范若焱

（天津市泰達(dá)醫(yī)院骨科，天津 300457）

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（artificial hip replacement，AHR）是根據(jù)人體關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)和功能，將人工材料制成關(guān)節(jié)假體并通過手術(shù)置入體內(nèi)，達(dá)到治療、改善患肢關(guān)節(jié)癥狀，恢復(fù)關(guān)節(jié)正常結(jié)構(gòu)和功能，糾正患肢畸形的手術(shù)方式[1,2]。但作為一種侵入性手術(shù)，術(shù)后患者可能出現(xiàn)感染、深靜脈血栓形成等并發(fā)癥[3]，其中深靜脈血栓形成為AHR 術(shù)后主要的并發(fā)癥，可對(duì)患者行走能力造成嚴(yán)重影響，延長患者康復(fù)進(jìn)程[4]。因此，臨床應(yīng)加強(qiáng)AHR 術(shù)后康復(fù)，以預(yù)防術(shù)后深靜脈血栓形成，改善預(yù)后[5]。常規(guī)康復(fù)針對(duì)性不強(qiáng)，康復(fù)效果不甚理想[6]。有研究發(fā)現(xiàn)[7]，骨科康復(fù)訓(xùn)練在AHR 術(shù)后預(yù)防下肢深靜脈血栓形成中有較理想效果。因此，本研究主要探討骨科康復(fù)訓(xùn)練在預(yù)防人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓形成的作用，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年5 月～2020 年11 月天津市泰達(dá)醫(yī)院接受人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療患者60 例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組和參考組，每組30 例。參考組中男16 例，女14 例；年齡25～69 歲，中位數(shù)41.37 歲；疾病類型：股骨頭壞死8例、骨性關(guān)節(jié)炎4 例、股骨頸骨折3 例、肱骨近端部分骨折4 例、關(guān)節(jié)腫瘤5 例、其他6 例；手術(shù)部位：?jiǎn)蝹?cè)18 例、雙側(cè)12 例。實(shí)驗(yàn)組中男17 例，女13 例；年齡24～74 歲，中位數(shù)43.85 歲；疾病類型：股骨頭壞死9 例、骨性關(guān)節(jié)炎3 例、股骨頸骨折2 例、肱骨近端部分骨折2 例、關(guān)節(jié)腫瘤7 例、其他7 例；手術(shù)部位：?jiǎn)蝹?cè)16 例、雙側(cè)14 例。兩組年齡、性別、手術(shù)部位、疾病類型比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審批通過，所有患者對(duì)本實(shí)驗(yàn)知情同意，自愿簽訂知情同意書。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn) ①有手術(shù)適應(yīng)證；②自愿接受單側(cè)或雙側(cè)人工髖關(guān)節(jié)置換；③年齡＜80 歲。排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并患病關(guān)節(jié)或身體其他部位存在中重度感染者；②合并其他器官功能衰竭者；③合并患側(cè)肢體肌力喪失者。

1.3 方法

1.3.1 參考組 實(shí)施常規(guī)康復(fù)：術(shù)后對(duì)患者開展康復(fù)訓(xùn)練知識(shí)宣教，指導(dǎo)家屬做好飲食管理，適量進(jìn)食高熱量、高維生素、高蛋白食物，以清淡易消化為主。術(shù)后3 d，指導(dǎo)患者開展功能訓(xùn)練，包括關(guān)節(jié)屈伸、起坐、站立、行走練習(xí)等，訓(xùn)練強(qiáng)度循序漸進(jìn)。

1.3.2 實(shí)驗(yàn)組 在參考組基礎(chǔ)上實(shí)施骨科康復(fù)訓(xùn)練：①組建訓(xùn)練小組：該小組由醫(yī)護(hù)人員及患者、家屬共同構(gòu)成。醫(yī)護(hù)人員通過查閱患者病歷，做好病情評(píng)估，分析存在問題，建立訓(xùn)練方案。②基礎(chǔ)康復(fù)：術(shù)后加強(qiáng)患者心理疏導(dǎo)，通過言語肯定、舉辦病友經(jīng)驗(yàn)分享會(huì)、音樂療法等方式幫助患者紓解不良情緒，提升康復(fù)信心。通過視頻、集體講座、發(fā)放健康手冊(cè)等方式，幫助患者正確認(rèn)識(shí)術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練的作用，獲得患者理解。③康復(fù)訓(xùn)練：抬高床頭約30°，使其身體保持半立狀態(tài)。踝關(guān)節(jié)訓(xùn)練：指導(dǎo)其大腿緊繃，踝關(guān)節(jié)前屈或后伸，保持10 s，循環(huán)3 次，以順逆時(shí)針方向旋轉(zhuǎn)關(guān)節(jié)，各30 次，交替進(jìn)行，3 次/d；抬臀訓(xùn)練：指導(dǎo)患者借助手肘、健肢屈曲，支撐臀部抬起，離床10 s 后放下，循環(huán)3 次；下肢按摩及治療：指導(dǎo)家屬每日按摩雙下肢，10～15 min/次，3 次/d，配合使用下肢深靜脈血栓防治儀治療，2 次/d；膝關(guān)節(jié)訓(xùn)練：協(xié)助患者開展主、被動(dòng)屈膝、伸膝訓(xùn)練，強(qiáng)度以無明顯痛感為宜，活動(dòng)幅度逐步增大；直腿抬高訓(xùn)練：協(xié)助患者抬高腿部15°以上，停留10 s 后放下；髖關(guān)節(jié)訓(xùn)練：指導(dǎo)患者屈伸髖關(guān)節(jié)，以＜90°為宜，叮囑患者6 個(gè)月內(nèi)不外旋或內(nèi)收患肢；行走訓(xùn)練：術(shù)后2 d，協(xié)助患者從床上坐起、下地，利用助行器幫助其開展行走訓(xùn)練，后期可逐漸由不負(fù)重過渡至負(fù)重、雙拐過渡至單拐、棄拐行走。④出院指導(dǎo)：叮囑患者堅(jiān)持訓(xùn)練，告知注意事項(xiàng)，并發(fā)放訓(xùn)練手冊(cè)，定期其定期來院復(fù)查。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) 比較兩組術(shù)后康復(fù)指標(biāo)、髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況、股動(dòng)靜脈血流速度、并發(fā)癥發(fā)生情況及康復(fù)滿意度。

1.4.1 術(shù)后康復(fù)指標(biāo) 記錄兩組患者首次下地活動(dòng)時(shí)間、引流量、置管時(shí)間、住院時(shí)間。

1.4.2 髖關(guān)節(jié)功能 使用Harris 髖關(guān)節(jié)評(píng)分系統(tǒng)[8]評(píng)估，該系統(tǒng)由疼痛、功能、畸形和關(guān)節(jié)活動(dòng)度4 個(gè)維度構(gòu)成，分別對(duì)應(yīng)44 分、47 分、4 分和5 分，總分100 分，分?jǐn)?shù)與髖關(guān)節(jié)功能成正比。

1.4.3 股動(dòng)靜脈血流速度 術(shù)后5 d，分別測(cè)定股動(dòng)靜脈的血流峰值及平均流速。檢測(cè)儀器為廣東方潤醫(yī)療器械有限公司銷售的美國GE 彩色多普勒超聲診斷儀（型號(hào)730）；于骨科康復(fù)訓(xùn)練結(jié)束后30 min 內(nèi)測(cè)定，連續(xù)測(cè)量3 次，取3 次數(shù)據(jù)的平均值。

1.4.4 并發(fā)癥 記錄兩組患者下肢深靜脈血栓、感染、骨折或脫位發(fā)生情況。下肢深靜脈血栓診斷標(biāo)準(zhǔn)：下肢腫脹、疼痛，伴有根部壓痛或觸痛、皮膚溫度升高、蚯蚓腿、紅斑等癥狀。

1.4.5 康復(fù)滿意度 采用院方自制康復(fù)滿意度問卷表，發(fā)放給患者填寫，從康復(fù)內(nèi)容、服務(wù)態(tài)度、康復(fù)質(zhì)量、康復(fù)效果4 個(gè)方面評(píng)估，每個(gè)方面10 分，分?jǐn)?shù)與康復(fù)滿意度成正比。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后康復(fù)指標(biāo)比較 實(shí)驗(yàn)組首次下地活動(dòng)時(shí)間、置管時(shí)間、住院時(shí)間短于參考組，引流量低于參考組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組術(shù)后康復(fù)指標(biāo)比較（）

表1 兩組術(shù)后康復(fù)指標(biāo)比較（）

2.2 兩組髖關(guān)節(jié)功能比較 實(shí)驗(yàn)組髖關(guān)節(jié)疼痛、畸形評(píng)分低于參考組，功能、關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)分高于參考組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組髖關(guān)節(jié)功能比較（，分）

表2 兩組髖關(guān)節(jié)功能比較（，分）

2.3 兩組股動(dòng)靜脈血流速度比較 實(shí)驗(yàn)組股動(dòng)靜脈及股動(dòng)脈峰值流速及平均流速高于參考組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組股動(dòng)靜脈血流速度比較（，cm/s）

表3 兩組股動(dòng)靜脈血流速度比較（，cm/s）

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥總發(fā)生率低于參考組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

2.5 兩組康復(fù)滿意度比較 實(shí)驗(yàn)組康復(fù)內(nèi)容、服務(wù)態(tài)度、康復(fù)質(zhì)量、康復(fù)效果滿意度評(píng)分高于參考組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組康復(fù)滿意度比較（，分）

表5 兩組康復(fù)滿意度比較（，分）

3 討論

AHR 手術(shù)為臨床常用的關(guān)節(jié)損傷治療術(shù)式[9]。術(shù)后加強(qiáng)康復(fù)干預(yù)，對(duì)改善預(yù)后、促進(jìn)康復(fù)意義重大[10]。骨科康復(fù)訓(xùn)練是一種新興的康復(fù)模式，可改善下肢血液循環(huán)，促進(jìn)下肢肌肉收縮，避免關(guān)節(jié)僵硬，消除下肢腫脹癥狀，有效預(yù)防下肢深靜脈血栓形成[11-13]。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組首次下地活動(dòng)時(shí)間、置管時(shí)間、住院時(shí)間短于參考組，引流量低于參考組（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組髖關(guān)節(jié)疼痛、畸形評(píng)分低于參考組，功能、關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)分高于參考組（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組股動(dòng)靜脈及股動(dòng)脈峰值流速及平均流速高于參考組（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥總發(fā)生率為6.67%，低于參考組的26.67%（P＜0.05），提示與常規(guī)康復(fù)相比，對(duì)接受人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的患者實(shí)施骨科康復(fù)訓(xùn)練優(yōu)勢(shì)突出，與韓樂萍等[14]研究結(jié)論基本一致。減少醫(yī)患糾紛，提高康復(fù)滿意度是康復(fù)干預(yù)關(guān)注的重點(diǎn)[15-17]。本研究中實(shí)驗(yàn)組的康復(fù)內(nèi)容、服務(wù)態(tài)度、康復(fù)質(zhì)量、康復(fù)效果等方面的滿意度評(píng)分高于參考組，提示骨科康復(fù)訓(xùn)練通過為患者提供針對(duì)性的康復(fù)干預(yù)，可減輕患者心理負(fù)擔(dān)，緩解患者手術(shù)不適，促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，對(duì)提高患者滿意度，構(gòu)建醫(yī)院正面的形象有積極作用。但本研究仍有一定局限性，即受到患者年齡、身體狀態(tài)、依從性等因素影響，在研究過程中每位患者所接受的康復(fù)訓(xùn)練時(shí)間、強(qiáng)度、頻率等有所不同，故臨床研究結(jié)果存在異質(zhì)性。同時(shí)，本研究所選研究時(shí)間較短，樣本量較少，實(shí)驗(yàn)結(jié)果尚缺普遍性，有待臨床進(jìn)一步加深研究。

綜上所述，骨科康復(fù)訓(xùn)練在預(yù)防人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓形成的效果確切，可促進(jìn)患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，改善股動(dòng)靜脈血液循環(huán)，縮短康復(fù)進(jìn)程，還可提高患者康復(fù)滿意度。