欒玲芹，郭軍輝

（天津北大醫(yī)療海洋石油醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)中心，天津 300452）

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是臨床常見(jiàn)的疾病，具有發(fā)病急、病死率高的特點(diǎn)[1]。臨床常規(guī)給予急診血運(yùn)重建術(shù)，即溶栓、經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)（PCI）、急性冠脈搭橋手術(shù)治療[2]。PCI 與其他治療手段比較，能迅速恢復(fù)AMI 冠狀動(dòng)脈的血液循環(huán)，改善心肌缺血，挽救瀕死心肌，具有良好的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)[3]。但PCI 術(shù)對(duì)心功能的恢復(fù)程度有限，不能預(yù)防疾病的復(fù)發(fā)，降低并發(fā)癥發(fā)生率[4]。因此，PCI 術(shù)后給予有效的康復(fù)治療至關(guān)重要。早期康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練治療是依據(jù)患者的病情，選擇合適的運(yùn)動(dòng)方法，從力學(xué)角度幫助患者恢復(fù)健康的一種手段[5]。但是早期康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練在急性心肌梗死患者PCI 術(shù)后應(yīng)用效果尚未有明確定論，需要臨床進(jìn)一步研究證實(shí)。本文結(jié)合2020 年6 月～2021 年1 月我院收治的60 例急性心肌梗死PCI 術(shù)后患者展開(kāi)研究，觀察早期康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對(duì)急性心肌梗死PCI 術(shù)后患者心功能及運(yùn)動(dòng)功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年6 月～2021 年1 月在天津北大醫(yī)療海洋石油醫(yī)院行PCI 術(shù)的60 例急性心肌?；颊咦鳛檠芯繉?duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各30 例。對(duì)照組中男20 例，女10例；年齡36～72 歲，平均年齡（40.89±3.05）歲。觀察組男性22 例，女性8 例；年齡37～70 歲，平均年齡（41.20±3.19）歲。兩組年齡、性別比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書(shū)。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合PCI 術(shù)指征[6]；②符合臨床急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；③均在急性心肌梗死發(fā)病12 h 內(nèi)進(jìn)行PCI 術(shù)；④完全血運(yùn)重建、無(wú)心律失常且血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在心力衰竭、心源性休克、心律失常等嚴(yán)重并發(fā)癥者；②合并肝、腎、腦血管等嚴(yán)重系統(tǒng)疾病者；③認(rèn)知障礙，精神異常；④依從性較差，不能配合者；⑤隨訪資料不完善者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 術(shù)后給予常規(guī)治療，阿司匹林腸溶片（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20130078，規(guī)格：100 mg/片）口服，劑量：100 mg，1 次/d；硫酸氫氯吡格雷（深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000542，規(guī)格：75 mg/片）口服，劑量：75 mg，1 次/d；瑞舒伐他汀鈣片（浙江京新藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20080483，規(guī)格：10 mg/片）口服，劑量：10 mg，1 次/d。同時(shí)給予健康宣教。

1.3.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施早期康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練治療：康復(fù)前先進(jìn)行綜合的康復(fù)評(píng)估，評(píng)估內(nèi)容包括肌肉適能平衡適能、心肺適能的評(píng)估。運(yùn)動(dòng)由康復(fù)師每天一對(duì)一進(jìn)行，根據(jù)患者的評(píng)估結(jié)果，制定運(yùn)動(dòng)處方，運(yùn)動(dòng)形式包括床旁運(yùn)動(dòng)（主要為床上肢體運(yùn)動(dòng)）、抗阻運(yùn)動(dòng)（多采用彈力帶、握力環(huán)等）、有氧運(yùn)動(dòng)（以步行及踏車為主）、柔韌性訓(xùn)練（主要為肩頸及下肢柔韌性牽拉）；運(yùn)動(dòng)時(shí)間與頻率為15 min/次～20 min/次，1 次/d～2 次/d，3 d/周～5 d/周；運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度根據(jù)目標(biāo)心率法，以靜息心率為基礎(chǔ)，運(yùn)動(dòng)心率在其基礎(chǔ)上增加20 次/min～30 次/min，同時(shí)結(jié)合Borg 勞累與Borg 氣促量表，即Borg 勞累（6～20 分）程度控制在12～13 分，Borg 氣促（0～10 分）程度控制在2～3 分。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組心功能分級(jí)、6 min 步行距離、生活質(zhì)量評(píng)分、并發(fā)癥（惡性心律失常、心絞痛、心力衰竭）發(fā)生率。心功能分級(jí)[8]：Ⅰ級(jí)：心臟病患者活動(dòng)不受限制，一般日常活動(dòng)不會(huì)引起疲乏、心悸、呼吸困難；Ⅱ級(jí)：心臟病活動(dòng)受到輕度限制，一般體力活動(dòng)會(huì)出現(xiàn)疲乏、心悸；Ⅲ級(jí)：心臟病患者體力活動(dòng)明顯受限，小于平時(shí)的一般活動(dòng)；Ⅳ級(jí)：心臟病患者不能從事任何體力活動(dòng)。生活質(zhì)量評(píng)分[9]：采用SF-36 生活質(zhì)量表，包括心理健康、社會(huì)功能、活力、情感職能、軀體功能，評(píng)分越高生活質(zhì)量越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)軟件包SPSS 21.0 對(duì)本研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用（）表示，組間兩兩比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心功能分級(jí)比較 觀察組心功能分級(jí)Ⅰ、Ⅱ級(jí)比例均大于對(duì)照組，Ⅲ、Ⅳ級(jí)小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組心功能分級(jí)比較[n（%）]

2.2 兩組6 min 步行距離比較 治療后，兩組6 min步行距離均大于治療前，且觀察組大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組6 min 步行距離比較（，m）

表2 兩組6 min 步行距離比較（，m）

注：與治療前比較，*P＜0.05

2.3 兩組生活質(zhì)量水平比較 觀察組生活質(zhì)量各維度評(píng)分均大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組生活質(zhì)量水平比較（，分）

表3 兩組生活質(zhì)量水平比較（，分）

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

PCI 可快速恢復(fù)心肌血液灌注量，降低未壞死心肌細(xì)胞缺血缺氧，縮小梗死面積，且快速灌注可激活心肌球蛋白復(fù)合物，對(duì)于仍存活但功能受損的心肌功能可逆轉(zhuǎn)心室重構(gòu)，改善近期和遠(yuǎn)期心功能[10，11]。相關(guān)研究顯示[12]，術(shù)后康復(fù)運(yùn)動(dòng)治療方式可增強(qiáng)體力耐量和心功能，有效預(yù)防心臟不良事件發(fā)生。但是對(duì)于該結(jié)論有學(xué)者持不同意見(jiàn)，其認(rèn)為早期進(jìn)行康復(fù)運(yùn)動(dòng)，會(huì)增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，影響患者的康復(fù)[13]。我國(guó)早期康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練治療方法開(kāi)展的時(shí)間較短，該康復(fù)治療方式仍然在初期發(fā)展階段，具體的應(yīng)用有效性、安全性缺乏臨床有力證據(jù)[14]。

循證醫(yī)學(xué)研究表明[15]，運(yùn)動(dòng)康復(fù)可改善心肌灌注，改善冠狀動(dòng)脈血管內(nèi)皮依賴和非依賴性舒張功能，從而促進(jìn)心功能改善。本次研究結(jié)果顯示，觀察組心功能分級(jí)Ⅰ、Ⅱ級(jí)比例均大于對(duì)照組，Ⅲ、Ⅳ級(jí)小于對(duì)照組，提示早期康復(fù)運(yùn)動(dòng)可改善患者心功能。6 min 步行距離對(duì)多種心肺疾病的預(yù)后判斷及康復(fù)療效的量化、評(píng)價(jià)有一定的臨床價(jià)值。本次治療后兩組6 min 步行距離均大于治療前，且觀察組大于對(duì)照組，表明早期康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練治療可增加患者6 min步行距離，進(jìn)一步提示可提高患者運(yùn)動(dòng)功能。該結(jié)論與張艷紅等[16]的研究結(jié)果基本一致。本研究結(jié)果還顯示，觀察組生活質(zhì)量各維度評(píng)分均大于對(duì)照組，表明早期康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練治療可提高患者生活質(zhì)量水平，為患者的康復(fù)治療和術(shù)后恢復(fù)奠定基礎(chǔ)。此外，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，表明早期康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者良好預(yù)后形成。因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)過(guò)程中心臟血液循環(huán)改善，心功能恢復(fù)，從而可有效預(yù)防惡性心律失常等疾病的發(fā)生。同時(shí)表明早期康復(fù)訓(xùn)練治療方式應(yīng)用安全性良好。

綜上所述，早期康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可改善急性心肌梗死PCI 術(shù)后患者心功能，提高運(yùn)動(dòng)功能、生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生率，安全性良好。