6 mg 米索前列醇 （華潤(rùn)紫竹藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20000668）。

對(duì)照組在孕囊排出后口服益母草軟膠囊（南通華山藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：Z20050485）治療，15 g/次，2 次/d。

觀察組在對(duì)照組組基礎(chǔ)上加用婦炎康復(fù)膠囊（江西杏林白馬藥業(yè)股份有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字：Z20033208）治療，1.2 g/次，2 次/d。

兩組均持續(xù)用藥1 周，并隨訪8 周。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）臨床療效：顯效：治療后月經(jīng)量恢復(fù)正常，陰道異常流血消失，未見腹痛癥狀；有效：治療后月經(jīng)量恢復(fù)正常，陰道異常流血消失，偶見腹痛，不影響生活；無(wú)效：月經(jīng)未恢復(fù)正常，伴有異常流血發(fā)生，常見腹痛情況。 臨床總有效率=顯效率+有效率。

（2）流產(chǎn)后康復(fù)情況：比較兩組陰道出血持續(xù)時(shí)間、月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間、腹痛總時(shí)間。

（3）性激素水平：于治療前及治療1 周后采集兩組患者4 mL 靜脈血，離心處理后，使用全自動(dòng)分析儀測(cè)定孕酮（P）、促絨毛膜激素（β-HCG）及雌二醇（E2）水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，用 χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（）表示，用 t 檢驗(yàn)。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組的臨床總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組臨床療效對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組流產(chǎn)后康復(fù)情況比較

觀察組陰道出血持續(xù)時(shí)間、月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間及腹痛總時(shí)間均短于對(duì)照組， 組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組流產(chǎn)后康復(fù)情況對(duì)比[（），d]

表2 兩組流產(chǎn)后康復(fù)情況對(duì)比[（），d]

組別 陰道出血持續(xù)時(shí)間 月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間 腹痛總時(shí)間觀察組（n=43）對(duì)照組（n=43）t 值P 值8.29±1.22 11.25±2.04 8.166 0.000 31.52±4.28 36.54±4.85 5.089 0.000 4.89±1.03 6.24±1.15 5.734 0.000

2.3 兩組性激素水平比較

治療前，兩組的各項(xiàng)性激素水平比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組的 P、β-HCG水平均低于對(duì)照組，E2水平高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組性激素水平對(duì)比（）

表3 兩組性激素水平對(duì)比（）

組別P（nmol/L）治療前 治療后β-HCG（mIU/mL）治療前 治療后E2（pg/mL）治療前 治療后觀察組（n=43）對(duì)照組（n=43）t 值P 值71.63±6.85 71.71±6.92 0.054 0.957 4.56±1.02 6.87±1.14 9.902 0.000 4518.69±289.54 4521.74±292.38 0.049 0.961 152.33±11.75 173.52±14.38 7.483 0.000 192.52±18.36 189.79±18.24 0.692 0.491 72.63±7.24 62.75±7.12 6.380 0.000

3 討 論

非意愿妊娠主要指沒有準(zhǔn)備及計(jì)劃而發(fā)生的妊娠，隨著西方思想的沖擊，國(guó)內(nèi)傳統(tǒng)婚育觀念發(fā)生較大轉(zhuǎn)變，使得婚前性行為逐漸增多，加之避孕措施不到位，導(dǎo)致非意愿妊娠率逐年增長(zhǎng)，人工流產(chǎn)率也隨之升高。藥物流產(chǎn)因無(wú)需住院、創(chuàng)傷小、痛苦少成為當(dāng)前早期流產(chǎn)的主要方式，臨床常用的米非司酮能加快子宮蛻膜變性壞死，促進(jìn)宮頸軟化，引起流產(chǎn)；米索前列醇則能提高子宮興奮性，增強(qiáng)子宮收縮幅度，從而迫使胚胎排出體外。 但藥物流產(chǎn)后受脫膜殘留、炎性細(xì)胞浸潤(rùn)等多種因素影響， 易引起月經(jīng)異常變化、陰道不規(guī)則流血等現(xiàn)象，阻礙機(jī)體流產(chǎn)后恢復(fù)，甚至增大感染風(fēng)險(xiǎn)[5-6]。

中醫(yī)認(rèn)為藥物流產(chǎn)后陰道異常出血等癥屬于墜胎后血下不止、惡露不絕、胞衣殘留等范圍，沖任損傷、氣滯血瘀、血不歸經(jīng)為病機(jī)所在，故臨床用藥需以活血化瘀、調(diào)經(jīng)養(yǎng)血、去瘀生新為原則。益母草軟膠囊是一種從益母草內(nèi)提取出的藥物，能行瘀血而不傷新血，養(yǎng)新血而不滯瘀血，為婦科和經(jīng)產(chǎn)的良藥?，F(xiàn)代藥理研究顯示，益母草內(nèi)含益母草啶、益母草堿及水蘇堿等物質(zhì)， 其直接作用在子宮平滑肌α、H1 受體，增強(qiáng)子宮平滑肌興奮性，以產(chǎn)生持續(xù)收縮力，促使妊娠物徹底排出，且該藥能調(diào)控體內(nèi)凝血機(jī)制，增加內(nèi)膜基底層血流量，以促使內(nèi)膜基底層血管再生，從而加速子宮修復(fù)[7]。但流產(chǎn)后機(jī)體極為虛弱，單用益母草軟膠囊仍不利于加速康復(fù)進(jìn)程。

P、β-HCG、E2屬于常見性激素指標(biāo)，其中 P 為天然孕激素，是維持妊娠的重要激素，流產(chǎn)后期P 水平可逐漸降低；β-HCG 是早期妊娠標(biāo)志物，流產(chǎn)后水平下降迅速，若殘留絨毛膜組織，則會(huì)維持較高水平；E2則是天然雌激素，可起到修復(fù)子宮內(nèi)膜等作用，當(dāng)流產(chǎn)后雌激素水平可撤退性減低，延長(zhǎng)子宮異常出血時(shí)間。 本次研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對(duì)照組（P<0.05），治療后康復(fù)情況良好，P、β-HCG 水平均低于對(duì)照組（P<0.05），E2水平高于對(duì)照組（P<0.05），表明婦炎康復(fù)膠囊聯(lián)合益母草軟膠囊在藥物流產(chǎn)中促康復(fù)效果顯著，能糾正性激素水平，縮短陰道異常出血持續(xù)時(shí)間，減少并發(fā)癥發(fā)生。分析原因?yàn)?，婦炎康復(fù)膠囊為中藥合劑，方內(nèi)敗醬草能清熱解毒、祛瘀止痛、消癰排膿；薏苡仁能利水滲濕、清熱排膿；川楝子能行氣止痛、殺蟲；柴胡能疏肝解郁、和解表里；黃芩能瀉火解毒、清熱燥濕；赤芍能活血化瘀、清熱涼血、止痛；陳皮能燥濕化痰、理氣和中；諸藥合用，共奏清熱利濕、化瘀止痛之效?，F(xiàn)代藥理研究顯示，婦炎康復(fù)膠囊具有改善子宮血液循環(huán)、 調(diào)節(jié)內(nèi)分泌等多種作用，能促進(jìn)子宮內(nèi)膜修復(fù)，預(yù)防子宮內(nèi)膜剝落，并能滅菌殺蟲，減輕炎癥反應(yīng)，以縮短月經(jīng)復(fù)潮[8]。 兩藥聯(lián)合使用后可從多環(huán)節(jié)綜合調(diào)節(jié)疾病，發(fā)揮抗菌消炎、活血化瘀、祛瘀止痛之效，進(jìn)而促進(jìn)流產(chǎn)后機(jī)體恢復(fù)。

綜上所述，婦炎康復(fù)膠囊聯(lián)合益母草軟膠囊可糾正性激素水平，縮短陰道出血持續(xù)、月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間和腹痛時(shí)間，且能降低流產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，值得廣泛應(yīng)用。