蔡昱

（解放軍總醫(yī)院第五醫(yī)學中心中醫(yī)科，北京 100071）

膝關節(jié)滑膜炎是臨床較為常見的一種疾病，早發(fā)現、早治療在預防關節(jié)功能障礙、改善疾病預后方面的意義重大[1]。 西醫(yī)針對該病多采用藥物、關節(jié)腔注射、手術等方法，但藥物治療不良反應多，關節(jié)腔注射、手術損傷可能會引起骨質破壞，臨床應用受限。中頻電療儀是一種利用低頻電流調制成的中頻電流治療疾病的物理儀器， 通過中頻電刺激作用于患處，以促進血液循環(huán)，減輕肌肉痙攣，發(fā)揮鎮(zhèn)痛、消炎的作用，適用于腰椎病、頸椎病、骨性關節(jié)炎等的治療[2]。臨床有研究發(fā)現，中西醫(yī)結合治療膝關節(jié)滑膜炎可互補長短，發(fā)揮各自優(yōu)勢，并具有見效快、安全性高等優(yōu)點[3]。針灸屬于傳統中醫(yī)外治之法，其以中醫(yī)理論為指導，將毫針按照一定角度刺入患者體內，通過刺激特定穴位達到治療疾病的目的。本研究選取2019 年2 月—2020年12 月該院收治的84 例膝關節(jié)滑膜炎患者為研究對象，通過隨機分組對照，分析針灸聯合中頻電療對患者膝關節(jié)功能及局部炎癥反應的影響。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的84 例膝關節(jié)滑膜炎患者為研究對象，按照隨機數字表法分為兩組，各42 例。 研究組男 29 例，女 13 例；年齡 20～56 歲，平均（40.55±6.61）歲；病程 1～5 個月，平均（3.71±0.50）個月；患病位置：21 例左側，18 例右側，3 例雙側。 對照組男 28 例，女14 例；年齡 21～55 歲，平均（39.85±6.47）歲；病程 1～7個月，平均（3.82±0.64）個月；患病位置：19 例左側，19例右側，4 例雙側。 兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。 該研究經該院醫(yī)學倫理委員會審核通過。

1.2 入選標準

納入標準：（1）西醫(yī)符合《成人膝關節(jié)滑膜炎診斷與臨床療效評價專家共識》[4]中的相關診斷標準，經磁核共振、B 超等影像學檢查及體格檢查等確診，伴有不同程度膝關節(jié)活動受限、關節(jié)疼痛腫脹等癥狀；（2）中醫(yī)符合 《中醫(yī)內科常見病診斷指南·中醫(yī)病癥部分》[5]中相關診斷標準，膝關節(jié)痛不可觸，得冷稍舒，皮下結節(jié)與紅斑等，大便黏膩，心中煩熱，小便赤熱，舌苔黃，脈浮數或滑數；（3）患者及家屬均簽訂知情同意書。

排除標準：（1）合并風濕性關節(jié)炎；（2）存在膝關節(jié)皮膚感染；（3）合并骨質疏松癥；（4）對中頻電療、針灸治療不耐受。

1.3 方法

兩組患者均接受西醫(yī)治療，醫(yī)生根據患者情況對其制訂個體化對癥治療方案，如口服鎮(zhèn)痛、非甾體類抗炎、外用消炎等藥物，讓患者拄拐杖輔助其日常活動，減少關節(jié)負重，臥床休息時抬高患肢；對關節(jié)腫脹嚴重患者行穿刺抽洗術，以減輕滑膜壓力；治療期間指導患者進行膝關節(jié)功能鍛煉。

對照組采用中頻電療。 使用中頻電療儀（四川千里倍益康醫(yī)療科技股份有限公司，ZP-100DIA 型，川械注準20182260082）進行治療，儀器專用電極片大小為7 cm×11 cm，常規(guī)消毒患者痛點位置與電極片，然后將電極片粘貼至痛點處， 穩(wěn)妥固定后設置頻率為2～10 kHz，電流強度為 18～25 mA，時間為 20 min，1次/d，14 d 為 1 個療程，每個療程中間休息 2 d，持續(xù)治療2 個療程。

研究組在對照組基礎上采用針灸治療。選取患者患側的膝眼穴、犢鼻穴、足三里穴、三陰交穴、阿是穴、血海穴、鶴頂穴，局部消毒后，使用2.5 寸毫針針刺上述穴位，再用捻轉法行針，直至穴位及其周圍產生脹、重感為宜，每個穴位留針30 min；取艾條并點燃，對準各個穴位，用雀啄法灸之，留針15 min 時行艾灸1次。 1 次/d，14 d 為 1 個療程，每個療程中間休息 2 d，持續(xù)治療2 個療程。

1.4 觀察指標

（1）臨床療效判定標準：治療后，膝關節(jié)活動受限、疼痛等癥狀消失，磁核共振、關節(jié)液等檢查結果正常為顯效；治療后，膝關節(jié)活動受限、疼痛等癥狀好轉，磁核共振、關節(jié)液等檢查結果改善為有效；治療后，膝關節(jié)活動受限、疼痛等癥狀未消失，甚至加重，磁核共振、 關節(jié)液等檢查結果異常為無效。 總有效率=顯效率+有效率。

（2）膝關節(jié)功能：于治療前后從膝關節(jié)主動關節(jié)活動度（AROM）、Lysholm 膝關節(jié)功能評分量表（LKSS）評分兩個方面進行綜合評價，AROM：使用量角器測量膝關節(jié)最大屈曲角度；LKSS 評分標準： 包括疼痛、樓梯攀爬、不安定度等8 項，共100 分，評分越高，表示膝關節(jié)功能越佳[6]。

（3）局部炎癥反應：于治療前后抽取兩組患者2 mL膝關節(jié)液，低溫保存待測，使用酶聯免疫吸附試驗測定法測定腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞介素-1（IL-1）水平。

1.5 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料用（）表示，組間比較采用獨立t 檢驗，組內比較用配對 t 檢驗；計數資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗。 P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效比較

研究組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組膝關節(jié)功能比較

治療前，兩組AROM 及LKSS 評分比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組 AROM 均大于治療前，LKSS 評分均高于治療前，且研究組AROM大于對照組，LKSS 評分高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組膝關節(jié)功能比較（）

表2 兩組膝關節(jié)功能比較（）

注：與各組干預前比較，aP＜0.05

組別AROM（°）治療前 治療后LKSS（分）治療前 治療后研究組（n=42）對照組（n=42）t 值P 值75.43±3.64 74.12±3.88 1.596 0.114 111.56±2.07a 106.49±2.55a 10.004 0.000 50.04±6.17 51.22±6.34 0.864 0.390 82.49±4.71a 75.58±4.13a 7.149 0.000

2.3 兩組局部炎癥反應比較

治療前，兩組TNF-α、IL-1 水平比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組 TNF-α、IL-1水平均低于治療前，且研究組TNF-α、IL-1 水平均低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組局部炎癥反應比較[（），ng/L]

表3 兩組局部炎癥反應比較[（），ng/L]

注：與各組干預前比較，aP＜0.05

組別TNF-α治療前 治療后IL-1治療前 治療后研究組（n=42）對照組（n=42）t 值P 值7.43±1.10 7.29±1.45 0.499 0.620 4.19±0.54a 5.34±0.81a 7.656 0.000 8.49±1.55 8.61±1.69 0.339 0.735 4.28±0.71a 5.77±0.68a 9.822 0.000

3 討 論

膝關節(jié)滑膜炎是由慢性勞損、局部扭傷引起的滑膜滲出、積液、水腫等綜合病癥，會引起膝關節(jié)疼痛、腫脹等，且持續(xù)不退，最終會造成膝關節(jié)功能受損[7]。西醫(yī)針對膝關節(jié)滑膜炎常采用對癥治療，能夠在一定程度上改善膝關節(jié)功能，但整體治療效果欠佳。 中頻電療為一種物理治療，其是利用低頻調制的中頻電流對機體局部進行刺激，能夠擴張局部毛細血管，促進血液循環(huán)，利于消腫。 在中頻電流刺激機體局部的過程中，患者可在短時間內感受到推、拿、滾動等感覺，通過誘導肌肉不斷收縮，以減輕肌肉痙攣狀況，增強組織張力，恢復正常神經調節(jié)與傳導功能，發(fā)揮鎮(zhèn)痛、消炎的作用[8]。 但單一物理輔助治療仍難以滿足患者的康復需求，部分患者存在疼痛、腫脹反復發(fā)作的情況。

局部炎癥反應與膝關節(jié)滑膜炎的發(fā)生密切相關，TNF-α、IL-1 均為炎性因子指標，TNF-α 通過抑制軟骨膠原合成、促使軟骨質降解等方法參與軟骨破壞與滑膜炎的病理過程；IL-1 是促炎因子， 可與TNF-α產生協同作用，加快病變發(fā)展。 中醫(yī)將膝關節(jié)滑膜炎歸于“傷筋”“痹癥”等范疇，膝部因受風寒濕邪入侵或外傷勞損，以致人體正氣不足及經脈痹阻不通，發(fā)為關節(jié)腫脹、屈伸不利等，不通則痛。中醫(yī)針灸是中醫(yī)傳統外治之法， 治療膝關節(jié)滑膜炎應當以溫經通絡、行氣活血、消腫止痛、通利關節(jié)等為治療原則。該研究所選針灸穴位中，膝眼穴位于膝關節(jié)伸側面，主治膝關節(jié)酸痛、膝關節(jié)炎等，針刺其可起到通經絡、散風寒、止痹痛之功效；而針刺血海穴、三陰交穴、足三里穴與犢鼻穴可共同起到調和膝關節(jié)局部陰陽、減輕疼痛及腫脹癥狀的作用。 阿是穴為壓痛點，鶴頂穴歸下肢部位經外奇穴，于病變附近，針刺之能夠起到化瘀止痛等功效。 在針刺治療基礎上聯合采用灸法，通過艾灸可進一步溫經通絡，扶正祛邪，改善病情，促進膝關節(jié)功能恢復。現代醫(yī)學研究發(fā)現，針灸犢鼻、足三里等穴位，可促進局部血液循環(huán)與積液吸收，使得炎癥消退，疼痛腫脹癥狀減輕，從而加快膝關節(jié)功能恢復[9]。聯合應用中頻電療、針灸，能夠協同增效，進一步改善患者的膝關節(jié)功能。 該研究結果顯示，研究組治療總有效率及LKSS 評分均高于對照組，AROM 大于對照組，TNF-α、IL-1 水平均低于對照組（P＜0.05），表明針灸聯合中頻電療可提高患者的治療效果，促進其膝關節(jié)功能恢復。 石紅[10]的研究發(fā)現，針灸聯合中頻電療治療膝關節(jié)滑膜炎的效果確切， 可改善患者膝關節(jié)功能，減輕局部疼痛腫脹及局部炎癥反應，與該研究結果具有一致性。

綜上所述，針灸聯合中頻電療能夠有效提高膝關節(jié)滑膜炎的治療效果，減輕局部炎癥反應，改善膝關節(jié)功能，利于預后。